慢性肾功能衰竭

讲解医师：王晓  （主治医师）
就职单位：南阳市中心医院血液净化科
慢性肾衰竭的治疗主要包括4个方面：1、原发病的治疗，如糖尿病、高血压、结缔组织病的治疗。2、延缓肾功能进一步恶化，主要是在肾衰竭早期进行，包括低蛋白饮食加α-酮酸治疗，控制全身血压及肾内压，以ACEI类和ARB类降压药治疗为主。当血肌酐大于350μmol/L时，使用ACEI和ARB类药物需要谨慎。3、并发症的治疗，主要有水、电解质、酸碱平衡紊乱的纠正、贫血的治疗、钙磷失调及肾性骨病的治疗，以及心血管系统并发症的防治。4、肾脏替代治疗，目前有血液透析、腹膜透析、肾移植三种方式可以选择。血液透析需要在医院进行，每周治疗2-3次，每次4-5个小时。腹膜透析患者在家自己进行，每天更换腹透液3-4次，每次大约需要半个小时。肾移植可以是亲属间供肾，也可以是尸体供肾。这三种替代治疗方式可以相互转换，患者的生存时间可以达到10-20年以上。

讲解医师：王晓  （主治医师）
就职单位：南阳市中心医院血液净化科
引起慢性肾功能衰竭的常见原因，主要有以下几种：第一、各类原发性肾小球肾炎，在我国引起的肾小球肾炎中以lgA肾病为主。第二、糖尿病肾病，这一类是引起欧美国家慢性肾功能衰竭的主要病因，在我国近年来发病率也在逐年增高。第三、高血压肾小球硬化，这一类是老年慢性肾功能衰竭的主要病因。第四、自身免疫性疾病，常见的是系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，还有类风湿关节炎、多发性硬化都可以引起肾脏损害。第五、多囊肾。第六、梗阻性肾病。第七、淀粉样变性。慢性肾盂肾炎、遗传性肾小球疾病如Alport综合征，还有血液系统的疾病如多发性骨髓瘤，都可以引起慢性肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭总的护理原则是要规律的服药和复查，避免肾功能加重的因素。首先是服药，慢性肾功能衰竭无法治愈，必须长期的服用药物，比如排毒的尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊，纠正贫血的促红细胞生成素，控制血压的缬沙坦和氨氯地平，纠正钙磷代谢失调的碳酸钙和骨化三醇。这些药物要督促患者规律长期服用，避免漏服。接下来就是规律复查，慢性肾衰病人血中的电解质以及血红蛋白，会经常出现变化，所以一定要规律复查，根据检查结果来调整药物的用量。最后就是避免肾功能加重的因素，能够肾功能加重的因素主要有感染、呕吐、腹泻等因素，所以在季节变化的时候要嘱患者注意添加衣服，避免受凉感染。尤其是在夏季，吃饭时一定要注意清洁卫生，避免出现急性胃肠炎而引起呕吐、腹泻。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭不能够被完全治好，引起慢性肾功能衰竭比较常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病肾病等等，这些疾病都是不能够被完全治愈的。对于慢性肾功能衰竭，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量等相关指标，评估肾脏疾病的具体程度。可以选择口服百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。出现尿蛋白定量偏大，如果肌酐小于300μmol/L，可以口服厄贝沙坦或者贝那普利这一类的药物减少尿蛋白，同时也具有降压的作用。除了这些药物治疗以外，还要积极的控制血糖、血压、血脂来保护肾脏。饮食方面要求以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。平时要注意预防受凉感冒，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭不易出现的症状有咯血、腹泻、便血、头痛、意识丧失、大小便失禁等。简单来说，除了慢性肾衰比较常见的症状之外，都是不易出现的。\n慢性肾衰主要表现是毒素和水排出障碍以及部分的内分泌功能紊乱，所以患者比较常见的症状主要有恶心、呕吐、水肿、血压升高、贫血，以及皮肤瘙痒、胸闷、憋气、夜间阵发性的呼吸困难。除此之外，别的症状在慢性肾衰的患者中都比较少见。\n慢性肾衰很少引起肺部的血管破裂，所以咯血症状比较少见，而慢性肾衰的病人，除非出现血压过度升高导致脑出血，而引起头痛或者意识丧失、大小便失禁，很少引起这些症状。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾脏疾病最严重的阶段，因此比较严重。慢性肾功能衰竭多是各种原因引成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等情况，从而引起高钾血症、心力衰竭、肺水肿等严重症状，而且这种损害不可逆转。\n慢性肾功能衰竭早期可以通过药物治疗，如中药汤剂或中成药，都具有降肌酐的作用，从而延缓肾功能进展，防止严重的并发症。如果慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，使用药物治疗的效果有限，需要使用血液透析、腹膜透析缓解症状，延长生命。如果经济条件允许且有肾源，可以考虑肾移植。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭指的是因为各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾组织部分被毁损，从而导致肾脏不能充分行使功能，会引起代谢废物和多余水分在身体内蓄积，可能还会造成电解质紊乱、酸碱失衡。患者还可能会出现慢性肾衰竭引起的相关并发症，比如肾性贫血、高血压、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等。慢性肾功能衰竭患者的病史往往超过3个月以上，本质上是存在肾小球、肾小管的破坏，而这些肾组织不可以再生，所以，慢性肾功能衰竭的病情不可以逆转，只能延缓其发展速度。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急慢性肾功能衰竭的治疗要区别对待。如果是急性肾功能衰竭，要结合具体的病因来决定治疗策略。如果是肾前性灌注不足导致的急性肾功能衰竭，通过积极的补液等措施一般就可以完全恢复正常。如果是肾后性梗阻，比如尿路结石或者前列腺增生以及恶性肿瘤导致的尿路梗阻，这种情况一般在解决梗阻的情况下就可以完全治愈，比如做输尿管的扩张、尿路的扩张以及手术切除相关的肿瘤就可以完全治愈。如果是肾性的急性肾功能衰竭，往往需要做急诊透析处理。如果是慢性肾功能衰竭，一般需要一体化的治疗，包括解决原发病，比如控制血糖、血压、尿酸等等，配合纠正贫血等相关措施。如果到了尿毒症期，就需要作肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或者肾脏移植手术等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭，一旦得上无法治愈，所以，谈不上预后护理，只能说平时怎么护理，可以延缓肾功能的进展。1、要避免使肾功能衰竭加重的因素。比如在季节更换的时候，要注意添加衣服，避免感冒、发热；关节疼痛的时候，要避免长期服用止痛药物；吃饭一定要注意清洁，避免不干净的饮食，而引起恶心、呕吐和腹泻。2、要规律的服用药物，主要是尿毒清颗粒等排毒药物；硝苯地平、缬沙坦等降压药物；促红细胞生成素等纠正贫血的药物；骨化三醇等调节钙磷失调的药物。3、要规律的复查。每个月复查一次血常规、尿常规、血生化；每三个月复查一次胸片和甲状旁腺激素；每半年复查一次病毒相关。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾功能衰竭的诊断，主要指的是代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统出现相应临床表现的一种临床综合征。指的是肾脏的结构和功能障碍超过三个月的时间，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤，血液或者尿液成分的异常以及彩超、CT、磁共振或者肾脏ETC等影像学检查异常，同时也有包括不明原因的肾小球滤过率下降超过三个月，统称为慢性肾功能衰竭，都可以对此作出诊断和判断。