郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
脑梗是一种老年性疾病，在临床上非常常见，脑梗的发生与许多危险因素有关，但是这些危险因素之中，年龄及家族遗传是无法进行干预的；高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖以及不良的生活方式，都是可以进行治疗和改善的。目前高血压是公认的最重要的可干预的脑梗危险因素，高血压长期发展会引起脑动脉硬化，脑动脉硬化以后血管壁会逐渐的变狭窄，狭窄的血管管腔会导致脑部组织的供血不足，进而出现脑组织的缺血以及坏死。临床上积极的控制血压，能够显著降低脑梗死的首次发生率以及复发率。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉瓣窦管交界中的任何因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔的大小和左心室的功能。主动脉瓣关闭不全的患者，其治疗主要通过以下两个方面：第一、药物治疗。有症状者给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。病因明确者如感染性心内膜炎、高血压，应进行病因的治疗。此外要预防感染性心内膜炎，风心病者要预防风湿热的复发。第二、手术的治疗。人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要的和根本的治疗方法。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高血压在临床上会引起很多病，常见的有：一、心脏的并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。二、脑血管病。在临床上常见的有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。三、动脉病变。如动脉硬化、主动脉夹层。四、高血压性的肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症，还有慢性肾功能衰竭。五、眼底的病变，如视网膜动脉硬化及眼底病变。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺心病主要指由于支气管、肺组织或者肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。其临床表现主要是两个方面。一、心肺功能代偿期的临床表现和心肺功能失代偿期的临床表现。在心肺功能的代偿期，主要的表现有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后的心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力的下降。体检可有明显的肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶尔有干、湿性啰音，下肢轻微的水肿，下午比较明显，第二天早上又会消失。心浊音界常因为肺气肿而不易叩出，心音室遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音的亢进，提示有肺动脉的高压。三尖瓣区出现收缩期的杂音，或剑突下的心尖搏动，多提示有右心的肥厚扩大。部分的病例可因为肺气肿而使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉的回流，可以见到颈静脉充盈。因为膈肌下移，肝上界及下缘明显的下移。在心肺功能的失代偿期，临床表现主要是以呼吸环节为主，有或者没有心力衰竭。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，原因目前不是十分的明确。常见原因考虑可能与病毒感染、细胞免疫、家族的遗传以及特发性等有关系。在过去，大多数学者认为扩张型心肌病是单发的或者特发的，但是近些年来，很多学者发现扩张性心肌病可能与遗传有一定的关系，并且发现家族性的至少占到50%左右。通过对扩张型心肌病患者家系的分析得出来，大多数的扩张型心肌病患者家族为常染色体显性的遗传，而少数的患者则表现为常染色体的隐性遗传，以及线粒体和X连锁遗传。

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扩张型心肌病，是心肌疾病的一种类型。在临床上主要表现为充血性的心力衰竭，各种的心律失常，严重的可以出现猝死。对于心衰的扩张型心肌病的患者，要告诉患者要充分的休息，避免劳累，避免剧烈的运动。对有心力衰竭的这些患者还要采用强心药、利尿药和扩血管药。由于这类患者心肌的损害比较广泛，洋地黄类药物和利尿药是有用的，利尿药主要是选用髓袢利尿药 ；扩血管药主要有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这些药必须从小剂量开始，要避免低血压。在心衰稳定患者达到干重以后，要使用β受体抑制剂来改善长期的预后。对于长期的心力衰竭的患者，如果内科治疗无效，还可以考虑心脏的移植。

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扩张型心肌病的病因包括以下三方面：一、感染，动物试验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。近年来用分子生物学技术，在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒和巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。二、基因及自身免疫，过去认为大多数扩张型心肌病是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%-60%，家系分析显示，大多数扩张型心肌病家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。三、细胞免疫，扩张型心肌病患者中，自然杀伤细胞活性降低，减弱了机体的防御能力，异质性T淋巴细胞数量和功能的降低，由此发生细胞介导的免疫反应。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
预激综合征的患者，如果无心动过速的发作或偶有发作，但症状轻微者，无需给予治疗。如果心动过速发作频繁，且伴有明显的症状，应给予治疗。治疗的方法包括，药物治疗、导管消蚀术、外科手术三种。预激综合征的患者，发作房室折返性心动过速，首选的药物是腺苷、维拉帕米静脉注射。没有效时，可改用普萘洛尔或索他洛尔、胺碘酮，同时作用于房室结与房室旁路，能有效的终止预激综合征的心动过速的发作。对于预激综合征的患者，发作心房扑动或颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行电复律。药物的治疗可以选用普鲁卡因胺与普奈洛尔联合应用。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血清总胆固醇指血液中所有脂蛋白所含的胆固醇的总和。总胆固醇包括游离的胆固醇和胆固醇酯。肝脏是合成和储存胆固醇的主要器官。胆固醇本身是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸以及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。其血清的浓度可以作为脂代谢的指标。在临床上将血的总胆固醇增高，称为高胆固醇血症。血清总胆固醇的正常值为成人是2.9-6.0mmol/L，儿童是3.1-5.2mmol/L。

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脂蛋白是一类由富含固醇脂、甘油三酯的疏水性内核和由蛋白质、磷脂、胆固醇等组成的外壳构成的球状微粒。脂蛋白对于昆虫和哺乳动物细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用。脂蛋白代谢异常（通常伴随着脂质组分和蛋白质组分的改变）与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症以及肿瘤发生密切相关。目前，临床诊断主要把血液中高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇的含量，作为脂蛋白水平是否正常的检测指标。通常认为高水平的低密度脂蛋白胆固醇，是心肌梗死和猝死的主要危险因子，而低水平的高密度脂蛋白胆固醇则会增加心血管疾病的风险。