直肠癌

直肠癌如果发生神经侵犯，应该属于Ⅲ-Ⅳ期，临床按肿瘤侵犯深度将直肠癌分成T1、T2、T3和T4期： 1、T1：是指肿瘤侵犯到黏膜下层； 2、T2：是指肿瘤侵犯到固有肌层； 3、T3：是指肿瘤穿透固有肌层，到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织； 4、T4：分成T4A和T4B，常指肿瘤穿破腹膜脏层或直接侵犯或粘连于其它脏器和结构。 因此，直肠癌侵犯神经应属于肿瘤直接侵犯其它结构，即属于T3-T4期。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，但两者既有相同也有不同。从肛门往上大约15cm的远端大肠发生的癌症称为直肠癌，再往近端大肠发生的癌都称为结肠癌。直肠癌可以从肛门指检触及，结肠癌有时可以从腹部摸到，两者均可通过肠镜检查确诊。结肠癌和直肠癌生物特性是单一类型癌，因此化疗方案基本一致。直肠癌术前术后放疗、化疗科提高疗效，结肠癌基本不进行放疗，术前化疗比例较直肠癌低。 直肠癌发生肺转移几率大于结肠癌，结肠癌一般只需要做CT检查，直肠癌常需要通过磁共振，精确判断位置和浸润深度。结肠癌手术几乎不需要永久性造口，但直肠癌如果位置靠近肛门，可能切除肛门并永久性造口，直肠癌做临时性保护性回肠造口的比例远高于结肠癌。结肠癌手术空间大，直肠癌手术空间小，低位直肠癌手术难度大于结肠癌，结肠癌手术切除范围大，可以切除较多肠管，局部复发率降低。直肠癌远端切除范围受肛门限制，容易切缘不够远，因此局部复发率较高。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转

直肠癌出现盆腔转移属于比较晚期的情况，在分期中属于MⅠc期，即出现腹腔转移。5年生存期约低于20%，即低于20%的患者能生存至5年，平均生存期大概为1-2年，上述患者预后相对较差。直肠癌在晚期会出现淋巴结转移和远处脏器转移，通常淋巴结转移为周围淋巴结转移，可以通过手术清扫。对于远处转移，需要先进行化疗或者放疗，在肿瘤缩小能够切除的情况下，也建议进行切除。直肠癌盆腔的腹膜转移属于恶性度较高的情况，所以治疗手段相对较少，可以进行热灌注化疗，也可以进行腹腔给药治疗。如果是盆腔单个转移灶，如卵巢转移或者是腹膜单个结节，也可以进行切除，但总体生存率较低。特殊情况下，如高度微卫星不稳定的直肠癌患者，即使出现盆腔转移，也可以使用生物免疫治疗进行治疗，上述情况具有较高的缓解力。出现盆腔转移后，建议患者做基因检测，以确定基因突变的类型。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
结直肠癌指大肠癌，肥胖可能增加大肠癌的患病率可能是营养不良、高胰岛素水平、激素失衡等因素引起的，相关解释如下：1.营养不良肥胖者常伴随着高能量、高脂肪、低纤维的

作者：徐汉山，王可铮，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院核医学科 结直肠癌 是世界上最常见的癌症之一，2020年全球癌症统计数据显示结直肠癌在我国男性中发病率排第三位，女性中排第

直肠癌常用检查方法有直肠指诊、直肠镜检查、钡剂灌肠、CT、磁共振检查。直肠指诊是最简单、方便、没有损伤的检查，在门诊随时可做。 确诊可用直肠镜或结肠镜活检，钡剂灌肠可以看到肿瘤形态，但是不能取活检。CT和核磁共振，提供直肠癌影像学方面诊断，帮助临床医生分析病情，对确定治疗方案有很大帮助。

直肠癌手术可以分为开腹及腹腔镜的手术方式。腹腔镜手术目前应用得越来越多，尤其是三级甲等医院，需要在腹部放穿刺器打孔。对于打孔位置，通常第一个是在脐周，如在脐上或脐下打10mm的戳卡孔。第二个是在右侧髂前上棘内侧4cm左右的位置，通常是用12mm的穿刺器。而第三个是在右侧腹直肌外缘，脐下2-3cm的位置，通常是用5mm的穿刺器。另外，左侧一般情况下也会打1-2个戳卡孔，位置与右侧对称即可。手术结束后，大部分患者需要从腹部切口取出标本，通常选择在左侧腹直肌外缘或下腹正中位置进行。部分患者为减少腹壁切口，如需做造口，造口位置也可以在右下腹。因此对于不同情况，打孔的位置及取标本切口的位置会有稍微区别。

化疗为临床上常用的肿瘤治疗手段，化疗的具体时间与患者临床分期、治疗目的、治疗方案等有关，每个患者化疗时间均不一样，应根据具体方案决定。部分治疗方案需时较短，而部分治疗方案需时较长，如临床上结直肠癌常用方案XELOX方案，包括3个药物，即奥沙利铂、5-FU(5-氟尿嘧啶)、亚叶酸钙，故输注时间较长。而部分方案仅需一个药物，输注时间则较短。化疗所需时间还与输液药物的要求有关，部分药物需迅速输注，如阿霉素类药物，需在半小时内输完。部分药物需持续时间较长，如5-FU类药物，可能需输注48-72小时，部分患者还需泵入药物，则需时较长。此外，部分患者化疗前会给予止吐药物、保护肝脏功能的药物，故输注时间较长。而对于部分可能存在过敏的药物，化疗前会有抗过敏药物的预处理，一般半小时后才能输注。