溶血性贫血

缺铁性贫血不是地中海贫血，血常规中两者均可表现为贫血，而且均是小细胞低色素贫血，需要进行鉴别。缺铁性贫血是由于不同原因所导致缺铁，从而引起的营养不良性贫血，此类患者治疗主要是补铁。地中海贫血是遗传性溶血性贫血，常有家族史可循，根据珠蛋白缺乏程度，有轻重之分。对于较轻地中海贫血患者，不需要进行治疗，而对于中间型地中海贫血患者，可能需要注意部分事项，必要时予以治疗。此外，对于重型患者，则必须进行治疗。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

风湿病引起贫血可以分为三大类，具体如下： 1、风湿性疾病：比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病都会引起贫血，此类贫血大部分会引起溶血性贫血，贫血是因为疾病本身造成，此情况需要积极控制原发病，才能改善病人贫血； 2、缺铁性贫血：如类风湿关节炎病人常会合并有缺铁性贫血情况，通常需要给病人适当补充铁剂，提高病人血色素改善贫血； 3、营养不良引起贫血：风湿病是慢性疾病，很多病人长期处于营养不良状态，在此情况下也可以导致贫血，需要给病人适当补充营养，营养补充上来病人贫血也会好转。

慢淋的临床症状主要见于50岁以上的患者，中位发病年龄在65-70岁。临床进展比较缓慢，早期患者可以没有任何症状，部分的患者可以表现为疲乏、消瘦、低热、盗汗以及体重减轻等。晚期可以表现为贫血、出血以及并发感染，尤其是呼吸道感染等。患者多有淋巴结的肿大，可以累及浅表淋巴结以及肠系膜、腹膜后和纵隔淋巴结，并引起压迫的症状。肝、脾肿大最为常见，脾脏可以明显的肿大。部分患者可以出现皮肤浸润或合并溶血性贫血。临床表现：第一、是不明原因的发热持续5天以上，抗生素治疗无效；第二、进行性难治性贫血；第三、明显的出血倾向；第四、可以进行性的肝脾肿大；第五、肌肉、骨骼、关节的疼痛；第六、纳差、消瘦、盗汗、疲乏、抑郁这些进行性加重；第七、还有其它的临床表现，比如口腔溃疡、淋巴结肿大、神经系统受累、髓外肿瘤形成等。

小儿溶血性贫血是由多种病因引起红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血，常见为遗传性球形红细胞增多症。即为红细胞生成和破坏需保持平衡，由于红细胞缺陷，导致红细胞破坏增加，骨髓生成红细胞能力不足，从而出现红细胞破坏增加引起的症状。溶血性贫血的临床表现分为急性溶血性贫血与慢性溶血性贫血，急性和慢性表现各不相同。急性溶血性贫血表现为寒战、发热、血红蛋白尿等症状；慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、脾肿大，甚至并发有胆结石等症状。

溶血性贫血的症状包括： 1、患者有头晕、心慌、记忆力减退、注意力不集中、纳差、睡眠差、月经不调等表现； 2、急性溶血性贫血：出现发烧、肌肉酸痛、血红蛋白尿； 3、慢性溶血性贫血：出现贫血、黄疸、脾大等。

溶血性贫血由于发病原因的多样性，其治疗方法也不同，临床上主要采用以下方法进行治疗： 1.病因治疗：依据患者病因不同，选择相应的方法，去除病因进行对症治疗； 2.糖皮质激素治疗：主要用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对温抗体型自身免疫性溶血性贫血有较好的疗效； 3.饮食调理。

溶血性贫血顾名思义为红细胞破坏，红细胞破坏会产生血红蛋白，代谢后可产生嘌呤等。如果为急性溶血性贫血，血红蛋白大量分解，体内不能代谢，可以引起急性肾功能衰竭。对于慢性溶血性贫血，病人的胆红素水平长期处于高水平状态，可以导致胆红素升高，形成胆结石，影响肝功能，导致肝功能不全。 如果溶血性贫血长期不能纠正，还会对人体的心脏产生影响，出现贫血性心脏病，导致病人出现心悸、乏力甚至心功能衰竭。如果出现胆结石，要低脂饮食，避免胆结石引起胆绞痛发作，肝功能不全的病人要吃优质蛋白补充蛋白质。

溶血性贫血需进行血常规检查，如果确定为贫血，需进行网织红细胞检查。如果网织红细胞升高，可能是溶血性贫血。溶血性贫血中红细胞破坏后可导致胆红素升高，所以要进行胆红素检查。而胆红素检查需空腹，如果胆红素升高加上贫血症状，以及网织红细胞升高，需考虑溶血性贫血。还需进行骨髓细胞学检查，如果发现红细胞代偿性增生，可以明确为溶血性贫血。 溶血性贫血的原因有很多，要进行溶血性贫血的原因检查，如自身免疫性指标和肿瘤指标检查。除了自身免疫性溶血性贫血，一部分肿瘤也可能引起溶血性贫血。还要进一步排除遗传性疾病引起的溶血，如地中海贫血、范科尼贫血等。