邹宗秀

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心力衰竭的诊断需要综合患者的病史、症状、体征以及相应的辅助检查来作出诊断，主要的诊断依据为，找到有基础心脏疾病的证据以及循环出现淤血的一系列表现。症状、体征是早期发现心衰的关键。实验室检查包括心房利钠肽、BNP，物理检查有心脏彩超、腹部彩超等等，也可以作为诊断心力衰竭的依据，并且可以帮助鉴别呼吸困难的病因。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
针对房颤临床上可以做哪些检查？首先，当病人发作心慌的时候，需要做常规的12导联心电图。若心电图可以捕捉到患者发作时的异常，如捕捉到心房纤颤，建议患者再备24小时的动态心电图，这样可以观察到患者是否为持续性的房颤，或者是阵发性的房颤。对于房颤的患者，建议常规做心脏彩超的检查。一、可以了解到患者心脏结构的变化；二、可以检查是否有先天性的心脏疾病；三、最主要的是观察患者心脏内是否有血栓的形成。若心脏彩超检查时图像不清楚、不明显，建议患者进一步做食道的心脏彩超，以便于观察左心耳处的是否有血栓的形成等等。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
首先，心力衰竭的患者，由于机体内血容量增加，体内水钠潴留，所以减少钠盐的摄入，有利于减轻上述情况进一步的恶化；其次，患者应当少食多餐，每餐不宜吃得过饱，以清淡、易消化饮食为主，适当地控制蛋白质和热量的摄入，补充适量的维生素和钾、镁等无机盐也是很有必要的。心力衰竭不是一个单独的诊断，往往是心血管系统疾病逐渐演变而来，是基础的心血管系统疾病未得到控制，疾病进一步恶化所导致的。所以预防心力衰竭最有效的方法就是积极地治疗基础疾病，控制病情的进展。若患者已经发展到心力衰竭，那么在治疗基础疾病的同时，控制心力衰竭，积极地预防心力衰竭的诱因，如感染、心脏负荷增加等，来减少心衰的发作次数，防止疾病的进一步恶化。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于早搏的诊断，需要结合患者的病史、临床表现、相应的体格检查，最客观的指标就是心电图的检查。详细询问患者发作时伴随的症状，有无诱发的因素，每次发作持续的时间，每次发作是否有相同的诱因，发作的时候是如何缓解的，是否服用过相应的药物，近期患者是否有感冒、腹痛、腹泻等呼吸道或消化道的症状，患者既往是否有高血压、冠心病、心肌病等病史。体格检查时，心脏听诊时应当注意患者的心率是否整齐。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛可以治愈吗？首先，心绞痛属于冠心病的一种分型，是由于冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血、缺氧而发作。有的患者无冠状动脉病变的基础病，往往是一过性的血管痉挛所导致的，往往不发作的时候，就无改变；而有的患者往往是在冠状动脉有基础病变的基础上，由于耗氧量的增加，冠状动脉的狭窄而导致的，就需要对其冠状动脉硬化进行治疗，改善患者的症状，来提高患者的生活质量，防止冠心病病情进一步的进展。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤临床表现形式多样，临床表现的轻重往往取决于心率不规整的程度和心室率的快慢，以及患者心功能的状态、房颤持续的时间、患者自身敏感程度等等。大多数的患者可能会表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳感、头晕，甚至出现晕厥。而有的患者早期可能会有上述的症状，当患者耐受之后，往往自觉没有症状。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈，或射血分数功能受到障碍，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官组织、血液灌注不足为临床表现的一组综合征。临床上对于心衰的治疗，以控制心衰，预防心衰的复发、进一步的加重为主，无法完全根治。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于心肌炎的患者，建议住院进行治疗。心肌炎的患者，病情、症状可能会轻重不一，但是都会对心脏、心肌造成损害，而心肌的恢复往往需要一个过程。得了心肌炎后，如果不坚持正规治疗，容易遗留后遗症，甚至发展成为扩心病、心力衰竭。所以心肌炎的患者应当谨慎对待，卧床休息，坚持规律的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
感染性心肌炎指由于感染了病原微生物，其中以病毒、细菌较为常见，进而引起心肌的局限性或弥漫性炎症改变，常常是全身疾病的一部分。这类患者可轻可重，严重者症状明显，轻者可以无症状。感染性心肌炎的患者，需要卧床休息，减少心脏负担，减少心肌耗氧。药物治疗上，往往以营养心肌、维生素补充、辅酶Q10、极化液等进行对症支持治疗，部分患者可以使用激素进行治疗。国内外大量的研究发现，中药黄芪对心肌炎有很好的疗效，可以作为静脉制剂使用或中药汤剂来治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于没有发现器质性及基础的心脏早搏，大多数建议患者观察，不需要进行特殊的治疗，但是有的患者症状很明显，无法缓解，此时应当加以疏导。如果患者过度的情绪紧张激动，甚至轻微的运动就可能诱发，可以给患者尝试使用β受体阻滞剂或中成药类的药物；如果患者发作很频繁，症状典型，或者伴有器质性的心脏病，此时应该尽快地找出发作的病因以及诱发因素，给予相应的治疗。在早搏治疗的时候，除了针对病因的治疗，同时，也可以使用抗心律失常的药物。比如房性早搏，大多使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ类等药物，而室性早搏多选用Ⅰ类和Ⅲ类的药物。需要结合患者发病的情况以及具体的临床特点，以及伴随的症状进行相应的选择用药。在用药的同时，需要注意是否有该药的禁忌症。