谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
猩红热和川崎病的区别，主要考虑以下情况：\n1、疾病本质不同：猩红热往往是一种链球菌感染的急性炎症，即感染性的炎症，表现为皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、发热，最大的特点就是不会引起心脏冠状动脉的病变，从本质上来说，猩红热是感染性的疾病，而不是血管炎。川崎病是由于感染诱发的全身中小血管炎，有的时候链球菌感染也可以导致猩红热和川崎病，但是川崎病和猩红热最大的区别在于，川崎病的症状都是由血管炎引起，比如口唇皲裂、杨梅舌、皮疹。\n2、是否引起器质性病变：与猩红热最大的不同是，川崎病的患儿当中大约5%-10%会出现冠状动脉的病变。\n3、治疗原则不同：猩红热只需要抗生素，强有力的抗生素治疗以后体温可以下降，但是川崎病如果只用抗生素治疗，体温没有办法迅速退下来，需要用大剂量丙种球蛋白做冲击治疗。\n总之，以上是川崎病和猩红热两者的区别。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者一般是在急性期口服大剂量阿司匹林，体温平稳1-2天以后，基本上就可以改成口服小剂量的阿司匹林，常规服用两个月左右就可以停药。关于阿司匹林，一般一天吃一次就可以，可以上午吃，也可以下午吃，都没关系。\n如果川崎病患者的心脏出现了比较明显的冠状动脉病变，需要长期吃抗凝药物，可能小剂量阿司匹林服用的时间会比较长，甚至于有可能需要终身服用。但总体而言，绝大部分没有心血管后遗症的川崎病患者，阿司匹林服用两个月就可以停止。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓严重的川崎病是指以下两种情况：\n1、合并严重心血管并发症：包括巨大的冠状动脉瘤，引起了明显的心肌缺血、心肌梗死，甚至于急性心功能不全的表现，这种是一类严重的川崎病。\n2、合并多器官功能障碍：比如川崎病合并了休克、川崎病合并了脓毒性血症、川崎病合并了急性的胆囊炎，甚至川崎病合并急性胃肠炎，导致大量脱水，导致川崎病合并休克的情况发生，这种也叫做严重的川崎病。\n严重的川崎病就是两类，一类是合并严重的心血管病变，另一类是合并明显的多器官功能障碍。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿卵圆孔未闭合的处理方式，具体如下：\n1、定期随访及观察：婴儿卵圆孔未闭，很多情况下为正常，不需要特别的处理和关注。大约1/3的新生儿出生以后，都有卵圆孔未闭的情况，一般到一岁左右可以自我关闭。如果婴儿有卵圆孔未闭，需要做的只是随访及心脏彩超检查，观察就可以了。即便其过了一岁以后，卵圆孔还没有关闭，只要是属于左向右分流型的卵圆孔未闭，在儿童期也不需要做手术或做封堵治疗。\n2、需要治疗：在新生儿时期，其出现了持续性的肺动脉高压，导致卵圆孔出现右向左分流的情况，这种情况下，可能要对卵圆孔进行一个处理。除此以外的婴儿卵圆孔未闭，一般无需处理。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不典型川崎病和川崎病在病情严重程度上并没有什么区别，只是不典型川崎病的诊断要求更高，因为其症状出现的比较少，往往依赖于超声学上对冠状动脉病变的判断。\n不典型川崎病的诊断相对于典型川崎病会较迟，可能治疗就会有延误，特别是丙种球蛋白的使用可能会拖后，有时由于诊治上的延误，可能会导致冠脉病变发生率高。如果诊治没有延误，不典型川崎病和川崎病的治疗、危重程度、预后、并发症等，目前在统计学上没有差异。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果新生儿有肺动脉高压，最主要表现如下：\n1、缺氧：新生儿往往有紫绀、氧饱和度下降，是因为肺动脉高压会导致右向左分流的出现，尤其新生儿有卵圆孔时，就会右向左分流，引起比较明显的氧饱和度下降，也就是缺氧的表现。\n2、明显的心功能不全：尤其是右心功能不全，表现为呼吸机有时撤不了机，心功能不全导致小便量少，还有心脏明显扩大，而且此时用强心剂效果不明显，需要用利尿剂才能使心功能有所好转。\n3、其他表现：偶尔还会造成恶性心律失常的表现。\n肺动脉高压在新生儿主要是两大类表现，即缺氧和心功能不全的表现，基本以上就是肺动脉高压的新生儿表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿动脉导管会不会自己闭合，取决几个因素，具体如下：\n1、年龄：一般动脉导管闭合的年龄在出生后三个月之内，超过三个月以后，动脉导管几乎没有自己闭合的可能性。\n2、动脉导管的大小：如果是一个3mm以内的动脉导管，在出生三个月之内，闭合的可能性还是非常大。但是，如果是一个超过3mm内径的动脉导管，闭合的可能性就比较小。\n3、是不是早产儿：有没有在早产儿刚出生的一个月内用过非甾体类的消炎药，如果是早产儿口服非甾体类的消炎药，比如布洛芬或者对乙酰氨基酚，有可能促进动脉导管自己闭合。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不完全川崎病的诊断标准一般有以下几条：\n1、持续发热：超过5天以上，且用抗生素治疗无效，这一条是必备条件。\n2、冠状动脉病变：超声上有冠状动脉的轻微扩张或者瘤样病变，这一条也是必备条件。\n3、其它：包括球结膜充血，也就是通常说的眼睛红、指及趾端的红肿、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂、杨梅舌等，这些症状当中出现一条或者两条左右，加上前面的发热和冠状动脉的病变，这三条加在一起都符合，一般可以诊断为不完全性的川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一岁半的宝宝如果心脏听到有杂音，不要太紧张，有两种可能，即生理性杂音和有先天性的心脏病，区别的方法具体如下：\n1、生理性杂音：如果杂音只有1-2级，比较柔和，孩子的生长发育也正常，平时没有特殊的症状，有可能是生理性的杂音，由瓣膜的轻微反流导致。\n2、病理性杂音：如果杂音在3级以上，比较有特征性，比如在胸骨左缘第三肋间有收缩期的3级以上的杂音，或者在胸骨左缘第二肋间有连续性的3级以上的杂音，都提示有先天性心脏病的存在.如果这种情况，建议尽快到医院去做超声心动图，明确孩子的诊断，以免耽误治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三岁的小孩心脏听到杂音有没有问题，首先看杂音的分级，根据分级判断，主要考虑以下几种情况：\n1、没有问题：如果是1-2级的杂音，比较轻微，很有可能只是生理性的杂音，由于心脏瓣膜轻微反流所导致，往往没有太大的危害，不急于马上找医生去面诊或者做一些检查。\n2、有问题：如果是3级以上的杂音，有特征性，比如全收缩期的杂音3级以上或者是连续性的杂音，往往可能会有先天性心脏病，应该及时的到医院去做超声心动图，以明确究竟存在哪些心脏的结构畸形，需不需要及时进行治疗。\n综上所述，三岁小孩心脏有杂音，如果是1-2级，没太大关系，如果是3级以上，尽快到医院去做诊断。