心肌炎

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
暴发性心肌炎的相关症状，首先包括病毒感染导致的前驱症状，如发热、乏力、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、腹泻等相关症状。但是这些症状往往没有特异性，很容易被当成普通感冒及腹泻来处理。其次是心肌受损的表现，一般出现在病毒感染前驱症状后数日，患者可以出现胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。进行体育活动或者体力劳动时，症状可以加重，甚至会出现晕倒。部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或者心源性休克，出现肺循环淤血或者休克的表现。由于机体异常免疫不仅针对心肌细胞，暴发性心肌炎的患者可以同时出现多器官功能损伤或者衰竭，包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性，或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。病毒性心肌炎往往为自限性的疾病，可以在病程中使用艾灸等治疗。暴发性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗。急性期病死率较高，但一旦渡过急性期，长期预后良好，在暴发性心肌炎的急性期是不适合用艾灸进行治疗的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎和心肌病的区别，还是比较明显。心肌炎是由于病毒、细菌侵入心脏的心肌内膜，而造成心肌不同程度的炎症，通过药物的治疗、其他方式的治疗完全可以康复。而心肌病是由于冠心病、心脏瓣膜病、遗传因素、环境因素以及各种比较严重的心肌炎没有及时的治愈，而导致心脏肌肉产生不可逆的损伤。在心肌病的后期，会出现严重的心衰以及严重心律失常。心肌病在我国一般以保守治疗为主，无法达到根治的目的。在保守治疗的方面，主要以强心、利尿、营养心肌的药物为主。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在风湿性心肌炎的患者，可以表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐以上不舒服的症状，不一定在每一个患者身上都出现，但是以上这些症状比较容易出现不适症状。一般来讲，有一些患者还可能会存在发热、乏力不适症状，建议风湿性心肌炎的患者要结合充分的休息，对症支持治疗，如果一旦出现了心衰，患者还可能会出现呼吸困难、气短、喘憋不舒服的情况，要结合进一步的检查，制定相应的用药方案，建议患者可以结合利尿以及纠正心衰的方式，来改善不舒服的情况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎，现在研究出有20余种病毒所引起来的导致心肌损害，主要是以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒A组和B组，还有埃可病毒和脊髓灰质炎病毒。其中柯萨奇B组的病毒引起来的心肌炎,在临床上最为常见。呼吸道病毒是以流感病毒的A型，还有B型，腮腺炎病毒最多见。其中也还有其他引起心肌炎的病毒，腺病毒、EB病毒还有肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。所以，如果感觉身体不适，一定要及时检查治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌损伤，多继发于流行性感冒。临床上的表现也是不一样的，主要取决于病变的部位和疾病严重程度，比较轻的患者可以没有不适的感觉。继发于上呼吸道感染的患者，在发病前半月会有发热、全身肌肉酸痛、恶心等症状，然后接着出现心悸、胸闷、心前区隐痛等症状。\n如果疾病继续恶化，很可能出现心力衰竭，甚至危及生命。在查体上主要表现为心率增快，一般为窦性心律过速，同时可合并室前性期前收缩。一旦合并心力衰竭，可出现颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。在日常生活中应该避免感冒的发生，从而减少病毒性心肌炎的患病。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎首先，应该注意卧床休息，减轻心脏负荷。进食容易消化，富含优质蛋白的食物，另外，用药方面，针对病毒性心肌炎，主要就是营养心肌，改善心肌代谢治疗，常用的主要有辅酶Q10、维生素C，还有肌酐、环磷腺苷、细胞色素C。对于严重的急性病毒性心肌炎，可以考虑适当应用糖皮质激素来减轻炎症、水肿。如果患者出现了心源性的休克以及心律失常需要及时的治疗，针对心源性休克，需要适当的应用强心的药物，肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。另外，针对心衰，适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，针对缓慢性的心律失常，有可能需要临时植入心脏起搏器。另外，针对快速心律失常，如果发生室速、室颤，有可能需要进行电复律或者电除颤治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
病毒性心肌炎，临床上无特异性治疗，主要是针对病毒感染和心肌炎症的治疗，其具体的治疗如下：1、休息和饮食，应尽早的卧床休息，减轻心脏负荷，进食消化和富含蛋白的食物。2、抗病毒治疗，其主要应用于病毒性心肌炎的早期。3、营养心肌，急性病毒性心肌炎时，应应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C，维生素B族、ATP、肌酐、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。4、糖皮质激素。糖皮质激素不是常规的治疗，但是对于其他方法治疗效果不佳者，可考虑在发病的10到30天使用。5、对症治疗，当病毒性心肌炎出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心率失常时，应进行相对应的对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是由于病毒的感染所导致心肌的局灶性或弥漫性炎症所引起的一组临床综合征。其中以引起肠道和上呼吸道病毒感染最多见，包括柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B 、埃可病毒以及脊髓灰质炎病毒等等。其中柯萨奇病毒B是引起心肌炎的最主要病毒，心肌炎的症状临床表现往往取决于病变的程度，轻者没有任何症状，重者会出现心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等等。患者往往在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，表现为发热、全身疼痛、咽痛、怠倦、恶心、呕吐、腹泻等等，往往会合并心律失常、心力衰竭、猝死。少数患者还会出现扩张型心肌病。患者一旦出现了感染以后同时又出现了上述临床表现，就需要及时到医院去就诊，明确诊断以防延误患者的病情。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒型心肌炎大部分能够治愈，病毒型心肌炎确诊后需要住院进行治疗，目前还没有针对病毒型心肌炎的特异性治疗，主要是针对可能出现的左心功能不全，对症处理。如果出现心力衰竭，根据具体情况使用呋塞米、托拉塞米利尿，硝酸甘油扩张血管，贝那普利改善预后。如果出现快速性心律失常，使用胺碘酮抗心律失常，必要时使用营养心肌的药物，比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸，经过上述的规范治疗，大多数病毒型心肌炎可以完全治愈，少部分病毒型心肌炎反复发作为扩张型心肌病，无法治愈。少数病例呈急性发作，表现为暴发性心肌炎和重症心肌炎，病情重，死亡率高，及早进行心肺支持，降低死亡率。