早搏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
早搏是非常常见的一类心律失常，它可以分为房性早搏和室性早搏。对于早搏是否能够治愈，主要取决于是什么样的疾病所导致的早搏，比如有一些早搏是继发于一些疾病状态，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，那么这一类早搏可能很难达到完全的治愈，因为对于它的病因没有办法进行根治性的解决，能做到的仅仅是控制病因，同时减少因为病因所导致的早搏发生。而还有一类早搏是非常有信心去治疗的，比如通过心脏超声的检查，没有发现心脏存在结构性的异常或者缺血的改变，这类早搏可能是由于情绪、睡眠的因素所导致的，再或者是由于像甲状腺的疾病所导致的，通过很好地改善诱因，或者针对早搏进行射频消融治疗、药物治疗，能够达到治愈的状态。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
早搏治疗主要是基于以下三点：\n第一、药物保守治疗：根据患者24小时动态心电图的检查，评估24小时早搏的数量和类型，从而制定药物治疗方案。因为在临床上早搏主要分为房性早搏和室性早搏，二者之间还要根据其数量，来选择力度相匹配的抗心律失常的药。临床治疗心律失常药物有四大类型，哪个类型，哪个力度的药物更适合患者，要结合具体的客观检查进行制定，避免药物力度过大或者是力度不足，不然解决这个问题可能会带来一些相应的风险。\n第二、射频消融术：主要针对24小时早搏的数量＞10000次，可以采取微创介入治疗进行干预和治疗，介入治疗是非常成熟的技术，已经在临床开展了20余年，通过这个技术手段就可以帮助患者改善症状，避免长期服用药物，但是通常要求24小时早搏的数量在10000次以上。\n第三、生活方式的改善：早搏往往与生活状态密切相关，存在不健康的危险因素，例如熬夜、劳累、情绪紧张、焦虑、爱喝咖啡、爱喝浓茶，这些生活习惯就很容易导致早搏的出现，所以改善生活方式，维持健康的生活状态同样也非常重要。\n通过上述三个措施，就可以给患者治疗早搏，尽可能减少早搏对生活所带来的影响。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
心脏早搏的原因主要分为三大类：1、心源性的。比如心力衰竭，也就是扩张型心肌病，比如冠心病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病之类的，还有电解质紊乱也可以引起。2、非心源性的，非心源性比如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、甲状功能减退都可以引起早搏。3、生理性，生理性意思就是说没有基础性心脏疾病它也可以引起早搏。有很多正常人也可以出现早搏。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏早搏分为很多种，最常见的就是心房的房性早搏，还有心室的室性早搏。这两种早搏，多数而言是可以得到根治的，比如通过射频消融的方法，找到早搏起源点，然后把它给烧掉，这样早搏就可以得到根治。但是，有一些早搏可能治疗起来相对困难一些，比如合并有心肌梗死，里边有大片的瘢痕区域，就是心肌细胞坏死以后，坏死的心肌和正常心肌的面积已经差不多了。这时候我们通过消融的方法可能就很难了，因为坏死心肌面积太大，我们无法进行全面的消融，这种早搏治疗效果可能会差一些。但可以通过口服倍他乐克、稳心颗粒等等药物，达到控制早搏数量的目的，只要患者症状不是很明显，也可以达到治疗的效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是通过窦房结去发放指令，然后引起心房收缩、心室收缩，目的是有节律的收缩，将更多的血液射到外外周，满足及机体代谢需要。在某些情况下，窦房结以外的异位兴奋点，也可能是发生在心房，也可能是发生在心室，也可能发生房室交界区产生兴奋。在窦房结兴奋之前先兴奋，导致心脏，包括心室的收缩，这种情况叫做早搏。早搏根据它的发病部位不同，可以分为房性早搏、交接性早搏和室性早搏。有些早搏，比如房早频率不是很很频繁，可以通过药物来对症治疗、消除诱因。比如情绪紧张、喝咖啡、喝酒，消除这些诱因会取得很好的效果。室性早搏也一样，室性早搏每24小时小于一万次以下的时候，建议还是药物对症治疗，但要大于一万次以上的时候，靠进行射频消融去根治，去消除异位的兴奋起搏点。因为反复的室性心律失常，室性早搏反复的出现，会影响患者的生活质量，患者会出现相应的临床表现。\n

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
早搏患者进行什么样的体育锻炼，需要根据早搏的病因和发作次数来判定。有些早搏发作不十分频繁，没有明确的病因，心脏的大小和结构正常，可以进行常规的锻炼。如果运动量过大的过程中出现早搏次数的明显增加，就需要适当的控制运动量。有些早搏可能与运动和缺血直接相关，就应该避免强度过高的体育锻炼，还应该到医院完善心脏CT或者造影检查，明确有无冠状动脉血管的狭窄，并进行相应的治疗，从而有利于早搏的减少。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
室性早搏在动态心电图上为6000次，属于不是特别重的一种状态，不到频发早搏的标准，频发的早搏实质是每分钟大于5次。目前患者的早搏次数还没有特别的频发，主要还是以治疗病因为主。如果是心慌比较严重，可以选择像应用美托洛尔或者参松养心胶囊、稳心颗粒等来缓解。如果是由于病理性的早搏，比如由于扩张型心肌病或者冠心病等情况出现的心肌损伤，出现早搏以后还是应用美托洛尔等药物积极的进行控制，必要时可以选择短暂应用胺碘酮来改善早搏的症状。对于6000次的早搏患者不要过度的紧张，主要还是放松情绪，注意好休息。积极的寻找病因，选择药物或者通过生活方式改善来治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
早搏是一种比较常见的心律失常，根据早搏的起源点不同，分为房性早搏、交界区早搏和室性早搏。早搏的治疗先要寻找和纠正引起早搏的病因或诱因，比如感染、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、睡眠不佳，饮用咖啡或茶饮料等，都可以导致早搏的出现。\n如果将诱因纠正，早搏症状会明显减少，不需要针对早搏进行特殊的干预治疗。如果上述方法不佳，需要考虑使用抗心律失常的药物，或者使用心脏射频消融的手术方法治疗房性早搏或室性早搏。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏主要分为室性早搏、房性早搏和交界区早搏，其中房性早搏和室性早搏比较多见，不同的早搏起因、治疗方法是不一样的，不论是房性早搏还是室性早搏，究竟是否采取治疗，主要根据患者是否有基础病，是否引起相应的症状来选择不同的治疗方式，如果房性早搏或者室性早搏本身发作的程度不是很明显，没有明显的症状，一般不需要特殊的进行干预和治疗。\n如果是引起了明显的症状，也要分两方面：\n第一、针对病因开展治疗，如果早搏是由于发热、贫血、甲亢或者其他的心脏电解质紊乱，心肌缺血这些原因造成的，重点还是强调先要针对病因进行病因治疗；\n第二、如果病因无法明确或者病因已经受到了控制，但是仍然还是有频繁的早搏出现，特别是伴有相关的症状，就可以采取对症的治疗，无论房性早搏，还是室性早搏，只要没有用药禁忌证，可以选择一种叫做β受体阻滞剂的药物来进行治疗，但是有一部分人，对这个药物是有相应的不良反应或者是禁忌证的，所以使用时要在医生的指导下进行就可以了。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。