心衰

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心衰的治疗需要根据患者心衰的阶段进行判断。目前临床上心衰主要分为急性发作期，以及慢性维持期两种情况。如果患者为心衰急性发作期，一般合并明显胸闷、喘憋、不能平卧以及下肢水肿等症状。其治疗主要需要在医生指导下，给予强心、利尿以及改善心血管循环的药物进行治疗，如西地兰、呋塞米注射液等。如果患者是由于急性疾病所导致的心衰，还需要对原发病进行治疗。如原发病为急性肌梗死，则建议进行心导管介入治疗。如果患者为慢性心功能衰竭，则需要进行生活方式控制，避免心衰加重。药物上需要在医生指导下，给予改善血循环以及减轻心脏负荷类药物，如消心痛、呋塞米片、螺内酯片、ACEI制剂等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
射血分数保留的心衰在治疗上与射血分数降低的心衰治疗原则上大同小异，一般的药物选择主要是应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用RAAS系统的抑制剂，比如ACEI类的药物、ARB类的药物或者螺内酯等来预防心肌的重构，同时应用β受体阻滞剂来抑制交感神经的激活，从而改善心衰的长期预后。其次在生活方式上，患者要注意避免过度的劳累增加心脏负荷，保持大便的通畅，同时在体重上，患者要注意平时生活中有无突然出现体重增加的情况或者是否有下肢水肿的情况。在症状上患者如果突然出现呼吸困难或者休息状态下即可出现呼吸困难时，则表明心衰加重，这种情况下也需要及时到医院治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
导致急性心衰发病的原因最为常见，也是最为主要的原因是呼吸道感染。除了呼吸道感染之外，其他的原因还有严重的心律失常、心脏负荷加大、药物使用不当、剧烈运动、情绪过于激动、肺栓塞、乳头肌功能不全、贫血、急性心肌梗死等。严重的心律失常相对最为常见的是心房纤颤、室性心动过速、心脏负荷加大，比如输液量过多或者高钠盐饮食、妊娠、分娩都有可能导致急性心衰。不恰当的药物使用，比如洋地黄应用过量或者需要减量停服的药物没有减量停服，而是突然间停服，这些原因都可以导致急性心衰的发作。还有对于存在心衰的患者，平日里一定要常规服用预防心衰进展的药物，这样才可以更大程度的避免急性心衰的发作。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
出现心率衰竭的患者输液的速度应该得到严格的控制，因为输液速度的过快会使心脏的容量负荷明显增加，容量负荷的增加会直接导致心衰的发生或者是加重。因此心衰病人的输液速度一般可以控制在0.5ml(kg·min)左右的速度，根据输液的需要量以及患者心功能的分级情况适当的增加或者是减慢输液的速度。尤其是在输注分子量比较大的物质时，比如脂肪乳、蛋白质、氨基酸以及血浆红细胞等血制品时更需要严格的控制输液速度，避免心衰的加重。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰指数往往指的是脑钠肽，也称之为B型利钠肽，除此之外，还有NT-proBNP，这些指标都可以用于衡量目前患者心衰的严重程度。其中，BNP的正常范围应当小于100pg/mL，NT-proBNP的正常范围跟年龄有着很大的相关性，比如50岁以下的成年人，NT-proBNP浓度大于450pg/mL是有意义的，50岁以上大于900pg/mL是有意义的。如果患者目前大于75岁，NT-proBNP大于1800pg/mL相对是异常的。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
如果发生了急性左心衰，立即给予吸氧、心电监护、调整患者体位调整到坐位、双下肢下垂。给予吗啡静推、镇静同时给予静推西地兰强心、呋塞米利尿、静脉泵入硝普钠或者硝酸甘油降低左室后负荷。如果哮喘很严重，还可以给予氨茶碱静推或者泵入，在处理左心衰的过程中使用了新活素，先负荷剂量静推，完了再给予维持量持续泵入，取得了很好的效果，患者急性左心衰症状的缓解要比常规用药快，效果是比较明显的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心衰很难讲是不是完全能够治愈，心力衰竭是各种心血管疾病发展到一定程度，或者到了终末期阶段所引起的心脏收缩、舒张功能的减低。在临床中非常注重心衰，因为心衰往往已经预示病人的病情发展到了一定程度。对于心衰的治疗，最根本的除了改善心衰出现的症状之外，最重要的是针对原发病的治疗。\n目前对于心衰很难讲是不是完全能够治愈，因为目前的疾病都是一类慢性疾病，没有办法做到完全上的临床治愈。如果对于心衰的病人能够坚持药物治疗，坚持进行门诊随诊，可以把心衰变成一类慢性疾病，让病人在带病的状况下长期生存。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想要明确患者是不是心衰，首先要结合患者的实际临床症状，比如患者有没有活动后的呼吸困难、气短、喘憋，是否伴有水肿等疑似心衰的体征，可以进一步检查心衰的标志物BNP，BNP的浓度越高，患者存在心衰的风险性就会越高，预后也会越来越不好。除了可以结合心衰标志物之外，还可以结合心脏彩超，左室射血分数的正常范围是50%-80%。但是确实也有一些患者虽然存在心衰，但是左室射血分数却在标准范围以内，这种情况考虑是射血分数保留的心衰，就要看BNP、NT-proBNP的数值进一步进行评估。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左心衰竭的护理措施包括心理护理，因为长时间的住院，严重影响了心力衰竭患者的生活质量，容易使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，护理人员应辅导患者学会自我放松。运动与休息护理，轻度心力衰竭者可适当卧床休息，嘱患者尽量减少体力活动，重度心力衰竭者，绝对卧床休息，多取半卧位，严重者可将双腿下垂，以此来缓解静脉血液回流，减少肺淤血和心脏的负担。长期卧床者，有可能出现压疮、骨质疏松、肺栓塞、下肢深静脉血栓，下肢废用性肌萎缩、胃肠蠕动变慢等现象，因此，要定期、定时翻身，加强皮肤护理。另外，要做到感染护理、用药护理，密切观察病情变化，进行饮食方面的护理。