急性阑尾炎

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
急性阑尾炎是各种原因引起的阑尾急性化脓性细菌感染。引起急性阑尾炎的病因主要有两个：一、阑尾管腔阻塞，阑尾是一卷曲的管状器官，它开口于盲肠，远端为盲端，阑尾的管腔细、开口狭小，容易阻塞，阻塞后会造成阑尾血液循环障碍，加剧阑尾炎症。年轻人的阑尾壁内富含淋巴滤泡，淋巴滤泡的增生是造成年轻人阑尾管腔阻塞的主要原因，粪石也是管腔阻塞的原因之一。不常见的原因有异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。二、细菌入侵，阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，造成阑尾管腔内压力增高、血运障碍，阑尾缺血、梗死和坏疽。急性阑尾炎的细菌主要来自于肠道的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。阑尾周围其他器官的化脓性感染也可波及到阑尾，引起继发感染。另外，人体远隔组织器官的化脓性细菌感染时，细菌也可以通过血液循急性环到达阑尾壁引起阑尾炎。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎是第一次出现腹痛而确诊的阑尾炎，如果既往有阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，或者经过输液抗炎治疗以后，腹痛减轻，后期又复发，要考虑慢性阑尾炎。慢性阑尾炎如果突然腹痛加重，也称为慢性阑尾炎急性发作。对于急性阑尾炎和慢性阑尾炎，主要的治疗方式是手术治疗，慢性阑尾炎由于慢性炎症反复刺激，可以使局部肠道组织发生粘连，组织结构不清楚，手术困难增大，术后容易引起肠梗阻等症状。所以一般诊断急性阑尾炎以后，需要及时的进行手术治疗，避免迁延成慢性阑尾炎。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
急性阑尾炎的护理常规：1、饮食方面：如果是保守治疗，一般采用流质或者半流质的饮食，如果症状非常严重，可以给予禁食。如果是手术之后的早期，没有肛门排气、排便，也是禁食为主，有了肛门排气、排便的早期给予流质饮食。2、观察生命体征，尤其是体温的情况，如果出现发热升高或者人的精神变差，有可能是急性阑尾炎的炎症加重。3、观察腹部的情况，如果是保守治疗，必须要观察腹痛的情况，如果局限性腹痛突然间腹痛增加，而且出现弥漫性腹痛，有可能是阑尾炎的脓肿破裂，导致急性的弥漫性腹膜炎，这种情况必须要急诊手术。如果是手术后的情况，必须观察肛门有没有排气、排便，伤口有没有出血，敷料有没有干净，如果出现伤口出血比较多，必须及时给予伤口换药、消毒。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾主要是右下腹的一个器官，跟盲肠相通的一个很短的肠道，一般阑尾黏膜分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四个层面。急性单纯性阑尾炎就是阑尾炎主要累及粘膜层和粘膜下层。这时候病人症状比较轻，经过抗生素治疗，大部分都可以恢复。如果病情逐渐进展造成急性化脓性阑尾炎，阑尾炎全层都有白细胞浸润，包括粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，浆膜层外面也可以看到脓胎，病人往往有发烧、腹痛比较严重的症状。急性化脓性阑尾炎没有治好的话，可能会继续进展造成阑尾的血运障碍。局部的肠道黏膜、全层有可能出现坏死，甚至有可能阑尾里面的脓液穿透到腹腔里，形成阑尾的脓肿或阑尾穿孔，就是坏疽性阑尾炎或穿孔。如果病情还没有治好的话，甚至有可能局部形成一个大的脓包，就是阑尾周围脓肿，这时做手术也不太方便了，需要长期的抗生素治疗或穿刺引流治疗，将来进行二期手术治疗。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
妊娠期急性阑尾炎，一般不主张保守治疗，一旦确诊以后，应该在积极抗感染治疗的同时，立刻进行手术治疗，尤其是妊娠中期或者晚期，高度怀疑是急性阑尾炎。如果一时难以确诊，特别是病情继续进展的时候，应该放宽剖腹探查的指征，果断采取手术治疗，以免延误病情。手术治疗，如果是妊娠早期的切口，可采取麦氏切口。如果诊断不能肯定，可采用下腹部纵切口，有利于探查，可行腹腔镜手术。如果阑尾炎病变比较厉害，穿孔或者盲肠壁水肿，需要放置引流管。除非有产科禁忌指征，原则上禁止行破宫产手术，但遇到下面情况，应该先进行剖宫产：一、术中暴露阑尾溃烂。二、阑尾穿孔病伴有腹腔感染、子宫感染。三、近预产期或者胎儿基本成熟，已经具备宫外生存的能力，应该进行剖宫产手术。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎如果通过手术，将阑尾切除以后一般右下腹部的刀口7天左右就能够拆线，但是想恢复到正常的工作、学习中去，大概还需要在家休养1个月左右时间。休养期间要格外注意饮食卫生，按时吃饭，不暴饮暴食，不吃辛辣和生冷油腻的食物。适当的锻炼身体，增强机体的免疫力，生活上要注意休息，不要剧烈运动，避免受凉。如果是化脓性的阑尾炎，刀口容易感染，所以休息的时间还会延长，具体需要多长时间就要看刀口愈合的情况来决定了。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性阑尾炎是需要手术的，阑尾炎常常发病的时候肚子疼得非常厉害。阑尾炎又分为单纯性的阑尾炎、化脓性的阑尾炎、穿孔性的阑尾炎以及坏疽阑尾炎。急性阑尾炎如果不及时的控制，会进一步的进展为化脓性的阑尾炎，所以要进行开刀手术的治疗。手术除了开刀的治疗，还可以选择微创腹腔镜的方式，在肚皮上打3个小孔，利用镜面结构将阑尾进行切除，同时如果腹腔内有脓液，需要将脓液进行用纱布蘸净，以免导致阑尾残株炎，腹痛的发生，必要的时候可以放置一根盆腔的引流管，来观察有没有脓液的发生，术后也给予抗菌药物进行消炎治疗。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎一般是不会死人的。因为在现在的医疗条件下，病人如果出现右下腹部剧烈疼痛，去医院看医生，医生肯定会很快的查明病因给予治疗的。治疗有两种，保守治疗可以应用头孢菌素，甲硝唑或者喹诺酮类的抗生素给予输液7-10天，很多刚刚发病的患者都能够得到有效的控制。如果病人疼痛比较剧烈，血象比较高并伴有发烧，建议积极通过手术的治疗，将病变的阑尾切除，患者也是很快能够痊愈的，所以阑尾炎一般是不会死人的。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
急性阑尾炎是很常见的一种腹部疼痛的疾病。急性阑尾炎的手术是非常必要的。一般来说，急性阑尾炎的手术时间不长，手术方式也比较简单，手术后的恢复也不会太长时间。目前来说，急性阑尾炎的手术主要分为开腹和腹腔镜两种，也就是俗称的微创手术。微创手术一般术后2-3天恢复通气、排便，就可以出院。普通的开腹手术术后一般7天左右拆线，也都可以出院。大多数急性阑尾炎恢复都是比较快的，但有少数时间长、病情比较危重的阑尾炎，可能住院的时间就要相对长一些。