烟雾病

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是一种比较少见的颅内血管异常增生性疾病，也叫Moyamoya病。烟雾病的治疗主要通过药物治疗、对症治疗和手术治疗。药物治疗对烟雾病的疗效没有十分肯定的效果，而手术治疗对烟雾病疗效明显，烟雾病的治疗要尽早进行。对于儿童烟雾病采用手术治疗已得到多数学者的认可，可以通过直接的血管吻合来达到颅内缺血处的血液恢复。研究结果认为儿童烟雾病手术是必要的，即使不能改善原有症状，至少可以让病变血管停止发展。多数学者认为年轻患者的病情进展迅速、愈合差，尽早的手术治疗是必要的，但是手术治疗的效果需要长期的随访。我们认为手术的最佳时机应在儿童期以前，一般在说12岁以前，最后到成人以后进行手术疗效明显的不如儿童手术效果好，这是有报道的。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
烟雾病是需要手术治疗的，特别是一些严重的烟雾病，颅内会出现脑血管的闭塞，以颅底血管闭塞为主。就像正常的情况下，脑供血、颅底供血是比较丰富的，烟雾病就会出现颅底供血下降，严重的甚至是出现梗塞。所以烟雾病是需要进一步治疗的。另外一部分烟雾病，因为独立的血管比较脆，会导致脑出血，一旦破裂，会引起颅底的血肿。手术治疗主要是将大脑皮层外带血管接到脑子里，搭桥手术是把颅外的一些动脉直接联系到颅内的脑皮层血管。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
什么是联合血管搭桥手术，实际上我们另一种方法来讲就是直接搭桥和间接搭桥，直接搭桥指的是做手术的时候，从手术开始到结束，直接把颅外的，颞浅动脉，还有枕动脉，血管基本都属于是骨头外的血管，把血管和颅内的大脑中动脉，大脑后动脉直接吻合起来，手术以后直接就把新鲜的血液直接注入到脑子的方法叫直接搭桥手术。什么叫间接搭桥手术？所谓间接搭桥手术，它可能需要三个月到半年的时间，让它慢慢形成一种水往低处流的，往缺血的方向，让它长进去，这种方法叫做间接搭桥手术，间接搭桥手术包括很多，比如肌肉、骨膜，甚至是脑硬膜的翻转，用无数个有可能向颅内再生血管形成的组织让它和脑表面充分的广泛的接触，医生做的是给它一种平台，让它慢慢向脑子里转移，这叫间接血管搭桥手术。什么叫联合血管搭桥手术？就是把直接和间接这两种方法合用，通过一次手术完成直接和间接这两种搭桥手术叫做联合血管搭桥手术。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
烟雾病的手术风险是手术后治疗无效，病人出现迟发性的颅内血肿、血管闭塞。另外就是手术后出现脑梗塞、昏迷、偏瘫、智力障碍以及语言功能障碍等情况。还有麻醉风险，病人手术后出现头疼、恶心加重，以及迟发性的癫痫、感染，术后出现颅内感染。其它一些常见的风险，还有切口不愈合。术后出现迟发性的颅内血肿，需要再次手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病患者如果症状非常轻，在不影响生活质量情况下可以继续观察，可以吃一些药物，保守治疗。但是一般来说烟雾病一旦出现症状，病情会逐渐进展，包括发作的频次都会逐渐增加，所以说如果发现烟雾病，一定要尽早治疗，不要耽误。如果不治疗的话，病情进展后会有比较重的后遗症，到时候就会出现追悔莫及的情况，所以一定要尽早治疗。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病本身不会导致死亡，为什么这么说？烟雾病导致脑梗或者脑出血，带来的很严重的合并症会导致死亡，它有脑卒中的表现，还有平时头痛、头晕，视力障碍等等一系列表现，但是最严重的就是脑卒中，比如有的人可能脑出血，少量的出血可能不至于导致生命的危险，但是一下子出了很多的血，比如脑室出血，脑室出血柱形可能跟生命就有关系了，比如出血量可能小于几毫升，它可能跟生命没有关系，但是出血量很大，平时吃阿司匹林可能会导致严重的脑卒中，会导致生命危险。但是平常来讲，烟雾病本身不会导致死亡。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的手术是一九五几年开始，从日本人认识烟雾病开始，尝试了很多方法，比如一开始不开颅，通过药物治疗，但是通过几年的尝试，基本上药物治疗是无法改变他的命运，开始就研究怎么做手术，当然手术方法也是变革了很长时间，通过一开始的钻眼，把血管搭到里边，间接的手术，就是它有很多的手术方法。但是烟雾病本身缺血不是局部范围，是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球都在缺血，所以我们要做的什么？就是把骨头以内的，颅神经缺血的症状改善起来，就需要南水北调，把骨头外边的丰富的血流引进到脑子里头，需要什么？就是一定要开颅，因为它本身血管是不可能穿过骨头长到脑子里头，所以我们要做的就是给它制造个平台，把骨头以外的正常的血管和血流引进到缺血的脑神经表面上，所以手术应该是通过开颅的方法去治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病病人在手术以后，要注意密切观察病情。手术后有可能出现术后的颅内血肿，大多数发生在术后的6-24h以内。术后病人病情变化快，应该对病人进行监护。密切观察病人的生命体征，瞳孔、肢体活动、氧饱和度的变化，每小时记录一次。并且注意患者是否出现头疼、头昏和呕吐的症状。保持呼吸道通畅，手术后要给予吸氧，根据病情进行血气分析检查，鼓励患者用力咳嗽、咳痰，并进行深呼吸，协助进行翻身和拍背，预防出现术后的坠积性肺炎。此外，如果放置引流管，要妥善固定引流管，将引流管放置在头部20cm左右，并且注意观察引流量、引流液的颜色性状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
烟雾病症状有很多种，有的病人症状很轻，只是经常的头疼，尤其是年轻人固定部位的偏头痛时，一定要做血管的一些检查，就会发现。有关血管检查，首先无创的一些检查就是血管超声，假如血管超声真有问题，要进一步检查，要做血管的CTA，这个也是CT的血管造影，会发现一些问题，会发现除了血管主干之外，还会有一些毛细血管在里边。同时严重的症状会出现一些偏瘫失语，由于本身是血管病，所以也会出现这些症状。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是属于先天发育性疾病，是先天性的疾病之一，是很罕见的颅底血管发育畸形。主要的病变部位是在颈内动脉的虹吸段，以及大脑前动脉和大脑中动脉的起始端，这些部位出现血管的狭窄和闭塞，从而引起脑缺血。这会导体导致颅底的特质循环形成形成异常的血管网，这些血管会出现扩张，所以容易出现破裂出血。出现出血以后，首先要根据血肿的大小进行处理，如果出血量很少的话，那需要进行保守治疗，要用一些止血和消肿营养神经的药物，逐渐可以血肿吸收。如果出血量比较大，超过30ml的话，是可以危及到生命的，需要进行急症开颅手术处理。通过手术清除血肿，解除压迫，术后可以继续用脱水消肿药物，等血肿消失和恢复以后需要处理烟雾病，否则以后还是会出现再出血的。可以进行颈内可以进行颞浅动脉脑膜脑融通术或者是做搭桥手术来改善脑供血，减少和预防再出现出血和脑梗塞。