直肠癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌是常见的消化道肿瘤，直肠癌初期也就是直肠癌早期，所有的直肠癌早期可能无明显的症状，一般出现的直肠癌早期症状主要包括以下几个方面：\n1、直肠刺激征：表现为便意频繁、排便习惯改变、肛门有下坠感，表现为里急后重、排便不尽感。\n2、直肠肠腔的狭窄症状：此时会导致大便变细，此外还会因为肿瘤而引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、大肠不排气。\n3、癌肿破溃感染的症状：此时可以引起患者大便带血、黏液，甚至可以出现脓血便的情况，其中便血为临床最常见的症状。\n早期症状尽管不典型，但是如果发现上述症状，还是需要及时就医，行直肠镜检查。

讲解医师：董典博  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肛肠外科
直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，早期没有明显的症状，前兆表现为不易察觉的便血，有时便中可以带黏液。早期主要表现为排便习惯改变，比如肠功能紊乱，有时候表现为便意频繁，排便次数比较多，有时排便时没有粪便排出，只排出少量的血或者黏液，大便变形，有排便不尽感。直肠癌的症状比较常见的还有便血，血液呈鲜红色或暗红色，一般不与粪便相混合，如果局部合并感染，粪便还会有脓血、黏液，通常伴有恶臭味。如果直肠癌呈横向生长，使肠腔狭窄，肠腔阻塞，从而会导致慢性肠梗阻，会有腹胀、腹痛等肠梗阻的症状。直肠癌的前兆没有明显症状，一般表现为便血，有时因局部感染而产生粘液脓血便。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
直肠癌患者出现肛门坠胀通常是肿瘤位置比较低的时候出现的，患者在排便之前或者在排便之后都有可能会出现肛门坠胀，但是在肛门的表面并没有明显的肿块。同时在排便的过程当中有可能会出现大便带血，比如鲜红色的血或者暗红色的血等等，大部分血液都是在患者大便的表面。\n如果患者直肠肿瘤非常大，可以导致肠腔不全梗阻，就会导致患者出现大便稀，每天排便的次数非常多，并且会伴有明显的肛门坠胀以及下腹部胀痛等等。所以建议患者要及时的做肛门指检，必要的时候做肠镜检查，也可以取病理检查来进一步确诊。

讲解医师：韩俊毅  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌术后，一般需要注意的事项： 第一、饮食要清淡、多样化、少量多餐，同时病人还要适量运动，这样可以加速病人术后的体力恢复；第二、要作息规律，这样也有利于病人的整个机体免疫力的恢复； 第三、应该遵医嘱，很多直肠癌的病人，术后可能要接受进一步的治疗，如放疗或者化疗，这些都有特殊的要求，也希望病人能够按照医生的医嘱进行； 第四、病人的术后检查，也叫随访，这非常重要，因为肿瘤的完全治愈的时间可能需要至少5年，所以在5年之内，病人都要在医院里面接受定期的检查和随访。 具体的项目包括定期的肠镜检查或者定期的腹部的整个体检，腹部的CT检查等。这在专科的医院里或者综合性医院的专门科室里，都有一个非常详尽的计划，所以还是要在专门的机构里或者是专科医生的指导下进行术后的随访，这是非常重要的。

讲解医师：周鸿  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科
结直肠癌的治疗方法从大致的角度来说分两大块，手术治疗和非手术治疗。手术治疗大家都知道，就是所谓的开刀，通过做彻底的根治性手术，把肿瘤以及相关的淋巴结要切除的部分进行完整的切除。非手术治疗也分几大方面。 第一、化疗，结直肠癌根治术以后，需要进行辅助的化疗，没有办法通过手术治疗的结直肠癌患者，也需要通过化疗来抑制肿瘤的生长。 第二、放疗，在结直肠癌中有比较重要的地位，在低位直肠癌放疗的应用是非常普遍的。除了放疗和化疗这两个最主要的非手术治疗方案外，现在基因治疗也是在结直肠癌非手术治疗里面处于非常重要，而且是欣欣向荣，蓬勃发展的方面。 最后就是免疫治疗，最近无论是研究还是临床上都非常热门的治疗方案，免疫治疗现在有免疫的药物已经在临床上面广泛的开展起来，免疫治疗的效果要通过时间来验证，大量病人的验证，才能知道免疫治疗对于结直肠癌预后治愈率方面到底有多少有效率，需要通过实践来检验。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌发展到Ⅱ期是否需要化疗，根据患者的身体素质，以及直肠癌的病理分期共同决定。如果术后直肠癌能达到Ⅱ期的情况，原则没有化疗的禁忌症，最好常规6-8次进行化疗，更有利于杀灭直肠癌残余的癌细胞，有利于减少复发和转移的机会。但是临床上发现有些直肠癌的患者年纪比较高，身体素质、机体免疫力比较差，这样的Ⅱ期直肠癌患者暂时不考虑化疗，可以通过中药进行辅助性治疗。当提高机体免疫力以后，尽量采取化疗的方式，有利于直肠癌能够稳定，减少转移和复发。因此及肠癌Ⅱ期时要到正规的医院咨询，肿瘤科医生，通过病情的分析找到合适的化疗方案。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
直肠癌与直肠炎顾名思义一个是癌症，另一个只是炎症，具体区别如下：\n1、直肠炎：主要是直肠黏膜出现了很多炎性病变，可以是急性，也可以是慢性，临床上主要是慢性直肠炎，这种直肠炎主要表现为有轻度的腹部不适或者腹痛，典型的症状就是里急后重，表现为经常想大便，拉完了又有没有排尽的感觉，有的时候大便可能还有少量鲜血，这个是由于伴随痔疮或者黏膜炎症渗血导致，一般是比较严重的急性直肠炎才会出现。\n2、直肠癌：就是直肠的黏膜细胞发展成了癌症，需要注意的是直肠癌一定伴有局部炎症，所以也同时会有一些炎症表现，但是直肠癌的危害要比直肠炎大得多。它可以发生侵袭，可以转移，可以导致患者最终不治死亡，它跟直肠炎最典型的几个症状上的区别，就是它会引起明显排便习惯的改变，症状呈持续性，不断加重，随着后面转移情况的出现，肿瘤转移到哪个部位，就会出现哪个部位的症状，而直肠炎不会这样。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌患者术后一年半复查的主要指标包括血常规、尿常规、肿瘤相关因子以及肿瘤标记物，同时还要复查腹部的彩色超声探查，包括肝、胆、脾、胰腺，必要时也可以做结肠镜的复查。很重要的一点还要监测患者是否全身有骨转移的常规指标，包括核素扫描，甚至条件允许的情况下可以做PET-CT进行全身身体状况的监测和检查。 对于术后一年半所查的这些指标，如果没有明显的转移和复发迹象，需要继续进行半年以上或者一年以内的二次复查，通过严密的监测能够有效的避免因发生转移、复发而延误病情。如果在复查过程当中发现复发、转移的迹象要及时的进行处理，有利于提高直肠癌术后的生存期。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
直肠癌的病人，如果病变距离肛门的距离比较近，小于5cm，可以选择腹会阴联合直肠癌根治切除手术，需要进行腹壁造瘘，也就是切除肛门，这种情况是属于分期比较晚的一种类型，术后生存的时间1-3年不等。每个人都有明显的差异性，在手术以后也需要进行全身的静脉化疗，主要是选择氟尿嘧啶、奥沙利铂联合亚叶酸钙的方法进行静脉化疗，需要化疗4-6周期。在治疗期间应该监测血常规和内环境指标的变化，补充治疗的目的也是为了延长病人的生存时间，因为有很多患者能够从化疗过程中明显获益，减轻晚期痛苦。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
直肠癌放疗常见的不良反应包括局部性损伤和全身性损伤，局部性损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制：\n一、放射性皮炎，放射初期可见皮肤发红发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期，皮肤色素沉着、变厚粗糙、毛孔粗黑；放射后期，在皮肤皱褶腹股沟区可出现湿性蜕皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱继而破溃、糜烂、甚至溃疡。\n二、放射性肠炎，在放射中后期，患者可感到腹部不适、腹痛，大便次数增多、腹泻、黏液血便，进食或饮水后加重，里急后重，严重时可出现腹胀、肠梗阻，这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致。\n三、消化道反应，放疗初期患者常口干、大便干燥，在放疗中后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐。\n四、骨髓抑制，多发生在放疗后期表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞总数下降。