尿毒症

讲解医师：于庆飞  （副主任医师）
就职单位：山东省立第三医院肾病内科
尿毒症需要做三个化验检查基本可以明确：一、化验血；二、化验尿；三、影像学检查。化验血要抽血常规，血常规里面有血红蛋白，血红蛋白一般偏低是贫血；化验血肾功，肾功里面有两项，包括肌酐、尿素氮，这两项是升高的。化验电解质，包括钙、磷、二氧化碳结合率，血钙是偏低的，血磷是偏高的，二氧化碳结合率是偏低的。化验尿包括尿常规和沉渣，化验结果可能有蛋白、有潜血、有红细胞、有管型。影像学检查包括彩超、CT，彩超显示肾脏的大小、有没有萎缩、有没有肿瘤、有没有结石等等，都可以明确原因，通过这三种检查基本可以确定尿毒症。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症晚期多是无尿或少尿，如果是无尿，尿量小于100ml/d，这种情况尿液浓缩，多呈现氨味或臭味，多呈黄色。如果是少尿，尿量小于400ml/d，此时尿液中没有特殊异味及尿骚味，甚至清淡如水，因为尿毒症晚期时肾脏不能排泄人体代谢产物或酸碱物质，只有排泄水分的作用，血中的肌酐和尿素氮无法排出体外，导致血肌酐和尿素氮的升高。同时有很多尿毒症患者如果是无尿容易引起水肿，从而引起高血压及心力衰竭等情况，因此尿毒症晚期需要及时治疗，可以考虑行血液透析治疗或腹膜透析治疗，如果条件允许可以行肾移植。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏完全丧失了排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征。尿毒症的病人出现酸中毒的情况在临床上比较常见，造成酸中毒的原因是肾脏丧失了排出毒素的功能以后，不能将机体代谢的酸性物质排出体外，这时候酸性物质在体内聚集就成了酸中毒的症状。如果发生了酸中毒以后需要对症治疗，主要是药物治疗，当然透析治疗是有效的，如果没有条件进行透析，需要对症治疗，因为体内的酸性物质大多数来源于外源性食物的摄入，特别是蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白，所以这时候要控制外源性蛋白质的摄入，减少酸性物质的产生，同时减少了蛋白质的摄入，机体的尿素氮和肌酐代谢产物生成就减少。同时应用对抗酸中毒的药物，例如小苏打，不管是静脉用药还是口服药物都可以降低体内酸中毒的程度。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现一系列的症状和体征。最早出现的异常的系统是消化系统，表现为恶心、呕吐、食欲不振、消化不良。可以出现心血管系统的异常，例如高血压或者心律失常。可以出现不宁腿综合征，可以出现血液系统异常，例如贫血，也就是说血中的血红蛋白低于正常值的下限。可以出现血小板和白细胞的功能异常，尽管数量是正常的，但是功能受到严重的影响，容易出现感染或者出血的症状，可以出现骨疼以及神经系统症状。\n当然最常表现的就是尿液的异常，夜间尿液增多。正常人的尿液在白天的尿量占整个尿量2/3，但是尿毒症病人的夜间尿量占整个24小时尿量的2/3以上，所以夜尿增多是尿毒症早期比较常见的症状，但是这一条往往被容易忽略。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾脏结构损害和纤维化、肾功能进行性下降，引起的一系列临床症状的综合征。尿毒症是否遗传取决于是由哪种慢性肾脏病发展而来的，如果引起尿毒症的是遗传性肾脏病，是有可能会遗传的，常见的遗传肾脏病有Alport综合征、脂蛋白肾病、Fabry病，遗传性常染色体显性多囊肾和隐性多囊肾病。如果患者家族中间的尿毒症患者是由遗传病引起的，家族中其他成员就仍然有可能患遗传性肾脏病的几率，在疾病的发展过程中，有可能发展到尿毒症的阶段。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
在临床上确定尿毒症非常容易，通过原发的疾病、肾功能离子的化验、血及尿常规、内生肌酐清除率的测定，甲状旁腺素的测定以及肾脏的超声等就可以明确尿毒症的诊断。但是对突然发生的肾功能衰竭，肾脏超声没有明显异常，再加上没有明确的病史及辅助检查的资料，确定是急性肾衰竭还是尿毒症有一定的困难，需要认真的询问病史，包括药物使用情况、既往身体状况等，同时进行相关的化验检查，并且进行积极治疗，通过动态观察血肌酐的变化确定肾功能的恢复情况，从而判断是否存在尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症病人的饮食禁忌是：\n1、要求长期的低盐饮食，盐的入量控制在每天3g，同时含盐的食品也尽可能少吃，如咸菜、咸鸭蛋以及盐制品。\n2、蛋白质，要求使用动物蛋白而尽量减少食物蛋白的摄入，食物中豆类及豆制品等等。\n3、脂肪的摄入，尽可能减少脂肪摄入，防止血管硬化。\n4、在饮食中要注意含钾食品的摄入，如橘子、香蕉等等，防止高钾血症的发生。\n5、钙磷代谢当中，如果有钙磷代谢的明显异常，要减少含磷食物的摄入，如汤类等等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
男人尿毒症早期症状如下：\n1、可以表现为周身乏力、记忆力减退、注意力不集中、性腺功能下降。\n2、出现尿量的逐渐减少，尤其可以表现为夜尿的增多、恶心、呕吐、食欲不振，常常见于早期的尿毒症患者，个别患者会出现呕血、黑便及消化道出血。\n3、由于尿毒症早期会出现贫血，患者就可以出现头晕、乏力，活动后的心悸、气短。\n4、男性尿毒症患者早期易出现反复的感染，尤其是呼吸道感染和泌尿生殖道的感染。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症的治疗分为一般治疗和肾脏的替代治疗，一般治疗包括：\n1、饮食治疗，进行长期的低盐、优质低蛋白饮食，同时要注意低脂饮食，在饮食治疗的基础上要注意控制血压、控制血糖、控制体重、降低血脂，以及治疗贫血和钙磷代谢障碍，还有其他的消化道的症状和心功能不全的症状。\n2、肾脏的替代治疗，包括腹膜透析、血液透析以及肾移植。一般来说，在没有禁忌症的情况下采用腹膜透析和血液透析，可根据病情去选择，在充分透析后可以进行肾移植。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症一般指的是慢性肾衰竭的晚期阶段，即慢性肾脏病的4期和5期。\n在这个时期，患者的肾脏无法发挥正常的功能，可以导致病人出现水电解质酸碱平衡紊乱，可能会出现内分泌功能的失调，比如肾性贫血、低钙血症、肾性骨病等情况，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量的潴留，而引起的一系列症状和体征，这种情况就称为尿毒症。尿毒症是肾衰竭的终末期的表现，导致它的原因可以有很多，只要是可以损伤到肾小球、肾小管、肾间质、肾血管，都可以导致尿毒症的发生，尿毒症病人需要依靠透析或者肾移植来维持生命。