张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞是一个合并症。多支小脑扁桃体体积变长，扁桃体以畸形疝入枕骨大孔，对脑干延髓进行压迫，从而可以引起脊髓压迫症状，同时可以引起积水的空洞症。脊髓空洞症，就是脊髓内空洞形成的，缓慢进展的一种疾病。病理主要是髓内管状腔隙形成并在腔隙周围形成胶质增生。临床上以传导功能和脊髓阶段性分离感觉障碍为主要表现。这种病一般通过手术来治疗，药物治疗仅能对症和缓解某些症状。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高病人多见于头部外伤、高血压脑出血、脑梗塞、脑炎等疾病。对于颅内压增高病人应如何护理？有如下几个方面：第一、颅内压增高病人的体位摆放，头和上半身要抬高，一般抬高在20°、30°左右，这样有利于血液回流，从而减少颅内的压力；第二、饮食方面，饮食方面要控制饮水量，每天的饮水量一般在2000ml以内，如果是严重的颅内高压应控制在1500ml；第三、食物应吃清淡的饮食，易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，这样有利于通便，防止便秘加重颅内压增高。对于便秘的处理要及时的用开塞露排便，防止用力这样就不至于引起颅内压的增高，避免危险发生。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
甘露醇是神经科的常用药物，主要是一种渗透性脱水药物，主要治疗脑水肿、颅内压增高等病症。而脑水肿多是由外伤、脑梗塞、脑出血引起，甘露醇也是治疗这些疾病的首选药物之一。甘露醇的用法可以单用，也可以配合利尿剂应用。甘露醇单独应用，主要用20%的甘露醇进行静脉滴注，每4-12小时或者是每8-12小时一次，一次可以250ml，最多可以500ml，对老年人来讲可以用125ml静滴。甘露醇效果非常好，静滴以后在半小时左右就可起效，有明显降低颅内压力的作用。甘露醇也有副作用，主要是可以引起血压的下降，对肾功有一定的影响。如果病人出现休克或肾功不全，甘露醇应用需慎重。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛牙疼怎么办？首先我们要区分是牙髓本身造成的还是三叉神经造成的，对于这两种牙疼处理方法是不一样的。如果是三叉神经痛引起的牙疼，不能通过处理牙本身来治疗三叉神经痛因起的牙疼，而应该针对三叉神经痛治疗。三叉神经痛的治疗通常首选药物性治疗，如常用的药物是卡马西平这种药物可以减少三叉神经痛的发生或者是减缓它的疼痛程度，是常用的一种药物，有肯定的疗效。三叉神经痛如若效果不好，可以通过三叉神经射频治疗来破坏疼痛传入神经，从而达到治疗三叉神经痛引起的牙疼。三叉神经还可以通过微血管减压术来治疗三叉神经痛，效果良好，有效率可以达到90%以上。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人颅内压增高的治疗要综合：一、病因治疗；二对症治疗。什么是颅内压增高，首先要明确颅内压增高是指病人头痛、恶心、喷射样呕吐、视乳头水肿的临床表现。如果行腰穿检查，可以发现颅内压力增高，一般在脑压200mmHg以上，即为颅内压增高，这是判断颅内压增高的客观标准。对颅内压增高的治疗，首先要针对其病因进行治疗，如颅内肿瘤、脑出血等引起的颅内压增高，均要进行手术治疗。不明显原因的颅内压增高要寻找原因，同时进行脱水药物降低颅内压，脱水药物可应用高渗性脱水药物和利尿药物，这均可起到降低颅压的作用。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病手术能否恢复，这与多种因素有关。其中年龄因素是重要的因素，对于儿童患者，行直接搭桥手术能明显地减少、缩短缺血发作的时间，可以改善可逆性神经功能障碍，进行血管造影显示在缺血区域能建立良好的侧支循环，还可是颅底的血管及烟雾血管有所减少。PET显示缺血区域惯例是增加的，代谢是改善的。但对于年龄偏小的儿童，由于管径过细，有时是以间接的手术可以取得良好的效果，但就直接搭桥手术效果差，若两者联合可以提高疗效。对于成年患者，因为分出血性和缺血性，对30岁以下的缺血性患者，直接或者间接手术间有一定的效果，但都不如儿童明显。40岁以上患者间接搭桥手术效果不明显，应当尽量地选择直接搭桥。对出血性手术而言，搭桥手术是有争议的，疗效不是很肯定。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
宝宝颅内压增高的表现，首先要明确宝宝近日是否出现头部外伤或者是发烧、颅内感染等疾病。由于疾病不同原发的症状也不同，但颅内压增高的表现一般都有如下三种形式：一、是剧烈的头痛，当患儿不能语言时，患儿可能出现哭闹，甚至是嗜睡、昏迷、有时会伴有烦躁不安的情况；二、患儿可以出现喷射性的呕吐伴有恶心；三、通过眼底检查，可以发现眼底双侧视乳头水肿，这是一种颅内压增高的客观的表现。可以通过CT或磁共振来提示颅内压增高的情况，如脑沟变窄、脑室变细、中线结构有变动，这些均可以提示颅内压的增高，这就是颅内压增高的一般表现。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
常见的脑疝类型有两种。一种是颞叶钩回疝，也叫小脑幕切迹疝，主要是指颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，压迫动眼神经及神经核、脑干，从而造成生命危险。这种属于一种急性的脑危象，它的主要表现是昏迷，同侧的瞳孔散大，光反射消失，患病对侧的肢体偏瘫及浅感觉障碍。另外，可以出现呼吸深慢，血压升高，脉压差加大等常见的临床表现。第二种类型，叫枕骨大孔疝，也叫小脑扁桃体疝，主要是由小脑扁桃体下移枕骨大孔压迫延髓从而造成生命中枢的压迫，容易出现呼吸停止，同时双侧瞳孔散大，血压下降，脉率升高等临床表现，是最严重的一种脑疝类型。这就是最常见的两种脑疝类型。以上问题仅供参考，具体用药、治疗，请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
甘露醇主要在神经外科治疗脑水肿、脑外伤、颅内压增高时常用。是一种高渗透压性利尿药物，可以将水肿的脑组织内的水分，提取到血管内，从肾脏排出，以降低颅内的压力。具有治疗颅高压的明显效果。甘露醇常规用于头外伤、脑水肿病人，常用的量是用20%的甘露醇，250毫升，静滴。每日每4-12小时一次。静滴时在半小时内滴入，这样利尿的效果会明显。有一定的肾脏副作用。相对于抢救生命来说，并不是很重要，但我们应该注意到。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病，也称Moyamoya病，是一种不多见的脑血管闭塞性病变。在临床工作中也经常遇到。目前对烟雾病的病因和发病机制，尚无明确的定论，一般认为Moyamoya病也即烟雾病，与中枢神经系统慢性炎症相关。但也与遗传因素有一定的关系。遗传因素主要表现为其遗传模式为多基因遗传，目前已成功定位了6号染色体两个家族性烟雾病相关基因位点，烟雾病的遗传几率，基本上可以确定为6%-10%的遗传性。