心肌炎

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断主要是看患者的症状、既往史以及相应的辅助检查。辅助检查主要是看心肌损伤标志物以及血常规，在急性期可以发现心肌损伤标志物升高、血常规升高、血沉增快。心电图上可表现为全导联的缺血，有些人可能会伴有心律失常。主要的病原学检查可以明确病毒的种类，多选择病原学的DNA或者RNA进行检测。出现心肌炎的人群，一定要注意及早卧床休息，缓解心脏负荷，进行规范的治疗。病毒性心肌炎的预后非常好，如果是暴发性心肌炎则死亡率非常高，一定要规范进行治疗。

讲解医师：秦景梅  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤，所导致的心脏功能受损。它的病因包括感染、自身免疫性疾病和毒素/药物毒性等三大类。心肌炎最常见的是指病毒性心肌炎，各种病毒感染都可引起病毒性心肌炎。它又分为三大类病毒，1、肠道病毒：包括柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒。2、呼吸道病毒：包括流感病毒、腮腺炎病毒等。3、其他病毒：包括风疹病毒、疱疹病毒、麻疹病毒，还有肝炎病毒也会引起。心肌炎临床上可以分为急性、亚急性和慢性病毒性心肌炎。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一般来说，心肌炎患者常用的药物有六大类。第一类是抗病毒的药物，到目前为止还没有发现，临床上有特效的抗病毒药物，但一般选用金刚烷胺还有阿糖胞苷，另外有中药类的像板蓝根或者中药的复方。第二类是促进心肌代谢的药物三磷酸腺苷、辅酶Qa以及环化腺苷等等，第三类就是抗生素，有一部分细菌感染引起的，可以预防继发性的细菌感染。第四类就是抗心律失常的药物和抗心衰的药物，比如说利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂这一类的药物，它就可以改善心衰的症状，抑制心肌的重构。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，心肌炎在冬、春季节，发病较多，各年龄段均可发病，但以平时身体健康，无基础器质性疾病的青壮年多见。该病发病率无明显性别差异，长时间疲劳者发病率较高，多数为普通急性心肌炎，病情较轻，发热的特点为低烧，给予物理降温，多可缓解。少数为暴发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%-5%，发热的特点为高热，给予物理降温以及药物降温，发热可以有所缓解，但往往容易反复发作。暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎在很多的时候诊断并不很严谨，心肌炎的诊断实际上最准确的指标，即金标准是心肌活检。通过心肌活检之后做病理检查，以确定到底有没有心肌炎，但在临床上能够做心肌活检的医院比较少。通常要结合患者的症状进行实验室检查，一定要查心肌酶谱。患者心肌炎发生的时候都会有心肌酶谱的升高，也就是心肌损伤的标志。\n比较特异的心肌酶谱包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，还有CK-MB，也就是肌酸激酶的同工酶。这些指标升高同时大部分心肌炎病人会有心电图的改变，心电图上会有心律失常的发生，包括房性早搏、室性早搏或者窦性心动过速，也会出现过缓、房传导阻滞的情况。另外一部分病人在心脏超声检查的时候会看到心脏结构的变化，会有心脏的扩大，或者伴有心脏心功能的下降，也就是收缩功能EF值的降低。在血液实验室方面检查病人可以进行病毒抗体的检测，如果病毒抗体的检测升高到正常值四倍以上，也非常有意义。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
急性心肌炎患者应安静卧床及补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。心电图恢复需要几个月的时间，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全，治疗主要针对心力衰竭，使用利尿剂血管扩张剂，ACEI类药物。如果有完全的房室传导阻滞，可以考虑使用临时起搏器。有难治性心衰，恶性心律失常时，可以考虑使用糖皮质激素、丙种球蛋白，可能有效。还可以使用ECMO辅助治疗，但一般是对于重症的心肌炎患者来说。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎一般来讲不属于重大疾病，但是如果患者发生的是爆发性心肌炎，随时可能致命，导致患者出现死亡。心肌炎如果仅仅是轻度存在心肌的病毒感染，有一些感冒的症状。如果能够得到及时有效的治疗，往往预后非常好，不留有任何后遗症。但是如果前期恢复不好，逐渐就有可能形成扩张性心肌病，患者就会存在心肌炎的后遗症，在日常活动当中都有可能会出现胸闷、心悸、心慌，严重的人甚至还可能会伴有气短、呼吸困难、喘憋。但是大多数心肌炎预后都比较好，并不算是急危重症。但是如果是爆发性心肌炎，一定要给予高度重视。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎大多是继发于病毒感染之后的局部或者弥漫性的心肌损伤，根据病情分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎四种。对于心肌炎最重要的治疗就是绝对卧床休息，一般要休息两周至一个月，少数病情严重的患者可能要休息半年。在休息的过程中让心肌细胞得以修复，即使心肌炎症状好转后仍要注意不能太过劳累。其余就是对症辅助支持治疗，主要包括给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪缓释片等药物。注意补充优质蛋白，低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
儿童心肌炎可以查心脏彩超，但不是必须查或通过查心脏彩超才能确诊。儿童的心肌炎主要是柯萨奇B组病毒引起的病毒感染，检查主要是心内膜的活检，以及血清学发现CD4、CD8数值异常升高，升高到足够高的倍数才考虑患儿罹患了病毒性心肌炎，并且要加上病史采集，以进一步加大对于疾病诊断的把控量和把握度。\n进行心脏彩超主要是判断患儿进行了心肌炎的诊断之后，是不是有心脏功能下降。如果心脏彩超显示患儿虽然罹患心肌炎，但仍然是正常的心脏结构功能，此类人群只要经过良好的治疗，预后比较好。如果患儿罹患心肌炎后，身体的炎症指标升高非常明显，有发热，频发胸闷、胸痛、气喘，做心脏彩超发现心脏扩大、收缩力下降，此类人群考虑预后不佳。