马爽

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭肌无力最常见的原因是低钾血症。特别是四肢肌无力，对于低钾血症的治疗，可以应用氯化钾口服或静脉点滴治疗，同时要积极寻找病因。如果是腹泻引起的，可以适量补液，同时加用氯化钾注射液，腹泻比较严重时可以口服蒙托石散止泻，如果是利尿剂过量，予停用利尿剂或减量，同时密切监测血钾情况。慢性肾功能衰竭肌无力还可以见于神经病变，多是毒素过高影响神经功能导致的肌无力，可以根据患者的血肌酐升高的情况进行相应治疗，如果达到尿毒症，可以考虑血液透析或腹膜透析治疗，慢性肾功能衰竭肌无力最主要是辨清病因，对症治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾衰竭治愈的时间要看具体情况而定，如果早期症状比较轻并且治疗及时，一般一个月左右可以治愈的，肾功能恢复正常；如果症状比较重，治疗比较棘手很难治愈，极少数会因为并发症而死亡；还有部分会因为肾功能衰竭不能纠正，导致转为慢性肾衰竭，一般很难治愈，需要长期透析治疗。\n急性肾衰竭肾前性因素多是因为肾脏灌注急剧不足，引起的肾功能急剧下降，一般起病急、进展迅速，血肌酐呈急剧上升，需要及时的对症治疗，注意由于水、电解质及酸碱平调，引起的严重的并发症，如高钾血症等，如果能及时治疗导致急性肾衰竭的病因，多数是可以治愈的。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的患者，需针对急性肾衰竭的病因进行处理，挽救肾功能，甚至可能会恢复。在生活上患者有一些注意事项，在病情的急性期，肾功能没有完全恢复时患者可能需要饮食清淡，不建议吃大油、大荤的食物。因为高蛋白食物在人体内分解代谢产生的废物，也是需要通过肾脏排泄的，肾功能没有恢复，这些代谢废物排泄困难，蓄积在体内，对身体不利。\n如果患者出现身体的浮肿，需要限制水分的摄入，如果患者是因为血容量不足造成的急性肾损伤，需要适当增加水分的摄入，患者需要避免含钾离子高食物的摄入，比如马铃薯、山芋等，这种病情容易并发感染，所以患者要注意保暖，不要着凉。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎两年还没好，临床多考虑转为慢性肾小球肾炎，治疗需要按照慢性肾炎的治疗，建议行肾活检检查明确病理类型。如果是少量蛋白尿可以使用ACEI或ARB类药物，如厄贝沙坦、贝那普利等，可以降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，也可以使用中药治疗，如虫草制剂，该药临床已证实可以降尿蛋白，保护肾间质。如果大量蛋白尿需要加用双嘧达莫或低分子肝素钙抗凝，防止高凝状态，根据病理类型使用激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等药物，可以抑制免疫炎症反应，保护肾功能，也可以使用昆明山海棠或雷公藤多苷片治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾炎根据不同的类型，可以有不同的临床症状：1、急性肾小球肾炎，一般情况下，患者以血尿、尿镜下血尿或肉眼血尿为主要的表现，蛋白尿可多可少，有不同程度的水肿，伴或者不伴有血压增高。患者在起病前两周，一般有明确的上呼吸道感染的病史。血当中的补体C3会下降，6-8周左右的时候会逐渐恢复。2、急进性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎的起病和急性肾小球肾炎类似，会有血尿，主要是肉眼血尿为主，同时会伴有不等量的蛋白尿，患者可能会有水肿，也可能会伴血压的增高，比较明显的症状是患者的肾功能会急剧的恶化，很快就会出现无尿或少尿。在治疗上可能需要强化治疗，给予临时的肾脏替代治疗，同时明确导致急进性肾小球肾炎的病因，可能需要用激素及免疫抑制剂强化治疗。3、慢性肾小球肾炎，一般起病比较隐匿，病情迁延，一般情况下的病程大于等于三个月，在疾病进展过程中会出现不同程度的血尿、蛋白尿，会随着肾脏逐渐的进展，出现肾功能衰竭。4、肾病综合征，患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主的一组临床症候群。5、无症状性血尿和蛋白尿，也就是临床上所说的隐匿性肾炎，这时患者在临床症状没有明显表现，在体检的时候发现尿检异常，引起重视而进一步检查。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾功能衰竭期是原来对于肾功能分期的一种分法，多是指血肌酐位于221-442μmol/L之间的情况，是介于代偿期和尿毒症期之间的一个阶段，也是肾功能衰竭比较重要的一个阶段。\n如果控制较好，可以延长不透析治疗的时间；如果控制不佳，就会进展到尿毒症，这一阶段多会出现明显的贫血、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、钙磷代谢失调、水肿等症状，需要使用药物降肌酐治疗，可以使用的药物有尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以降低血肌酐，延缓肾功能恶化，同时如果血肌酐控制不佳，需要行动静脉内瘘成形术，为长期血液透析做准备。

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首先慢性肾盂肾炎并不是绝症，如果有慢性肾盂肾炎不需要过度紧张，慢性肾盂肾炎是慢性病，进展缓慢，如果没有加重因素不会引起急性发作。但是慢性肾盂肾炎很难得到彻底的治愈，因为慢性肾盂肾炎患者多长期免疫力比较低下，或者有糖尿病等继发性因素存在，从而导致慢性肾盂肾炎得不到彻底的治愈。同时由于慢性肾盂肾炎需要长期治疗，病人自身不能配合治疗，导致肾盂肾炎慢性化，从而使疾病长期不能治愈。如果有慢性肾盂肾炎，一定接受正规的足够疗程的治疗，还是可以长期控制症状，从而减少并发症的发生，防止引起肾功能急剧恶化。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾功能衰竭根据病因分肾前性、肾性及肾后性，明确引起急性肾衰的原因并给予相应治疗，对症治疗也很关键，早期适当补液以维持体内水电解质平衡。\n如果出现高钾血症应进行紧急处理，因为高钾血症会引起严重的心律失常或心脏骤停等严重并发症，高钾血症治疗原则是可以使用葡萄糖配合胰岛素、葡萄糖酸钙，同时可以使用降血钾树脂口服或灌肠，严重高钾血症时可应用透析疗法。\n如果出现低钾血症可以使用氯化钾口服或静点。如果有酸中毒，可以使用碳酸氢钠静点纠酸，如果严重酸中毒时需要紧急透析治疗，如果有感染情况要积极抗感染，此时应选用合适的药物和剂量，以免加重肾中毒，如阿莫西林、三代头孢。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎饮食以优质动物蛋白为主，如牛奶、鱼肉、瘦肉及鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，如黄豆、豆制品等，因为植物蛋白不含有人体所必需的氨基酸，同时进食高维生素、高热量的食物，如面食、玉米等。如果水肿明显或伴有高血压要尽量低盐饮食，同时要观察血压、尿量的变化。如果是多尿期，可以口服橙子、柚子及香蕉等，防止引起低钾血症，严重时可以静脉补钾，同时要尽量少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、胡椒粉等，以免加重肾脏排泄的负担。同时要尽量注意休息，防止感染，因为感染会再次加重急性肾小球肾炎的病情。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎水肿患者的护理，如果是急性期应卧床休息为主，待水肿消退及其他症状尚平稳时可逐步增加活动。同时水肿明显时应尽量限制食盐的摄入，一般予低盐饮食，盐分的控制一般一天不超过1-3克，如果尿量较少要严格限制水分摄入。\n如果水肿伴有胸腔积液或者肺水肿时，可以使用利尿剂如氢氯噻嗪口服或静脉注射呋塞米，注意观察用药疗效，如果患者浮肿明显，利尿剂无效，可以行透析单独超滤的方式来改善患者的症状。如果有心衰、肾衰者需要给予强心、利尿及护肾等护理，同时准确记录24小时液体出入量，每日测体重，评估患者的水肿情况，协助病人控制入量。