尿毒症

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症一般指慢性肾脏病到终末期，肾脏丧失排除毒素和水分的功能，而表现出来的一系列的症状和体征。尿毒症的发生有起始于肾脏本身的病变，也有起始于机体其他系统异常，造成肾脏继发性肾脏损害，其中糖尿病引起的肾脏损害，是临床上比较常见的继发性肾脏损害的原因之一。\n糖尿病可以造成肾脏肾小球的损害，从而出现糖尿病肾病。早期可以出现大量的蛋白尿，随着疾病的进展，蛋白尿逐渐增多，当增多到一定程度时，肾脏肾小球基底膜的通透性会严重地损害，从而丧失了排除毒素和水分的功能，随着肌酐升高，逐步进展后造成尿毒症的发生。糖尿病肾病的发生首先要治疗糖尿病，同时对肾病进行积极的治疗。因为糖尿病肾病不但有肾病的表现，也有糖尿病的表现，所以治疗比单纯性肾病治疗要复杂得多，困难得多。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
只要发生了尿毒症就是晚期的疾病，而没有早期和晚期之分。尿毒症发生以后需要积极对症治疗，应用药物来进行治疗。严重的需要采用肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析，有条件的进行肾脏移植。尿毒症也就是慢性肾衰竭到了终末期，肾脏完全丧失了排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征。\n如果病人经过透析以后，血中的肌酐水平、尿素氮水平，和其他的生化水平都处于可以接受的范围之内，而且病人反应良好，能够进行正常的生活，说明血液透析和腹膜透析合格。患者可以存活很长时间，10-20年一般没有问题。如果进行良好的肾脏移植，病人的各项生理指标都会达到正常范围之内，存活10-20年也没有问题。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括的范围很广，包括外科疾病，也包括内科疾病。外科疾病有肾脏结石、肾脏肿瘤，内科疾病有泌尿系统感染以及免疫系统疾病造成的肾脏损害，所以肾病包括范围很广，当然包括尿毒症。尿毒症是肾脏丧失了排出机体产生的代谢废物和多余水分的功能，使水分和毒素在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征，所以尿毒症是所有的肾病发展到终末期的结果。不管什么原因造成的尿毒症，都必须通过肾脏替代治疗来进行，例如血液透析和腹膜透析，有条件的可以进行肾脏移植治疗，因为只有通过机器、腹膜或者移植的肾脏来代替已经发生损害的肾脏，排出机体的毒素和水分，才能使病人存活。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病进展到了终末期，使毒素和水分在体内聚集，不能充分的排出体外而出现一系列的症状和体征。尿毒症一般是指慢性的，所以这种疾病会在很长的时间内存在。最早出现的，也是最常见的症状是消化系统的异常，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良，部分病人出现体重下降的情况，往往是由于这些症状而到消化科就诊，经过详细的检查发现是由于肌酐升高造成，而转到肾内科治疗。\n除了消化系统症状也可以出现贫血的症状，例如面部苍白，当毒素进一步聚集时，面色可以出现灰暗。可以出现不宁腿综合征，它是由于毒素沉积在皮肤浅部的神经纤维所 造成，可以出现骨疼，出现心脏功能异常，例如心力衰竭、心律失常。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者临终前2-3天的症状，每个人是不一样的。因为尿毒症患者死亡的原因很多，大多数死于各种并发症，常见的致死并发症是心力衰竭、肺部感染、脑出血等情况。如果患者是因为心力衰竭造成的死亡，一般会有胸闷、气短、不能平卧、呼吸困难等症状。\n肺部感染的患者往往会有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷等表现，而脑出血的患者往往会有意识丧失、肢体偏瘫等一些临床症状，所以患者死亡前的临床表现是各异的。不过越接近于死亡，临床的症状越趋向于一致，比如患者出现神志障碍，甚至昏迷、呼吸缓慢、血压下降、瞳孔对光反射迟钝等等。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
目前能治好尿毒症的唯一方式就是肾移植，因为尿毒症是肾脏疾病中最严重的阶段，肾脏功能基本丧失，而且这种丧失不可逆转。因此，一般药物不能治愈尿毒症，只有通过肾移植替代治疗的方式。移植后的肾脏可以替代原有肾脏排泄水分和毒素的功能，同时可以促进促红细胞生成素的分泌，维持内环境稳定。\n肾移植治疗是目前治好尿毒症最有效的治疗方式，可以从根本上解决肾脏功能衰竭后不能排泄水和毒素的情况，从而维持水、电解质和酸碱平衡，不需要长期治疗。但是肾移植后需要长期服用抗排斥反应的药物，同时需要注意防感冒，不能过度劳累。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩尿毒症吃药临床上一般是比较慎重的，因为进入尿毒症期就是肾功能不全的晚期，这种情况下小孩通常会有明显的消化道症状，像恶心、呕吐，甚至严重的还会有消化道出血，所以这种情况可用可不用的药尽量不用，小孩也不一定能够接受，用药疗效也不一定好。\n如果有感染存在，一般选择静脉用药，用对肾脏影响比较小的药。如果有明显的酸中毒或者水电解方面需要纠正，也是通过静脉用药，在专科医生的指导下选择用药。尿毒症病人相对稳定时才可以吃像开同这类降肌酐的药，也不是不可以，但是用药时候尽可能注意根据小孩的具体情况，做一些适当的调整，这是很重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩慢性肾功能衰竭的晚期就是进入尿毒症期，进入尿毒症期临床最显著的特点就是本身的肾脏代偿功能已经完全丧失，除了出现明显的水电解质和酸碱平衡紊乱以外，还会出现消化系统的症状，有时候有恶心、呕吐，伴有消化道出血这些表现。心血管方面会有气短、胸闷、心包有积液等情况。\n除此之外，还会有神经系统方面的症状，会有贪玩、嗜睡，甚至有的小孩会有抽筋的表现。实验室里面，做内生肌酐清除率一般小于10ml/分钟。所以，对于尿毒症诊断的评估，临床医生会根据小孩从临床到实验室，会做出综合的评估，这在临床上面也是很重要的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症早期到晚期，如果控制良好可能时间比较长，控制不良时间很短，具体分析如下：\n1、如果发现尿毒症时间比较早，也就是早期发现的病人，经过积极的治疗以后依从性比较高，进展速度很慢，有可能需要5-10年的时间才能进展到尿毒症终末期，进入透析阶段。\n2、如果发现得比较晚，发现的时候肌酐已经很高，或者发现尽管早，但是治疗不及时，或者依从性不高，不服用任何药物，在日常生活中不注意休息、劳累、不戒烟、不戒酒，这个时候造成的肌酐升高速度就很快，有可能在半年到一年的时间之内发展到尿毒症晚期。\n所以，时间长短因人而异，每个人、每种情况都是不一样的，需要根据不同的情况来进行判断，而且合并的并发症不同，进展速度也是不同。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征会不会导致尿毒症，要看病人的具体情况。\n首先要看肾病综合征的病理类型、治疗效果以及有没有反复的复发、病人的依从性。如果病人本身肾病综合征病理类型很轻，治疗效果很好，也没有频繁的复发，可能后续生存可以和正常人一样，不会面临尿毒症的风险。但是，如果肾病综合征的病理类型本身不好，治疗效果差，容易反复发作，或病人依从性不好，不听话，导致疾病频繁复发，治疗效果差等情况，肾病综合征可能就会有面临尿毒症的风险。\n所以肾病综合征会不会最终导致尿毒症要根据病人具体的病理情况，对药物的治疗反应，病人的依从性，有没有频繁复发等各个方面综合考虑。