直肠癌

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌是临床中比较常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌的疼痛根据患者的病情严重程度，或者患者对疼痛忍耐程度的不同而有所特点和差别。早期或者小病灶的直肠癌疼痛并不是特别明显，只是表现为隐痛、不舒服，当肿瘤的体积逐渐增大引起明显的肠梗阻，这种情况下会表现为腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐、便秘的症状。另外，如果直肠癌出现了转移性的骨痛，疼痛相对比较剧烈，会刺激周围的神经，患者坐立不安或者睡眠会受有很大的影响，多处出现的晚期癌转移疼痛要靠止痛类的药物进行止痛。因此，直肠癌的疼痛特点并不是单一的，而是根据患者病情的不同而不同的表现。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的Ⅰ期一般都是没有什么特殊表现，等到Ⅱ、Ⅲ期的时候就会出现便血，这个情况都很明显的，而且会出现肠道大便的不畅，大便的堵塞，到Ⅳ期的时候就可能出现远处转移，可能不仅是大便不好、便血、不畅，可能会出现肠梗阻的表现，还可能会出现腹痛的表现，还是会出现肝转移、肺转移、脑转移的症状。\n如果出现脑转移就会头疼，如果出现肺转移就会咳嗽，如出现肝转移也会出现肝区的疼痛，如果出现局部侵犯引起的盆腔的疼痛和腹腔的疼痛，出现骨转移也会出现远处的疼痛。直肠癌Ⅰ期、Ⅱ期的时候可能表现的不明显，但是便血和大便习惯的改变、便秘和大便频，注意病人是否是有直肠癌，一定要看看直肠癌是否出现，病人要有这个感觉，看看自己的大便是否有鲜血，要和痔疮进行区别，痔疮是良性的，而直肠癌是要命的。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
放疗在直肠癌的治疗中也占据非常重要的地位，不同的放疗目的不同的放疗方式，每次放疗的时间一般都在10分钟以内就可以结束，可能第1次放疗的时间会花的久一点，但是以后每一次的放疗一般10分钟以内就可以结束。 直肠癌放疗主要用于新辅助放疗、术后辅助放疗、转化性放疗、姑息性放疗和根治性放疗。新辅助放疗是指在术前进行放疗达到消灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，为提高手术的根治性创造条件。 辅助放疗是指术后进行放疗，预防肿瘤复发，对于复发、转移或者初始不可手术切除，并具有潜在的接受根治性切除机会的直肠癌患者建议转化性放疗，有可能获得手术机会。 姑息性放疗的适应证为无法手术根治原发灶，肿瘤局部区域复发和或转移可在一定程度上缓解肿瘤病灶引起的疼痛，控制肿瘤生长提高生活质量。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗。放疗在帮助患者获得手术机会，预防术后复发缓解复发、转移症状方面都有较为广泛的应用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌Ⅲ期患者一般术后平均存活时间为5-8年，其中术后第一、第三、第五年的生存率分别为91%、75%和63%，但其生存时间和肿瘤分型、手术方式、术后是否接受积极治疗相关。直肠癌发生在直肠部位，按照TNM分期，主要根据肿瘤大小、远处有无转移、局部淋巴结转移等情况，将肿瘤分为Ⅳ期，数字越大说明肿瘤越严重。\nⅢ期已经接近晚期，多发生了局部区域淋巴结转移，但还没有发生远处转移，故此时一般称为局部晚期。研究显示，术前有肠梗阻并发症者，其生存时间明显缩短，随着现代医疗技术进步，分子靶向药物和免疫药物对于直肠癌应用后，Ⅲ期患者生存时间较前明显延长。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

讲解医师：董典博  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肛肠外科
直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，早期没有明显的症状，前兆表现为不易察觉的便血，有时便中可以带黏液。早期主要表现为排便习惯改变，比如肠功能紊乱，有时候表现为便意频繁，排便次数比较多，有时排便时没有粪便排出，只排出少量的血或者黏液，大便变形，有排便不尽感。直肠癌的症状比较常见的还有便血，血液呈鲜红色或暗红色，一般不与粪便相混合，如果局部合并感染，粪便还会有脓血、黏液，通常伴有恶臭味。如果直肠癌呈横向生长，使肠腔狭窄，肠腔阻塞，从而会导致慢性肠梗阻，会有腹胀、腹痛等肠梗阻的症状。直肠癌的前兆没有明显症状，一般表现为便血，有时因局部感染而产生粘液脓血便。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
直肠癌病人一般吃鱼肉、菠菜、卡培他滨片、盐酸托烷司琼片等食物或药物比较好。1.鱼肉鱼肉中含有丰富的蛋白质、矿物质等营养物质，病人患病期间适当增加鱼肉的摄入量，能

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。