直肠癌

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的放疗次数是看术前还是术后。在欧洲来讲，就有一个只做五次术前放疗就能控制病灶，然后术后放疗。在欧美和中国现在认同的是长疗程的放疗，长疗程就是22次以上；在美国是25次左右。这样控制病灶，而且能够给它降期，从晚期变成早期；从不可手术变成可手术；手术切的效果不好，变成切的效果更好，切得更干净。术后放疗基本上在25次左右，这是术后预防量。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌放疗要注意很多事项，在放疗期间要注意就是憋尿的问题，因为那尿憋得多少，他可能会影响直肠内病灶的动度。直肠癌病人在放疗中要注意饮食，饮食就不能吃太辣的，太辣的会刺激肛门和直肠黏膜疼痛，会让腹泻更加重。另外直肠癌的病人在放疗中会出现腹泻、大便次数增多，总觉得想拉，里急后重的感觉。这种情况下建议病人吃得精细一些、营养要全面一些。尽量就是说别太吃寒凉泻下的，所以说尽量吃得精细一些，大便会成形会好一些。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌现在是放疗经常用到，直肠癌经常要用放疗来治疗，为什么呢，我们一般建议术前做放疗，直肠癌术前放疗是国际通用规则，是规范治疗，尤其低位直肠癌。低位直肠癌要保肛的时候必须加放疗，术前放疗控制效果好，而且增加保肛几率，还能够延长生存期。直肠癌我们建议要术前放疗，但如果做了手术，术后发现有淋巴结转移或T分期是T3以上的，相当于分期比较晚的，还是做术后放疗来巩固疗效、控制病灶、减少复发。

讲解医师：许建成  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
痔疮便血常常表现为手纸擦血或者便后滴血，严重者可出现喷射状出血，血色鲜红，量可多可少，大便正常，没有大便规律的改变。直肠癌便血，血色是暗红色的，常常伴有黏液、大便规律改变，常有大便排不尽的感觉，肛门下坠。与此同时，直肠癌便血常伴有一些伴随症状，比如消瘦、面色苍白、乏力，严重者可出现左下腹疼痛不适、腹胀等情况。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
如果直肠癌患者已经发生了骨转移，治愈的可能性比较小，直肠癌属于直肠局部的恶性肿瘤，早期并不会出现转移。如果是原位癌或者发病早期，可以通过放疗、化疗配合根治性的手术切除来达到痊愈，患者五年以上的生存率非常高。\n如果患者在发病时，已经出现了局部淋巴结、局部器官，甚至远端器官转移和骨转移，说明直肠癌已经到了中晚期，其治愈的可能性比较小。可以通过放疗、化疗，以及姑且性的手术切除治疗，来延长患者的生命。同时还可以配合口服中药，来提高患者的机体免疫力，并且建议患者要保持良好的心情，避免出现复发。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
晚期直肠癌患者能够存活的时间在1-2年，具体情况还要根据患者的病情，以及结合患者的营养状况来共同判断。晚期的直肠癌患者，通常提示肿瘤分期比较晚，比如肿瘤已经出现了局部进展，局部淋巴结转移或者肿瘤非常大，不能够完整的切除。肿瘤有可能已经出现了远处转移，比如肝转移或者肺转移、骨转移等等，不能够通过手术的方法来解决肿瘤的问题，在这种情况下，一般患者的生存时间比较短。\n如果患者可以做一些治疗，可以做靶向治疗、化疗、免疫治疗，包括远处转移病灶的介入治疗，比如微波消融或者射频消融等等。可以有效的延长患者总体的生存时间，也就是可以防止肿瘤在短时间内病情进展的速度非常快。在这种情况下，患者有可能会存活1-2年。但如果患者肿瘤已经无法进行更加积极的治疗，肿瘤进展的速度很快，比如导致出血或者肠梗阻，患者的营养功能出现障碍等等。对生存期就会造成影响，有可能存活半年左右或者在一年左右。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
直肠癌患者建议不要吸烟，因为烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁进入体内有可能出现疾病诱因。直肠癌患者如果确诊了直肠癌，需要进行相关的全身检查，进一步排除是否存在近端或远处转移，并且完善全身检查以后尽快进行相关的治疗。\n直肠癌的治疗方案多数以放疗、化疗以及手术切除治疗为主，具体临床治疗方案还需要根据患者本身的病情程度决定，同时建议患者直肠癌切除以后清淡饮食，长期保持良好的饮食习惯，并且定期做好相关的复查。长期良好的生活习惯和排便习惯也可以规律其生活，避免出现复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌和痔疮的常见区别如下：\n1、便血：痔疮的便血一般呈鲜红色，还有可能会喷出来，因为它主要是肛周的静脉破裂出血，故出血量比较凶猛，而肠癌的便血颜色会暗一点，并附带有黏液性物质。\n2、症状：痔疮便血无痛，尤其是早期痔疮便血多没有任何症状，痔疮出现东西掉出来，甚至感染时有疼痛，会掩盖其真正渗出的病灶，此时需去医院做直肠镜检查，以防止漏诊。但肠癌的便血除了极早期以外，其他时期都伴有症状，常见的就是大便变细或肛门坠胀感，伴里急后重，或者出现近期的发热、消瘦、大便不正常，出现便秘与腹泻交替发作，此点非常关键。\n3、其它区别：如便血或其他症状有家族史，因为大肠癌有一部分人群有家族史，故直系亲属有肠癌的患者一定要高度可疑，需定期去医院进行肠镜检查。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
如何区分直肠癌和痔疮，直肠癌和痔疮是两种不同性质的病变，共同的特点就是便鲜血。 直肠癌是长期疼痛，痔疮也是长期疼痛，直肠癌属于致命性的转移，而痔疮是局部的溃疡疼痛，直肠也会出现溃疡。 出现便血的情况或肛门不舒服的时候，要进行直肠镜检查，肠镜检查能够区分这两种病变。因为炎症性的痔疮会引起局部病灶周围的炎症，炎症就会引起坠胀感、溃疡、疼痛和鲜血。 直肠癌虽然也会引起溃疡、疼痛、有鲜血，但会致命性的引起肝转移、淋巴结转移和骨转移、脑转移、肺转移等致死性的病变，因此一定要检查病理。 直肠癌在病理确诊之后要做全身检查，痔疮是个手术，就是一个良性的手术，手术切除就安全了。而直肠癌手术切除之后可能会复发转移，术后要加放疗、化疗。