张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
根据国内外临床试验的数据和指南推荐，急性心梗不仅可以使用β受体阻滞剂，还应在没有禁忌证的情况下尽早加用β受体阻滞剂。急性心肌梗死发生后心肌大量坏死，心脏功能出现严重下降，同时由于心脏电活动不稳定容易发生各种恶性心律失常，严重威胁患者的生命安全。使用β受体阻滞剂可以显著抑制交感神经过度激活，从而稳定心脏电活动，减少恶性心律失常的发生率。\n同时，β受体阻滞剂通过减慢心率，降低心肌收缩力，可以减少心肌的耗氧，从而使心脏缺血以后的损伤减到最低。使用β受体阻滞剂还可以在心脏修复的过程中改善心肌的重构，从而保证心肌长期维持相对正常的功能。心肌梗死时使用β受体阻滞剂，注意前提是患者不能出现缓慢心律失常、血压过低以及心衰严重的情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压患者经过降压治疗后血压有所下降，但是还感觉到头晕、精神无力，原因如下：\n1、通常是因为脑部供血不足所致，大脑是一个对血液供应非常敏感的器官，脑部供血量占到全身供血量的20%，而脑部供血依赖于血压作为驱动力，高血压患者一旦血压有所下降，往往会使得脑部血液供应量较以往有所减少，如果机体没有及时进行调整，就会出现脑供血不足的症状，表现为头晕或者精神无力；\n2、很多高血压病人在血压很高的时候治疗用药比较积极，血压下降速度过快，可以引发脑部梗塞，除了头晕可能还会伴有意识障碍或者肢体活动无力，建议马上到医院就诊接受及时治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
如果根据平均水平进行比较，冠心病搭桥手术的费用要高于冠心病支架植入术。通常情况下，冠心病进行搭桥手术都是开胸手术，需要进行体外循环、自体血管处理以及术后重症监护室的监护治疗，总体费用大概在5-8万元。而冠心病支架植入操作相对简单，以单根血管植入单个支架为例，费用大约在3-4万元，但如果血管病变多，植入的支架数量增加，费用也会显著增加。\n如果手术比较复杂，需要同时应用血管内超声、冠脉内旋磨等复杂的设备，费用还会进一步提高，所以冠心病支架和冠心病搭桥手术费用的比较，要根据患者的具体情况来进行评估。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
突然心绞痛马上又好了，建议这样的患者马上到医院进行与冠心病相关的一系列检查。心绞痛是冠心病的重要类型，可以分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛，稳定型心绞痛常常具有一定的发作规律，当这种规律突然出现变化时，则被称为不稳定心绞痛。心绞痛的发生提示着冠状动脉的粥样硬化发展到了中重度阶段，管腔出现了中度以上的狭窄，心肌供血不足才会表现为心绞痛的症状。心绞痛虽然发作时会有明显的疼痛感，但常常由于机体自身的调节作用，而很快使心肌供血重新获得平衡，患者感觉到症状减轻，但这种情况往往容易发展为血管严重堵塞，出现心肌梗死，甚至突发的猝死。因此，一旦发生心绞痛，即使马上好转，也应当尽快的去医院完善检查，评估冠心病的诊断和严重程度，进行早期的治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后综合征发生的时间多在心肌梗死后3-5天至数周内，主要是心包炎、胸膜炎或者肺炎引起的临床症状。患者出现心包炎时会主诉心前区剧烈针刺样疼痛，由于心包分两层，存在相对运动，因此体位改变有时会改变疼痛的程度和性质。胸膜炎发生时也会伴有前胸部的疼痛，这种疼痛往往随着呼吸运动而加剧，用手触摸胸壁会有疼痛加重感。肺炎发生时，患者除了有胸部疼痛还会有发热的症状，偶尔患者会出现有关节肿痛的情况。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架后一定要定期进行复查，复查的内容包括两方面：\n一、评估与冠心病相关的危险因素，例如血糖水平、血脂水平、高血压是否达标、肝肾功能状态，还可以通过超声心动图评估心脏收缩功能的状态，通过心电图或者24小时动态心电图，检测是否存在心律失常以及心率的快慢；\n二、对冠状动脉支架的评估，患者植入支架后一年建议进行冠状动脉的重新评估，可以发现支架内有无再狭窄，其他冠脉有无病变加重。\n检查的方法，建议进行冠状动脉造影，尤其是植入支架较多，植入支架时术式比较复杂的患者，冠状动脉造影可以得到准确的信息。对于某些病情相对平稳，手术相对简单的患者，也可以考虑进行冠状动脉CTA检查，但总体而言冠脉CTA的准确性要低于冠状动脉造影。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
首先非常明确的告诉大家，冠心病治疗一旦植入支架是无法进行更换的。在冠心病的治疗当中，植入支架是改善管腔狭窄的一个重要治疗措施，介入医生植入支架之后会通过球囊扩张，使支架紧紧地贴合于血管壁，即使在支架植入的即刻，也无法再取出，更谈不上更换。\n如果支架出了问题怎么办？这种情况的确有可能发生，如果支架植入之后，患者的血管内皮出现了异常增生，内皮细胞在覆盖支架的同时，异常增生导致管腔重新变得狭窄，甚至堵塞，这在临床上称之为支架内再狭窄。出现支架再狭窄之后，血流会重新受影响，介入医生的处理方法，往往是使用球囊进行再次扩张，如果情况允许，还会重新置入一枚支架。这种治疗措施在临床上很常见，但是不等同于更换支架，因为原有支架只能在原位，无法将其取出。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的症状中确实有嗓子堵的感觉，这在医学上称为咽部紧缩感，或者咽痛感。冠心病出现嗓子堵其发病原因仍然是心肌缺血，症状常常在人体活动的时候发生，一旦活动中止或者休息后，嗓子堵的症状会自行消失。需要注意的是并不是所有的冠心病都会出现嗓子堵的感觉，对于轻症患者，往往没有任何临床症状，称之为隐匿型冠心病。而冠心病中，最为常见的心绞痛和心肌梗死类型，则经常出现咽部紧缩感，或者咽痛感，此时，往往是冠心病加重的危险信号，也有部分患者冠心病的缺血导致心功能下降，会出现呼吸困难、乏力等心衰症状。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心电图检查时，不同的导联部位对应心脏不同的解剖部位，因此结合心电图导联变化的组合，可以大致判断心梗的位置。\n对于前间壁心梗，心电图的表现主要出现在V1、V2和V3导联，常见改变可以有ST段抬高，出现病理性Q波或T波倒置；对于前壁的心肌梗死，心电图出现改变的导联包括V3、V4或者V5，有时在l导联和AVL导联也会出现上述改变；如果梗死部位位于前侧壁，出现上述改变的导联，经常位于I导、AVL导、V5和V6导联；如果病变部位在高侧壁，一般只有l导和AVL导联出现以上改变；下壁心梗出现上述改变的导联，是ll导、lll导和AVF导联；而正后壁出现上腹改变的导联，一般是V7、V8和V9。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。