直肠癌

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转

直肠癌放疗过程中出现皮肤反应比较常见，一定要辨别皮肤损害是干性还是湿性，一定要区分清楚。干性脱皮一般局部使用干燥的爽身粉就可以，每次放疗结束以后涂爽身粉就可以，要是湿性脱皮就要引起足够的重视。湿性脱皮一般有渗出，看周围有没有明显的红肿、热痛，一旦要出现这种情况一定是并发感染，并发感染这种情况有可能是因为白细胞低引起，所以一定要抗感染治疗。抗感染治疗的同时对局部要进行积极处理，在湿性脱皮的局部不要涂膏剂烧伤膏，一定不要涂这种东西，涂上以后皮损可能要加大。湿性脱皮最好的办法其实是用常规的碘伏局部涂抹就可以，1天涂4-5次即可。

直肠癌病人大部分采取保肛手术。低位直肠癌是距离齿状线5cm以下的肿瘤。低位直肠癌肿瘤比较大的男性病人保肛比较困难，保肛以后容易复发、容易出现吻合口瘘。所以需要切除肛门，同时完成结肠造瘘，大便从造瘘口流到造瘘口袋。 现在造瘘口袋密封性比较好，使用后无明显异位，好的造瘘口袋可以用1-2周，甚至可达半个月到一个月。只要护理好，不需要频繁更换。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的Ⅰ期一般都是没有什么特殊表现，等到Ⅱ、Ⅲ期的时候就会出现便血，这个情况都很明显的，而且会出现肠道大便的不畅，大便的堵塞，到Ⅳ期的时候就可能出现远处转移，可能不仅是大便不好、便血、不畅，可能会出现肠梗阻的表现，还可能会出现腹痛的表现，还是会出现肝转移、肺转移、脑转移的症状。\n如果出现脑转移就会头疼，如果出现肺转移就会咳嗽，如出现肝转移也会出现肝区的疼痛，如果出现局部侵犯引起的盆腔的疼痛和腹腔的疼痛，出现骨转移也会出现远处的疼痛。直肠癌Ⅰ期、Ⅱ期的时候可能表现的不明显，但是便血和大便习惯的改变、便秘和大便频，注意病人是否是有直肠癌，一定要看看直肠癌是否出现，病人要有这个感觉，看看自己的大便是否有鲜血，要和痔疮进行区别，痔疮是良性的，而直肠癌是要命的。

直肠癌常用检查方法有直肠指诊、直肠镜检查、钡剂灌肠、CT、磁共振检查。直肠指诊是最简单、方便、没有损伤的检查，在门诊随时可做。 确诊可用直肠镜或结肠镜活检，钡剂灌肠可以看到肿瘤形态，但是不能取活检。CT和核磁共振，提供直肠癌影像学方面诊断，帮助临床医生分析病情，对确定治疗方案有很大帮助。

直肠癌手术后有很多注意事项，直肠癌术后2年内要求病人每3个月复查1次，2年以后每半年复查1次，5年以后每1年复查1次。复查包括血常规、便常规、大便潜血试验、肿瘤标志物、彩超、CT。 患者每3个月检查做彩超，因为彩超几乎没有损伤，比较方便。超声检查项目是肝、胆、脾彩超，看腹腔里有无淋巴结转移。CT要每年做1次，检查项目是胸部、腹部增强CT。发现多发息肉，可以考虑每2年做1次。如果再复查没有息肉，3年以后再考虑做1次，不需要每年做1次。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌是临床中比较常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌的疼痛根据患者的病情严重程度，或者患者对疼痛忍耐程度的不同而有所特点和差别。早期或者小病灶的直肠癌疼痛并不是特别明显，只是表现为隐痛、不舒服，当肿瘤的体积逐渐增大引起明显的肠梗阻，这种情况下会表现为腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐、便秘的症状。另外，如果直肠癌出现了转移性的骨痛，疼痛相对比较剧烈，会刺激周围的神经，患者坐立不安或者睡眠会受有很大的影响，多处出现的晚期癌转移疼痛要靠止痛类的药物进行止痛。因此，直肠癌的疼痛特点并不是单一的，而是根据患者病情的不同而不同的表现。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
直肠癌患者进行放疗期间的饮食，需要注意某些事项：1、容易消化吸收的饮食，直肠癌患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化、吸收功能差，故饮食应注意多摄入易消化、吸收的食物。2、营养价值高的食物，肿瘤患者消耗比较大，营养状况逐渐变差，可以食用鱼汤、鸡蛋、蛋白粉等高营养食物。3、富含水分的饮食，患者排便次数增多或长期低热、出汗，水分缺失。放疗期间产生的副作用是放射性肠炎，主要表现为大便次数增多、水样便、水分缺失，故需要多饮水或汤羹。4、清淡饮食，直肠癌患者中多有便中带血，应少吃或不吃刺激性和辛辣食物，为缓解放疗造成的食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，宜吃清淡饮食，切忌烟熏、油炸等油腻食物。5、适当食用含纤维素饮食，膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成型。6、在放疗前一周开始服用1-2种益生菌，可以调整肠道菌群，明显降低放疗所致的腹泻发生概率。