心衰

讲解医师：刘玥  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
急性左心衰是指某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重的呼吸困难，发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫的坐位，大汗、口唇轻微发绀、肺底可听到水泡音等。病情危急可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性右心衰是指某些原因导致右心室心肌收缩力急剧下降和右室前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低而导致的临床综合征。急性右心衰可见于急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有的独特的特点，在临床处理上与左心功能不全有着明显的差异。所以早期诊断和正确处理右心衰有非常重要的意义。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先心病孩子如果出现心衰的表现如下：\n1、吃奶费劲：一般的孩子一口气可以吃100-120mL，甚至更多的奶，可是先心病孩子可能一次只能吃60-80mL，甚至于更少的奶，而且吃的时候明显感觉到呼吸比较快，满头大汗，吃奶的时候感觉比较费劲，这说明可能有心功能不全。\n2、呼吸、心跳快：孩子安静睡着的时候呼吸比较快，一分钟超过40次，同时心跳在安静的时候也比较快，一分钟超过160次，这预示心功能也不是太好。\n3、小便减少：孩子小便量开始变少，跟平时比有明显的变少，这也提示孩子可能出现心衰的表现。\n以上一般就是先心病孩子心衰的常规表现。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心衰搭桥手术后应该注意饮食，注意运动和注意心血管疾病等方面的问题。1.注意饮食。做完心衰搭桥手术以后，饮食要注意少吃肥肉和动物内脏，不要用动物油炒菜。不吃过咸的食物，多吃新鲜青菜和水果、豆制品和奶制品。2.注意运动。适当运动有利于加速机体的血液循环，这对加快桥血管中的血流有好处，但是不能做超过心脏负荷的剧烈运动，否则会产生不良后果。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
做心脏支架能否缓解心衰，应根据导致心衰的原因决定。心衰主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿，为心血管疾病的终末期。心脏支架适用于动脉粥样硬化、急性心肌梗死导致的心力衰竭，则可以选择支架手术，疏通血管后改善心肌供血，增强心肌收缩力，自然会缓解症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰也就是临床上所说的心力衰竭，是各种病变累及心脏所导致的心脏功能不全，临床常分为左心衰竭和右心衰竭。心力衰竭基本病因主要为原发性心肌损害（如缺血性心肌纤维损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍等。常见疾病有心肌梗死、病毒性心肌炎、扩张性心肌病、甲亢性心肌病等等）、心脏前负荷或后负荷过重导致，心脏前负荷也就是容量负荷，如瓣膜关闭不全、左右心脏分流以及循环血量突然增加等均可使前负荷增加，后负荷是压力负荷，如高血压、肺动脉高压以及主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄均可使后负荷增加。此外，心力衰竭也可发生于严重的心包积液以及缩窄性心包炎患者。

讲解医师：张攀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，主要症状是心功能不全的表现，比如端坐呼吸、憋喘、呼吸困难以及双肺的布满哮鸣音。另外，还可以有肝脾肿大、腹腔的积水、胸腔的积液以及双下肢的水肿。一旦出现这些症状和体征，需要进行强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如西地兰、地高辛、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等强心利尿，果糖磷酸钠、辅酶q10以及极化液等营养心肌。在纠正心衰的同时，保持心脏功能的稳定，预防严重的心律失常的出现。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
首先，心力衰竭的患者，由于机体内血容量增加，体内水钠潴留，所以减少钠盐的摄入，有利于减轻上述情况进一步的恶化；其次，患者应当少食多餐，每餐不宜吃得过饱，以清淡、易消化饮食为主，适当地控制蛋白质和热量的摄入，补充适量的维生素和钾、镁等无机盐也是很有必要的。心力衰竭不是一个单独的诊断，往往是心血管系统疾病逐渐演变而来，是基础的心血管系统疾病未得到控制，疾病进一步恶化所导致的。所以预防心力衰竭最有效的方法就是积极地治疗基础疾病，控制病情的进展。若患者已经发展到心力衰竭，那么在治疗基础疾病的同时，控制心力衰竭，积极地预防心力衰竭的诱因，如感染、心脏负荷增加等，来减少心衰的发作次数，防止疾病的进一步恶化。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰的晚期患者会出现持续性的呼吸困难、喘憋、气短，通过良好的用药治疗之后，这些不舒服的症状仍然得不到控制或者是缓解。同时，患者还可能会伴有严重的下肢水肿，甚至是全身水肿，端坐呼吸，平日里需要靠吸氧维持，也有可能会伴随有呼吸衰竭这样的问题。患者严重的时候，可能还会咳粉红色泡沫痰，满肺可闻及干湿性啰音。对于心衰晚期的患者最终的治疗方法可以选择心脏移植手术，但其价格相对比较昂贵，同时适合的供体也比较难找，所以在心衰晚期相对能够改善病情的方法还是很少的。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
利尿剂是治疗心衰的常用药物，间断应用效果好，应用时应该监测血钾、血压及出入量，双氢克尿噻25mg，一天2-3次，速尿20-100mg，一天2次。另外是血管扩张剂的应用，硝酸酯类药物扩张静脉为主，可有头痛、头胀、面红、血压下降等，应该随时注意，硝酸甘油0.3mg舌下含化，消心痛5-10mg舌下含化，动静脉扩张剂硝普钠50mg，加入5%的葡萄糖500ml中静滴。还有增加心排血量的药物，比如洋地黄类药物，该药治疗心衰有好长时间的历史，可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，疗效肯定，但是要注意不良反应。