心衰

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
严重心衰要看严重的程度，因为急性心衰和慢性心衰本身都有不同的程度分级，如果心衰程度确实是比较严重，达到了四五级的话，生存率是会受到严重影响的，但是也要综合治疗措施是否到位，来判断患者的愈后。实际上随着医学水平的增高，严重心衰的患者也多了很多的治疗手段，比如一些起搏器的植入，还有一些药物的改进，以及现在甚至有换心的技术，都可以使严重心衰的患者能够得到一定程度的改善，来延长他的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的血气值，根据患者病情的严重程度不一样，血气变化也是不一样的。一般急性左心衰早期，患者表现为呼吸困难，这个时候由于肺还没有达到肺水肿的程度，患者一般都会出现呼吸性碱中毒，这时候氧分压比较好，患者出现典型的症状就是呼吸性碱中毒，没有呼吸衰竭。随着病情的进展，患者会出现氧分压进行性下降，而出现低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。血气分析表现为氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压持续性的降低，后期由于肺水肿比较严重，这个时候会导致患者通气换气功能完全出现障碍，不但出现低氧血症，还会出现呼吸肌乏力导致的二氧化碳排出障碍，从而导致二氧化碳储留。临床上会引起二氧化碳分压明显的高于45mmHg，氧分压明显的降低，低于60mmHg，临床称之为2型呼吸衰竭。如果到I2型呼吸衰竭，这个时候病情比较危重，一般都需要应用呼吸机进行辅助通气，才能得到有效的救治。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
治疗心衰的药物分为三大类，1、强心药物比如地高辛；2、扩张血管的药物，比如硝普钠；3、利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪，在治疗心衰过程中利尿剂是基石。利尿剂是治疗心衰最基本的药物，当心衰的患者症状缓解不理想或者是患者仍然浮肿很重但尿量很少时，可以服用新型的利尿剂，新型利尿剂有托伐普坦，但是托伐普坦价格比较贵。还可以服用布美他尼和托拉塞米，布美他尼和托拉塞米这两种降压药具有明显的利尿作用，心衰的患者出现耐药的时候也可以服用这两种药物。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰晚期死亡的具体时间并没有统一的结论。目前认为按照NYHA分级分为Ⅲ级和Ⅳ级的心衰患者，其5年生存率往往不足50%，而对于NYHA分级中Ⅰ级和Ⅱ级心功能的患者而言，其寿命与正常人寿命相比并没有明显的区别。严重心衰的患者，其死亡的根本原因并不是心衰导致的心跳逐渐变慢，到最后心跳停止，而是由于心衰导致的心脏扩大，突发恶性心律失常，如室速、室颤。若突发室速、室颤，需要在第一时间内进行电除颤转换为窦性心律，否则患者往往在2-3分钟之内就会呼吸、心跳停止并死亡，若在家突发了室速、室颤，在没有植入ICD或者家用除颤仪的帮助下，基本上没有复苏的可能性，因此对于心衰晚期的患者，若出现死亡，往往是会出现突发性的猝死。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏彩超可以检查出心衰。心衰患者临床上主要会出现活动后的胸闷、气促，甚至出现憋喘、大汗淋漓。心衰患者若行心脏彩超往往会发现心脏向两侧扩大、心肌细胞变薄、心脏的射血分数下降。心脏射血分数正常值应该大于60%，即使对年龄较大的病人，我们将其心脏射血分数标准放宽也应该超过50%。也就是说，心脏一次射血应该射出心室内至少50%以上的血液。对于心衰患者而言，行心脏彩超往往会发现心脏射血分数小于50%，而严重心衰患者甚至会小于40%。对于小于40%射血分数的心衰患者，临床上随时可能会出现猝死风险。因此心脏彩超可以检查出心衰，并且对于心衰的分级有很好的辅助意义。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期的主要表现，也是目前心脏疾病最主要的死因。如果是严重心衰一年的死亡率会高达50%，而比较轻症的发现心衰以后，其5年的生存率也比较堪忧，一般5年的生存率也低于50%。心衰主要是由于冠心病、高血压以及心肌病等原因导致，心衰在治疗上主要是治疗心脏的原发疾病，同时要以改善心衰症状为主。一般如果是冠心病导致心衰则通过血运重建治疗，而扩张型心肌病这种单纯以心衰为主的，需要应用β受体阻滞剂，RAAS系统拮抗剂等药物来改善心室重构，心衰在统一的治疗方案上，以应用利尿剂、强心等方式来治疗和改善症状。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，根据病情的进展又分为急性和慢性的心力衰竭，根据是否有收缩功能的异常，分为收缩性和舒张性心力衰竭。其基本病因包括原发性心肌损伤，以及心脏负荷过重导致的心功能受损，原发性心肌损伤包括缺血性心肌病，是由冠脉心梗、心梗以后引起的。还包括心肌炎和心肌病导致的心力衰竭，以及心肌代谢障碍疾病导致的心力衰竭。心脏负荷过重，包括压力负荷过重所导致的心衰，比如高血压、主动脉瓣狭窄等。还有是容量负荷过重导致的心衰，比如瓣膜的关闭不全、反流，还有先天性的心脏病。另外，有基础心脏病时再感染、心律失常、血容量突然增加的情况下也可以导致心衰。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
目前治疗心衰的金三角药物有：\n1、ACEI。所有心衰患者都应该使用ACEI，除非有禁忌证或者不能耐受。如果不能耐受ACEI，可以用ARB进行替代。\n2、β受体阻滞剂。对于病情相对稳定的心衰患者均应使用，除非心跳过缓，在50次/分以下不能应用。\n3、醛固酮受体拮抗剂。也是利尿剂。\n这些是金三角药物，也是全世界各国指南推荐一类抗心律失常的药。最近五年有新的抗心律失常的药推出，是沙库巴曲缬沙坦，有抑制脑啡肽酶的作用，还有ARB的作用，可进一步降低心衰的发病率和死亡率。可推荐沙库巴曲缬沙坦替代ARB，能取到更好的效果。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
由于生理功能的不同，左侧心力衰竭和右侧心力衰竭可以有不同的临床症状。左侧心力衰竭最主要的症状是呼吸困难，最初可以是剧烈活动或体力劳动后出现气促感，随着病情的加重，会出现端坐呼吸和夜间呼吸困难，此外还包括乏力、倦怠、活动耐量下降等临床表现。右侧心力衰竭主要是由于慢性持续性的全身性淤血，而引起各脏器功能改变。消化道淤血会引起食欲不振、恶心、呕吐。肾脏的淤血会引起尿量减少、夜尿增多、下肢浮肿，而肝淤血会引起上腹饱胀感，甚至有腹痛的症状。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
荣心丸是可以治疗心衰的。荣心丸是一种中成药，其主要成分为玉竹、五味子、丹参、降香山楂、大青叶、苦参、炙甘草。可以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、强心复脉。用于气阴两虚或气阴两虚，兼心脉瘀阻所致的胸闷、心悸、气短、乏力多汗、心前区不适或疼痛等症状。\n研究显示，荣心丸中的有效成分丹参酮、五味子醇甲可以改善心肌纤维化，通过抗炎和抗氧化损伤，从而起到保护心肌。临床上能起到降低心肌酶，促进心电图肌酶谱等的迅速恢复，从而改善心功能。荣心丸中的玉竹总苷可以明显改善心肌舒缩功能，保护受损的心肌细胞，延缓心肌重塑有良好的作用。