吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
女性乳腺癌有几大类的高危人群，首先就是有明显家族遗传倾向的这部分群体。因为乳腺癌有一定这个遗传风险，尤其是HRD通路的缺陷，以BRCA1、2基因突变为主，这种人群就是有乳腺癌的高危风险，同时还有卵巢癌的高危风险。\n还有生育迟、哺乳迟、绝经迟，以及初潮早的一部分人群，这部分人群暴露在雌激素的时间会比较长，所以风险会高。还有肥胖人群，尤其是绝经后的肥胖人群，是乳腺癌的高危人群。长期饮酒、熬夜，以及有放射性暴露的人群，也是乳腺癌的高危人群。还有就是情绪异常，长期处于抑郁状态的不良情绪，也会是乳腺癌的高危人群。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
进口化疗药和国产化疗药的区别，其实是非常有意思的问题，进口化疗药和国产化疗药从理论上是同一种产品，没有什么区别。但是实际使用过程中要注意进口的化疗药有很多种，同样的一种药物也有不同的厂家生产，国产的化疗药有更多的品牌，大厂产的、小厂产有的很多种。虽然理论上是一样的，但是在生产工艺上、质量控制上的不同会影响产品。在选择时也不用迷信进口化疗药，国产的很多大型药厂，尤其是通过一致性评价的药品治疗完全没有问题，甚至还可以出口海外，完全可以放心使用。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
放疗要依据患者不同的肿瘤发病部位，采用不同的放疗方式。不同的癌症类型有时需要不同的放疗剂量，中间有比较大的差别。大多数的放疗是要做30天左右，以食管癌为例，一个食管癌患者接受根治性放疗，大概要做25-30次，一周做五次，每次的治疗时间10分钟左右。\n如果用其他的一些放疗设备、放疗手段，比如脑转移瘤做一次性头颅γ刀，这是一种立体定向放疗的方式，只做一天，整个治疗流程下来是几个小时，真正在放疗的机器上接受射线治疗的时间是30-50分钟左右。要根据具体的放疗方式、具体的放疗剂量，来评判需要用的时间。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌发热每天的时间并不固定，要明确肺癌的发热有很多种不同的情况引起，比如普通的感染，因为肺癌是呼吸系统的肿瘤，常伴随着细菌病毒，甚至霉菌的感染，这种感染并不是很典型的，有固定时间的发热。此外，治疗后的发热是由于，比如做过化疗或者放疗以后引起的一种炎症后损伤。\n肺癌可以出现脑转移，脑转移如果压迫了下视丘的体温调节中枢引起发热，中枢性发热也会有，不过不常见。典型的肿瘤性发热，是由于肿瘤广泛性的坏死出现的发热。相对以上的热型中，肿瘤性发热的时间有时候会固定，就是每天都会有，往往在下午和傍晚中间出现，经过处理以后慢慢消退，但也不是一定的。在广泛的患者群体中，发热的情况并不会固定时间，最关键的是要明确发热的原因，对症处理。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌的患者可以喝酸奶，不但可以喝，还非常建议喝酸奶。酸奶其实是一种非常好的奶制品，可以防癌，已经有很多研究证明。酸奶里边的营养物质比较丰富，包含脂肪、酪蛋白，还有多种乳清蛋白，尤其是有多种活性益生菌群。其中脂肪、酪蛋白，还有乳清蛋白可以增加饱腹感，避免暴饮暴食，对于血糖控制有益，而控制血糖对于预防癌症，减缓癌细胞的生长能起到非常重要的作用。\n此外，乳糖还可以帮助提高钙、锌、镁等矿物质的吸收率，对接受内分泌治疗的乳腺癌患者特别有好处。所以酸奶是一种非常好、适合乳腺癌的饮食，可以补充多种营养物质以及维生素等等，配合水果来进食非常好。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
在哺乳期如果出现了乳腺癌，感觉上和普通的乳腺癌没有什么太大的差异，往往最常见的也是无痛性肿块。如果进一步发展，可伴有腋窝淋巴结肿大，同时稍微特殊性一点的可能就是乳头排出血性或者浆液性的液体，和正常的乳汁明显不太一样。如果侵犯了皮肤，乳腺可以出现皮肤的一些凹陷、粗糙，甚至乳头内陷。\n但这里需要提醒的是，哺乳期的乳腺癌比普通的乳腺癌增长更快，恶性程度更高。因为乳腺在婴儿频繁的吮吸的时候，往往会使肿瘤更容易出现扩散、转移，而且因为哺乳期乳腺生理性增大，肿瘤往往不容易早期发现，有时候也想不到这个问题，一旦发现往往都是中晚期。所以如果有这方面的怀疑，比如哺乳期的女性摸到了无痛性的肿块，抗炎治疗无效的时候就应该及时去医院做一些相应的检查。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌最先转移的部位是区域淋巴结，主要是腋窝淋巴结，一小部分包含内乳淋巴结，是由于乳腺癌淋巴组织回流顺序引起，所以很多乳腺癌的患者往往是因为腋窝淋巴结肿大了才发现乳腺上长肿瘤，是淋巴转移的模式。\n除此之外，乳腺癌还有血道转移，就是癌细胞经过血液转移到其他的内脏，最常见的转移部位，包括骨转移，很多乳腺癌患者都有其他地方没有出现转移但出现了骨转移。此外，肺转移相当一部分的乳腺癌也容易出现最先转移部位就是肺脏，还有一小部分可能最先出现肝转移和脑转移。但如果一定要说一个最先转移的部位，就是区域淋巴结，还有就是骨头。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌的患者在不同的时期、不同的部位，会有不同的症状和体征。早期的乳腺癌，最常见的症状是自己摸到乳腺的肿块。如果在非妊娠期出现异常的乳头溢液，也有可能是乳腺癌。 如果乳腺癌比较接近乳头部或者贴近皮肤，往往会引起乳头的回缩，以及乳腺皮肤的凹陷、牵拉，甚至会出现所谓的橘皮样改变，都是比较早期的情况。 随着病情的进展，如果出现腋窝淋巴结的转移，往往就会摸到在腋窝的地方出现比较肿大、硬的肿块。 如果再发展到晚期，出现远处器官的转移，比如骨转移，就会引起转移部位相应的疼痛。 总之，如果出现了上述的表现，应该尽快去医院做相应的检查。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
如果恶性肿瘤的患者需要做化疗，从术后三个月才开始做化疗，时间确实晚了一些，有相关一系列研究来确定术后进行辅助化疗的最佳时间。以乳腺癌为例，如果在手术后30-60天或者60-90天，这个范畴之间进行化疗，术后总的生存时间没有显著性的差异，但是如果当手术以后超过90天，也就是超过三个月才开始做化疗，这种总的生存期以及肿瘤相关特异性的生存率，都有一定程度的下降。\n因此，在术后一个月左右进行化疗，可能比较合适，因为需要术后比较好的康复体质来支撑化疗，稍微晚一点问题不太大，但是如果超过三个月，就会影响患者的生存情况，更有可能会复发。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者如果经历比较安全的手术，能够平稳下手术台，进行后续的恢复，手术后最严重的并发症是食管吻合口瘘，是食管中间吻合口出现瘘道，和周围气管、纵隔发生连通，导致反复的严重感染，而且这种感染是难治性感染。如果这种瘘口不长上，患者往往生存期不会太长。\n除此之外，还可以看到肺部感染、呼吸功能障碍，还有胃瘫、吻合口狭窄、乳糜胸等等并发症，相对比较常见的是肺部感染，但大部分都能够得到及时、有效处理而痊愈，其中最难处理、最严重的应该就算是严重的食管瘘。