心肌炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
确诊心肌炎，主要有以下几个方面：\n一、症状：\n1、前驱期症状：在心肌炎起病前的1-3周有感冒病史，表现为鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等；\n2、起病后症状：心肌炎的症状包括胸痛、胸闷、活动性呼吸困难、心悸、头晕等，严重的甚至会有一过性晕厥。\n二、检查：\n1、体格检查：可见与发热程度不平行的心动过速，也可见心动过缓。常发生早搏，查体有心音减弱，心率明显增快时可闻及第三心音奔马律；\n2、辅助检查：在心电图检查时可见各种类型的心律失常，可见ST-T改变，部分严重的病人可有ST段抬高和Q波形成，心肌酶检查可见肌酸激酶和肌酸激酶同工酶明显增高。心脏彩超可见心肌运动弥漫性减弱，严重时有左室射血分数下降等。心肌活检只适用于严重的心肌炎病人，或者是对于治疗效果不明显的心肌病病人，对普通的心肌炎病人并不作为常规的检查。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果孩子有心肌炎，睡觉的时候会出现一些症状，具体如下：\n第一、睡眠质量差：不大容易入睡，或者睡眠时睡得很浅、很快容易惊醒等。\n第二、呼吸及心跳加快：睡觉时呼吸、心跳非常快，感觉呼吸有点困难，一般人睡觉的时候呼吸、心跳常减慢，但是患有心肌炎的孩子，由于心功能受到了影响，睡觉时会心跳快、呼吸快，甚至于不能平卧。\n第三、青紫表现：睡觉的时候出现了青紫的表现，由于心功能不全导致呼衰，出现了青紫表现。\n这大致是心肌炎的孩子睡觉时的症状，可是这并不能够作为早期心肌炎患者睡觉时会出现的症状，往往这些症状的出现表示到了比较典型或较严重的时期，这时睡觉才会出现这样的症状，对于早期心肌炎的患者来说，睡觉时可能并没有太明显的症状。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌炎的诊断和治疗办法如下：\n1、诊断：主要根据临床症状判断，患者多有胸闷、心慌、胸痛等症状。心电图上往往会有心肌缺血、恶性心律失常、ST段改变，超声提示有心脏扩大或心肌水肿，心肌酶谱提示有心肌特异性酶谱，以及肌钙蛋白的明显增高，以上可以诊断儿童的心肌炎。\n2、治疗方法：维持生命体征稳定和血流动力学稳定，以及激素冲击治疗，对抗炎症，还有适当的对症治疗，如强心、利尿等。

讲解医师：俞怡建  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院全科
儿童心肌炎可能是由于病毒感染或者细菌感染导致，也有可能是自身免疫性疾病、遗传因素导致，以上都会导致儿童的身体出现胸闷、心悸的症状，还会导致儿童出现浑身酸痛和身体发热、乏力。\n如果不及时进行治疗，小朋友有可能会导致心脏功能受损，而导致心力衰竭的表现。如果出现胸闷、胸痛或者有感冒的情况下，需要在医生的指导下进行血液以及心电图的检查，来排除是否出现了心肌炎。如果小朋友出现了感冒的症状，应该避免剧烈运动，以免出现心肌炎。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。 病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。 对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。 对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现心肌炎，食物的选择主要以清淡饮食为主，可以选择新鲜的水果、蔬菜来补充维生素，有助于改善心脏代谢。 维生素C含量比较高的水果，比如橙子、柚子、苹果等都可以吃，深色的蔬菜也可以选择，像胡萝卜、西红柿等都比较好。 儿童出现的心肌炎，在急性期一定要嘱其卧床休息，不要过早下床活动，预防由于活动而导致的心肌负荷加重。 在平时的食物上，尽量在急性期不要吃肉以及蛋等难消化的食物。儿童出现心肌炎，多数经过严格的卧床休息以及应用维生素C、辅酶Q10等改善心肌代谢的药物，预后都比较好。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是比较常见的引起心肌损害的感染性疾病，主要由于细菌或者病毒感染引起，比较常见的是病毒性心肌炎。患儿在发病的1-3周前，可能出现有发热以及肌肉酸痛等情况，还可能会引起消化道的症状，比如恶心、呕吐等。心肌炎在累及心脏以及胸膜时可能会出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难等。有患儿描述胸痛为前倾位时减轻，在平卧时胸痛加重。心肌炎的患者可能会出现心律失常，可能描述为心脏的停跳感。心肌炎在治疗上主要是急性期应用预防心衰的药物，多数患者经过严格的休息以及营养心肌即可缓解。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童存在心肌炎时血常规应该没有特异性作为判断的指标，心肌炎是因为病毒侵犯心脏所引起的心肌炎性病变，主要表现为心肌、心内膜以及心包受累，病因并不是很清晰，多半与曾有过病毒感染的相关性比较大。作为判断指标，除了看心脏影像学是不是有扩大，心脏功能有没有改变以外，还有心电图的变化，血生化中的心肌酶升高或者肌钙蛋白升高作为主要临床依据，血常规并不能起到诊断作用，也没有特异性。\n如果是病毒性心肌炎，需要在1-3周之前有病毒感染支持的证据，需要有病毒指标而不是血常规指标，而且已经发生心肌炎时血常规指标没有特异性。对于儿童心肌炎，血常规只是常规检查，并没有诊断的特异性。

讲解医师：张晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院心内科
心肌炎的患者适合使用中药汤剂来进行治疗，中医认为心肌炎主要是人体在气血、阴阳亏虚的状态下，受到火热之邪或时行疫毒侵袭人体，损伤心脉，心失所养而引起。因此临床治疗主要从体虚和火热之邪两方面来考虑： 一、改善患者体虚状态方面，常选用的中药汤剂有归脾汤、炙甘草汤、生脉饮、补中益气汤、人参养营汤等。 二、如果患者火热之象明显，发热、口渴、咽痛、咳嗽、小便黄赤、大便秘结，常选用银翘散或者桑菊饮来清热解毒。心肌炎的患者大多有心血瘀阻之象，可以配伍少量活血化瘀的药物例如丹参、红花、赤芍等。

心肌炎患者临床表现取决于心肌病变的广泛程度与具体部位。轻者可以完全没有症状，重者可能出现心源性休克或猝死。心肌炎前期症状如发热、全身倦怠和肌肉酸痛、恶心、呕吐等消化道症状，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至眼前发黑以及晕厥。...