急性阑尾炎

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
以肚脐为中心，画一个“十”字，可以将人的腹部人为的分为左上腹、左下腹、右上腹和右下腹，阑尾位于人体的右下腹。急性阑尾炎，是阑尾被化脓性细菌感染，引起的急性炎症，最主要的症状是腹痛。典型或者特征性的表现，是转移性右下腹痛，也就是腹痛位置最初是在上腹部或者脐周，开始腹痛并不严重，位置也不固定，呈阵发性，常常伴有恶心、呕吐等症状。如果这个时候就诊，容易误诊为其他疾病。数小时（一般6-8小时）后疼痛转移，并且固定到右下腹，右下腹出现持续性伴阵发性加剧的疼痛。转移的时间长短，取决于阑尾病变的程度、阑尾的位置。70%-80%的急性阑尾炎病人，具有这种特征；也有一开始即为右下腹疼痛的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹部疼痛特点是早期会出现胃区疼痛，也就是中上腹疼痛，患者疼痛的部位位于脐与剑突中间，临床上医学称之为中上腹部。经过4-6小时的上腹部疼痛之后，会转移转移到右下腹疼痛，这个疼痛特点是持续性的，临床体征就是麦氏点的压痛。麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处，按压的时候会出现明显的疼痛。如果患者出现腹膜炎可以引起反跳痛，也就是抬手的时候会出现明显的疼痛感。同时，可以伴有全身的感染迹象，出现发热、血象增高，还可以出现胃肠道症状，包括腹胀、腹泻、里急后重等情况。结合患者的体征有明确诊断的意义，还可以结合彩超和CT更一步的明确诊断。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎如果确诊，建议行手术治疗。但是，对于急性单纯性的阑尾炎或者是刚刚发生的阑尾炎，也可以不用手术，进行保守治疗。保守治疗是输注有效的抗生素以及补液治疗。输注抗生素一般要选择头孢类、青霉素类或者喹诺酮类加上抗厌氧菌的抗生素，需要两种抗生素联合用药。输液要足疗程，需要输液7-10天，方能将本次阑尾的炎症控制住，并不是输液两天以后疼痛缓解，就可以不输，一定要输足够疗程。输液期间要观察患者的症状，如果症状明显的减轻，继续输液。如果症状没有明显的减轻，白细胞数目增高，出现发热，这时候要及时的改手术治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的治疗原则包括以下几个方面，由于小儿阑尾炎病史不典型、查体不配合以及病程进展迅速等特点，所以小儿阑尾炎一旦发现应尽早就诊，以免耽误病情。小儿阑尾炎在3天以内的病史，应当立即行手术治疗，以免演变成阑尾脓肿而丧失最佳的手术机会。越早的手术对小儿阑尾炎的恢复越有利，一般单纯性阑尾炎可以保证在术后48小时左右出院，化脓穿孔的阑尾炎在7天左右得到康复。如果病史超过3天的小儿阑尾炎既可能形成阑尾周围脓肿，此时做手术，极易并发粪瘘、肠梗阻、切口感染等严重并发症。所以这时候的小儿阑尾炎建议行保守治疗，待保守治疗康复后3-6个月回院再行手术切除阑尾。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
急性阑尾炎术后回病房，立即去枕平卧6-8小时，这时患者家属每隔20分钟按摩腿部，促进血液循环，防止静脉血栓，补液消炎治疗，直到排气。排气后可以吃流食，如米汤，每天下床活动，禁止肠黏连，第二天可以吃半流食，比如粥、馒头、面包，粥里不能放糖，因为糖产气导致腹胀。大便时可以用开塞露，不要用力，因为腹压增高容易使缝合处出血。第三天伤口换药，直到拆线出院，出院后饮食清淡，以软食为主，禁止吃辛辣、油腻食物，不要干重体力活，一个月后恢复正常。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
急性阑尾炎拖久了之后往往会导致病情加重，使阑尾周围化脓、坏疽、穿孔，导致腹膜炎，严重的患者还有可能会出现脓毒性休克。如果急性阑尾炎未引起重视，达到了脓毒性休克的时候，往往可能会导致患者出现多脏器功能衰竭，手术难度增加，甚至出现死亡的情况。\n因此，急性阑尾炎一定要引起高度的重视。如果患者没有手术的禁忌症，需要尽早行手术治疗，而且还要根据具体的情况给予积极的抗感染治疗。总之，急性阑尾炎的患者千万不要拖延，尤其是儿童和老年人，更容易导致病情加重。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
保守抗感染的输液治疗可以对急性阑尾炎有一定的缓解及治疗作用，但是在治疗的过程中会出现几个问题：1、病程延长，会有迁延形成慢性阑尾炎的可能；2、不规律的使用抗生素会导致耐药情况发生；3、即使治愈，也会有复发的可能性。所以在早期阑尾炎的治疗过程当中，我们尽量选择并建议手术治疗阑尾炎，能起到根治的作用。抗感染的输液治疗仅在终末期阑尾炎，如形成阑尾周围脓肿的时候，才是最佳的治疗方式。等待3个月到半年的时间内，再做手术切除阑尾，以达到根治的目的。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
急性阑尾炎的诊断需要结合患者的症状、体征、辅助检查，如B超、血化验综合判断，急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛、右下腹阑尾区的压痛、反跳痛，以及局部的肌肉紧张，并伴有发热。急性炎症开始的时候，病人经常会感到上腹部或者脐部的隐痛，常伴恶心、呕吐、全身不适，数小时以后腹痛可以转移至右下腹部并且固定，此过程的长短取决于病情的发展程度及阑尾的位置，70%-80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点，部分病人发病开始即可以出现右下腹疼痛，腹痛呈持续性，右下腹局部有明显的触痛。如果病情继续发展，此时全身症状加重，除了右下腹疼痛明显以外，还可以伴有明显肌紧张和反跳痛。\n此外，不同类型的阑尾炎腹痛也是有所差异的，有些患者伴有发烧，体温多超过38.5℃。如果是化脓性、坏疽性阑尾炎早期，或者发生弥漫性腹膜炎，体温甚至可以到39℃及以上。如果炎症局限或形成脓肿，体温反而降低，外周血常规白细胞及中性粒细胞也会增高。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎穿孔是一种最重型的阑尾炎，阑尾管壁的坏死或者部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内有脓液，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多位于阑尾的根部和尖端，穿孔如果未被腹膜包裹，感染容易扩散，可以引起急性弥漫性的腹膜炎。治疗需要及时进行手术治疗，采取右下腹经腹直肌切口，有利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔积液，冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流管。术中应该注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口的情况，有没有切口感染，及时给予换药，也可以采用腹腔镜进行阑尾切除手术。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，急性阑尾炎大部分分为三个阶段，早期是急性单纯性阑尾炎，如果病情逐渐进展发生急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔，形成局部的脓肿。早期急性单纯性阑尾炎如果没有粪石梗阻，或者其他因素梗阻的话，输入抗生素有一部分患者可以恢复正常的。保守治疗主要是包括抗生素，患者禁食或者吃一些清淡的流食，逐渐的静脉补液，这时候大部分患者都可以恢复。如果是急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，比较重的阑尾炎都主张患者进行手术治疗，手术治疗是比较根本的办法。完全去除掉阑尾可以不再复发。如果是用保守治疗的办法，50%左右的单纯性阑尾炎的患者可以治好，但是很多患者过1-2年内，或者是长时间后复发。根据教科书上的说法，急性阑尾炎首选都是手术治疗，只有因为患者机体抵抗力弱或者并有其他心血管病和脑血管病疾病，不适合做手术的时候才选择保守治疗。