孙玉明

颅咽管瘤手术在神经外科来说，是比较大的手术。颅咽管瘤长的部位比较深，跟周围好多神经、血管关系非常密切，还跟人体重要结构下丘脑关系非常密切，所以该手术难度非常大。一般单位如果没有神经外科，便不敢开展该手术。做完手术以后，手术创伤比较大，术后患者会有反应，如视力、视野障碍，或内分泌功能变化或头痛等，会有不舒服的表现。但经过一段时间的恢复以后，基本上都会慢慢好转起来。颅咽管瘤手术术后最重要是注意尿量变化，以及术后电解质的变化。这两项如果抓好以后，病人基本上恢复都还算不错，平常注意多休息，一定要遵从医嘱定期复查。有不适情况，如突然出现头痛或突然出现视力下降，突然出现尿多的问题或出现浑身乏力的问题，要及时跟当时手术的大夫联系，随时复查。复查一般是做抽血化验和磁共振检查，两项检查确诊肿瘤有无复发，术后有无继续出血，还要警惕硬膜下积液、脑积水问题。

老年痴呆患者的护理主要从两方面入手：1、患者是老年人；2、患者是痴呆病人。要综合考虑这两方面，具体事项如下： 1、生活起居要为他们准备好； 2、多和患者接触，多和患者沟通，这样患者说的咿呀学舌的话就会明白是什么意思； 3、针对特殊疾病要学会护理，如怎么翻身、叩背、吸痰，怎么导尿等情况； 4、多和患者聊聊天，维持好的心情。临床发现老年痴呆患者的心情非常重要。 如果本身没有工作，具备整天照顾患者的时间，可以继续照顾他最好。如果有正常工作的情况下，找一个贴心的保姆或选择比较好的养老院，这样既能照顾好患者，自己也不用太累，两方面都可以照顾。总之，老年痴呆患者需要家属付出很大的努力，不光从生理、生活上照顾患者，还要从心理上安慰他，多去陪陪老人，多去看看老人，这样才达到最好的效果。

以下几种情况容易导致老年痴呆： 1、孤僻者：这种人一般为丧偶独居、情绪抑郁者，是老年痴呆的高危人群； 2、绝经患者：女性老年痴呆的患者发病率明显高于男性，男女比例是7:26； 3、摄铝多的患者：铝对神经细胞有毒性，摄取过多铝，晚期会出现老年痴呆； 4、家族史患者：据统计在患有老年性痴呆的家族中，近亲发病率为一般人群的4倍多。所以有家族史的情况下，如果上一辈或大上一辈有病史，自己一定要小心该情况； 5、免疫力低下的患者：免疫力低下容易产生各种病毒感染，细菌感染，容易使脑部产生病变，可以出现老年痴呆； 6、药物滥用者：长期大量饮酒、滥用抗焦虑药物或抗痉挛药物以及镇静安眠药的患者容易出现老年痴呆，药物不是太好的东西，俗话是药三分毒，所以药物不要滥用； 7、患脑疾病的患者：如帕金森病、脑肿瘤、脑炎的患者容易继发老年痴呆； 8、一氧化碳中毒的人也容易发生老年痴呆； 9、外伤患者以及文化层次较低的人容易老年痴呆，有资料表明，文化程度对智力衰减有一定的影响； 10、岁数大的患者即高龄患者容易老年痴呆，一般老年性痴呆多见于75岁以上的老年人。

颅咽管瘤手术后出现头部不适有很多原因，最关键的要查清原因。如部分头痛是由于术后出血引起，部分是因为脑积水引起，部分是硬膜下积液引起，还有头痛是因为手术切口疼痛引起，要区别不同原因。区别主要通过术后CT或磁共振检查，明确颅内变化，如果有出血及时处理出血，有硬膜下积液或脑积水要处理脑积水等情况。如果没有以上情况，排除器质性病变，仅仅是切口疼痛，可以吃止疼药片对症处理。术后出现头痛不适，要及时跟主管医生反映该情况，让医生知道患者目前不舒服的情况，然后医生会根据病情安排检查，排除颅内重大器质性病变如出血、脑积水、感染等情况，如果确实没有大的器质性病变，再用对症止痛的药物对症处理。医生一定要重视患者的诉求，只有重视该诉求以后，患者的病情才能得到及时诊治。

烟雾病是一种病因不明确，以双侧颈内动脉末端，以及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄形成的疾病，继发颅底异常血管网形成。该病由于颅底的异常血管网，在血管造影时会看到像一团烟雾似的血管，所以称为烟雾病。烟雾病在日本最早发现，日本名叫Moyamoya病。该病在日本或东亚发病非常常见，中国发病率也比较多见，在欧洲、欧美非常少。烟雾状血管实际上是一种代偿血管，对大脑有代偿供血的作用。烟雾病也分为早期、中期和晚期。烟雾病如果早期进行手术治疗，效果还不错。烟雾病的名字是一种形象的比喻，形态上像一团烟雾，实际上为烟雾状血管，所以称为烟雾病。烟雾病发病率在日本和东亚比较高。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病目前的病因现在不是很明确，现在有些学者认为它的发病原因与遗传有一定关系。在临床经常看到一些病例，患者一人发病以后，会发现他的兄弟姐妹也有发病，他的父母也有这种表现，所以这种病目前比较明确的说法是：有家族性发作的表现，但是没有明确证据说此病可以遗传。就是说如果母亲患这个病以后，她的下一代不一定有这个病。目前该病只有家族性发作的表现，发现以后，要及早治疗。

颅咽管瘤是一种先天性良性肿瘤，所以在临床中碰见颅咽管瘤基本都为良性，恶性并不是没有，曾在临床碰见过两例，发表过报道，在国外也进行报道过。这两例颅咽管瘤非常特殊，通过影像随访，发现肿瘤长得非常快，当时怀疑为恶性，后来把肿瘤切掉以后，做了病理化验，发现肿瘤在镜下表现的恶性程度非常高，所以判断为恶性颅咽管瘤，在临床是非常罕见的病例。 绝大多数颅咽管瘤都是良性肿瘤，生长比较缓慢，但是部分颅咽管瘤，容易产生囊变，囊变以后会形成一个很大的囊，囊液分泌比较快，肿瘤增长体积比较大，所以部分患者会比较早的出现症状如头痛、恶心、呕吐、视力下降以及有内分泌功能障碍、浑身乏力无力的表现。 如果出现以上症状，一定要警惕，要及时去医院就诊。颅咽管瘤虽然为良性，但在有些囊变肿瘤长得非常快的情况下，要及时进行处理，如果继续耽搁拖延，病情会逐渐恶化，预后非常不好。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的手术后的护理方法主要有以下几种：最主要的是患者家属一定要尽到看护的责任，烟雾病患者手术期间和术后，需要密切观察患者的病情变化，有什么情况出现，要及时跟大夫、主管医师沟通、汇报。总体来说，护理要注意：有些病人术前有癫痫发作，术后要注意有没有癫痫发作，如果有癫痫发作，要防止患者咬伤舌头，把身体侧身，防止误吸，总之，要重点注意癫痫发作的表现；还有一些患者术后出现发热的表现，要及时跟大夫沟通，然后对症处理，使用降温的药物；还有一些患者会术后出现了伤口的肿胀，是正常的反应，不必过于担心，过一段时间后出现好转。其他的护理方法包括多为患者翻身、经常鼓励患者下地活动，对患者恢复很有好处。如果一些患者长期卧床，要鼓励患者一般坐位或者多下地活动，以减少肺炎的发生。

烟雾病的病因比较复杂，目前尚不明确，国内外都在探索中，学者们总结原因包括：1、与先天性因素有关，包括遗传因素和自身免疫因素；2、与后天因素有关系，包括环境因素、感染或自身免疫疾病。本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时、恰当亦对预后有一定影响。

脑疝的概念是颅内压力太高，导致脑组织向下或向一侧移动，从而使脑组织产生移位。脑疝在临床是一种生命垂危的危象，非常危险，所以临床大夫对脑疝非常重视。大部分脑疝患者，如果治疗不及时的情况下，预后都不太好，会出现死亡或植物生存状态的表现。有少部分人如果发现及时、抢救及时的情况下，预后非常好。尤其是外伤患者硬膜外血肿，出现脑疝以后，如果及时发现、尽早治疗、尽早手术，效果非常好，病人恢复非常好。脑疝一般都有征象，会发现患者一侧瞳孔变大，出现意识障碍以及肢体活动偏瘫的表现。通过以上发现会提示脑内是否病变，通过CT检查或磁共振检查，在发现脑疝的情况下要及时处理。脑疝是种危象一定要尽力避免出现，越早治疗越好，时间就是生命，争分夺秒。时间越早病人抢救效果越好，如果脑疝发现晚或抢救不及时，基本上预后会非常差，有植物人或死亡的风险。