尿毒症

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症发病率目前没有确切数据，尿毒症是各种慢性肾脏病最终转归，我国慢性肾脏病发病率为10.8%，其中1%的患者可进入终末期肾脏病。慢性肾脏病分五期，一期最轻，五期最重，五期即为终末期肾衰，即尿毒症期。\n尿毒症时可引起全身各系统损害，出现多种临床表现。尿毒症时肾脏损害为不可逆改变，只能依赖于透析或肾移植维持生命。引起尿毒症的病因很多，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等。因此，在慢性肾脏病早期可通过规范治疗，控制、稳定病情，避免病情进展进入尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
终末期肾病和尿毒症大致对等，终末期肾病在临床上会把肾小球滤过率小于10mL/分钟或者小于15mL/分钟划为终末期肾病。尿毒症是中国慢性肾功能不全的分期系统里面最严重的一期，把肾小球滤过率小于10mL/分钟划分为尿毒症，所以尿毒症和终末期肾病基本对等。\n这一期病人肾功能基本上已经没有了，体内的水分和代谢废物就会在体内积聚，从而导致病人出现水肿、高血压、心功能损害，也会出现毒素在体内蓄积的情况，所以这一期通常就要开始透析治疗了。透析治疗常见有血液透析和腹膜透析，主要是根据病人的具体情况来选择透析的方式。

讲解医师：李纳琦  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病的终末期，在临床上很多疾病可以引起慢性肾脏病，最终发展为尿毒症，这些肾脏病包括慢性肾小球肾炎、肾小管间质性的疾病，以及肾血管性的疾病、代谢性的疾病、结缔组织疾病性肾损害。还有各种原因引起的感染性的肾损害，以及先天性、遗传性的肾脏疾病等多种疾病。\n在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，然后是糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎，以及多囊肾。还有服用各种肾损伤的药物，所引起的慢性间质性的肾损害，也是造成尿毒症的主要因素之一。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病患者进行尿毒症透析，也能够活很久。糖尿病的患者如果并发糖尿病肾病，患者的肾功能可能会出现减退，以后随着病情的逐渐进展，病人会出现肾功能不全，甚至是尿毒症，这个时候也需要进行透析治疗。\n糖尿病患者透析治疗可以采用腹膜透析和血液透析两种，现在在临床上比较力推的是腹膜透析治疗。如果病人腹腔做过手术，或者是因为其它的原因不适合做腹膜透析的时候，可以做血液透析。这两种方法都可以帮助病人清出体内多余的水分和代谢废物，因为透析的设备和透析理念都比以前先进，所以现在透析患者的生存时间大大延长，有的患者甚至并不影响寿命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病5期基本上对应的是尿毒症期，慢性肾脏病的分级系统，主要是根据病人估算肾小球滤过率来进行分级。估算肾小球滤过率大于90mL/min，这个时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其他形态和功能的改变，此时算是慢性肾脏病1期。\n慢性肾脏病2期要求肾小球滤过率在60-90mL/min之间，这时也要求有肾脏病的症状才能是2期。3期是要求肾小球滤过率在30-60mL/min之间，4期要求是在15-30mL/min之间，要求病人估算肾小球滤过率小于15mL/min的时候就算是5期。再看尿毒症期，实际上对应的是病人估算的肾小球滤过率小于10mL/min，所以这两者基本上可以对应。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一般血肌酐水平＞707μmol/L，或者估算的肾小球滤过率＜10mL/min，这个时候就可以认定病人是尿毒症。要想判断一个人是不是尿毒症，首先这个人得有慢性肾功能不全的病史，在慢性肾功能不全的病史基础上，血肌酐会逐渐的升高。到了血肌酐水平＞707μmol/L的时候，可以认定他是尿毒症。另外，估算的肾小球滤过率＜10mL/min，这个时候也算是尿毒症。\n针对尿毒症患者，通常是要给予综合的治疗，最重要的治疗就是透析治疗。透析分为血液透析和腹膜透析两部分，此时让病人尽快的决定采取哪一种方式进行治疗，也是要根据病人具体的情况，像贫血等等，要给予相应的对症治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合症会不会变成尿毒症？这是有一定概率的。肾病综合症只是临床诊断，说明患者24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白小于30克/每升。虽然临床的蛋白尿都是一样的，实际上不同的患者肾脏的病理类型不同。有些病例类型是容易变成尿毒症的，比如继发性的病因里面狼疮性肾炎，原发性的肾病综合征里面，比如阶段硬化性肾病，还有重度的系膜增生的肾小球肾炎。这样的类型是容易变成尿毒症的。但是有些类型一般不会变成尿毒症，或者变成尿毒症的概率非常的低。比如，微小病变型肾病，轻度的细膜增生，肾小球肾炎，这些类型最终发展到尿毒症的概率非常低。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分慢性肾炎患者是会进展为尿毒症的。以下几种情况考虑转变为尿毒症的概率大一些：一、经过ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等多种药物积极治疗，尿蛋白仍大于3.5g/d的患者。二、病理类型较重的患者，比如膜性肾病二期以上，IgA肾病Lee氏3-4级，活检时即出现大量纤维性新月体，或者肾小球硬化大于50%。三、发病时即出现肾脏萎缩，不适合做肾活检的。四、发病时肌酐已经严重升高。这些患者即使经过积极治疗，多数难免在10年内进展为尿毒症。其他的慢性肾炎患者，尤其是肾功能稳定，尿蛋白定量小于1.0g的患者，进展为尿毒症的概率相对小一些。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎四期并不是尿毒症。严格的意义上来说，医学上并没有对慢性肾炎进行分期，不过有慢性肾脏病的分期。慢性肾脏病，根据肾小球滤过率的多少分为五期，慢性肾脏病四期指的是患者肾小球滤过率大于15ml/min，而小于等于30ml/min，这个阶段叫做慢性肾脏病四期，慢性肾脏病四期并没有达到尿毒症；慢性肾脏病五期指的是患者肾小球滤过率小于等于15ml/min，这一期的慢性肾脏病基本上相当于慢性肾衰尿毒症期，说明患者存在着终末期的肾脏病。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎如果不进行积极治疗或者治疗不对症，而平时又不注意进行保养，可以引发尿毒症。慢性肾炎主要是指肾脏受到损害，早期可以出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。如果不进行治疗，肾脏的损害进一步进展，血清肌酐可以发生升高，这时候就引起注意，必要时和进行肾穿刺获得病理学组织检查的标本，来指导临床治疗和判断预后。\n如果病理类型不是很理想，或者治疗不对症，某些病人忽视治疗方案的制定，很快就可以进展到尿毒症。引发尿毒症以后最佳的治疗方案就是肾脏替代治疗，比如血液透析和腹膜透析，同时服用其他对症药物，比如降压药、利尿药、补铁的药物等等。