房颤

脑动脉栓塞的栓子最常见的来源是心脏，具体如下：1、慢性房颤：由于心房的附壁血栓脱落而引起栓塞；2、血管粥样硬化：即由于血管内的粥样硬化斑块脱落造成；3、心内膜炎：主要见于亚急性感染性心内膜炎，从而导致心脏瓣膜上的部分细菌性栓子脱落，同样可以引起脑动脉栓塞。除此之外，脑动脉栓塞还可以有其他来源，比如长骨骨折，骨髓腔内的一些脂肪随血液进入脑动脉，也可以造成脑动脉的脂肪性栓塞。还有全身其他部位的恶性肿瘤，肿瘤性的栓子通过血管进入到颅内，也可造成脑动脉的栓塞，另外还可以见到如气栓等情况所造成的栓塞。总体来说，脑动脉的栓塞来源可以分为以上几类。当然，脑动脉栓塞的最常见部位，是大脑中动脉的供血区部位，因为大脑中动脉是颈内动脉末端的直接延续。

心脏介入治疗实际上是指通过外表的血管路径，比如动脉、静脉，通过这些路径插导管送到心脏，对心脏的病变进行治疗的一种办法。临床上常见的介入手术有冠状动脉造影以及支架植入，还有一种方法就是射频消融术。 房颤的病人通过静脉入路把导管送到心脏里，找到异常兴奋点，即房颤兴奋点，把这个点打掉。还有ICD的植入，有些病人心梗以后为预防猝死，还会植入ICD，ICD也是介入治疗的一种手段，所以心脏介入治疗笼统讲就是通过血管入路，把器械送到心脏的过程，这些进行治疗的手段就叫介入治疗。

心脏射频消融术可解决很多快速性、主动性心律失常，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等。上述心律失常发病原理不同，对心脏进行处理范围也不同。处理范围越大，恢复时间越长，处理范围越小，恢复时间越短。但不管处理范围大或小，都对心脏整体收缩力，即心脏收缩功能不会产生影响。 如局灶起源房性心动过速、房性早搏、室性早搏，因对心脏损伤只有黄豆粒大小，所以不会影响整个心脏功能。恢复较快，一般术后一周左右即可进行日常活动。而房颤、房扑等心律失常，在射频消融过程中损伤一个区域，相对较大，则恢复时间相对较长，大概术后两个周至一个月即可逐渐恢复日常生活。

心脏瓣膜手术主要是瓣膜成形手术和瓣膜置换手术，常见注意事项如下：1、适当休息：患者术后早期需要注意休息，避免过于劳累；2、服用药物：患者在术后需按时服用药物，尤其是机械瓣膜置换，需要服用华法林抗凝。而瓣膜成形手术后3-6个月，若患者合并房颤，也需要按时服用华法林；3、定期复查：术后早期即1个月左右，患者需重新到医院进行抽血化验，并且进行彩超、X线、心电图检查判断心脏恢复情况；4、预防恶性事件：患者术后需避免由于瓣膜置换、护理不当造成的瓣膜出现急性功能障碍，导致恶性事件的发生。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

心房纤颤的治疗应尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变、纠正低血压、改善心功能、缓解心肌缺血、控制甲亢等；消除易患因素，如甲状腺功能亢进、高血压等，转复和维持窦性正常心律；预防心房纤颤的复发；控制心室率；预防栓塞并发症，减少病残率，提高患者生活质量，延长生命。 房颤病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持正常的心率。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在冠心病、高血压、心肌缺血等情况下，如改善心肌缺血，纠正心力衰竭，血压控制良好，房颤转复的机会增大，并能长时间维持正常的窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤的患者实施外科手术去除病因后，许多患者能在复律后长期维持正常的窦性心律。 药物治疗包括药物复律、控制心室率、预防房颤的复发。已经不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。控制心室率的药物包括地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及非药物治疗等。预防房颤复发及复发后窦性心律的维持，应根据临床原则维持药物抗凝治疗。 非药物治疗包括同步直流电复律、射频消融、冷冻消融治疗、左心耳结扎或封堵或切除、起搏治疗等。

经食管超声心动图检查适应症如下： 1、经胸壁超声心动图检查不清晰的病例，尤其适用于人工瓣膜功能障碍(狭窄或瓣周漏)、左右心耳的病变(血栓)、瓣膜赘生物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣)、夹层主动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等； 2、对于房颤患者，行射频消融术前需要常规行食管超声心动图检查是否有左心耳血栓；需要行左心耳封堵的患者，术前需要经食管超声心动图对左心耳的形态进行描述和测量，术中需要明确封堵器的位置和肺静脉的血流情况； 3、对于心脏外科手术尤其重要，左室流出道的疏通、心脏瓣膜成形以及术中突发状况，均需要经食管超声心动图进行实时监测，评价手术的即刻效果。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。