尿毒症

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省中山医院三级甲等泌尿外科
总想小便不是尿毒症的表现。尿毒症最典型的表现是尿量每天减少，每天的尿量小于400mL，要高度怀疑是尿毒症。总想小便，更多的是因为有尿路感染存在，或者男性有前列腺炎，女性有膀胱过度活动症等。尿毒症，主要是因为肾脏的病变，肾脏不能有效形成更多的尿，不能排除体内的代谢产物，就可能导致水电解质紊乱等。

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎距离转变为尿毒症的时间取决于慢性肾炎发现的时间早晚以及合并症和病理类型等，通常情况下从慢性肾炎到尿毒症的时间区间可以有3-5年或者5-10年，其主要原因取决于以下方面：\n一、患者的年龄，高龄者慢性肾炎进展到尿毒症时间较短，年轻人尤其是早期发现后经过合理的治疗时间会延长。\n二、高血压是导致慢性肾炎进展不可低估的因素，尤其是极高危的血压增高等。\n三、蛋白尿，长期存在的蛋白尿会使肾动脉硬化，而发生尿毒症的时间明显的缩短。\n四、是否进行定期复查以及使用了各种肾毒性的药物等等，对慢性肾炎到尿毒症的时间也有决定因素。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症晚期的患者寿命长短，要根据患者的依从性、经济状况以及尿毒症的基础疾病，患者有无严重的并发症，来进行综合评判。若患者基础疾病是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，并发症较多，一般存活5-10年。若为慢性肾炎基础疾病，并发症较少，一般存活10-30年。患者的经济状况、依从性也影响患者的生存率。若患者经济状况良好，依从性好，存活率大大提高，若患者经济条件差，依从性差，尿毒症晚期进入透析后透析不充分，水、钠摄入不控制，已出现心衰、心脑血管并发症，导致突发死亡。所以，尿毒症晚期的患者要配合医护人员积极的透析治疗，控制水、钠摄入，透析充分性良好，延长透析的寿命。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
尿毒症和肾衰竭有区别，尿毒症是比较严重的肾衰竭，需要采取积极的肾脏替代治疗措施，如血液透析、腹膜透析以及肾移植等治疗措施。而肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种，急性肾衰竭可以采取积极的治疗措施，如纠正酸中毒以及水电解质功能的紊乱等，一般可以治愈。但是慢性肾衰竭则需要长期的治疗，通常很难治愈，慢性肾衰竭早期可以使用尿毒清颗粒、肾衰宁片、海昆肾喜胶囊等降肌酐治疗，可以长期维持不需要血液透析治疗。当肾衰竭逐渐严重时就进入到尿毒症期，需要采取具体的肾脏替代治疗措施。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
尿毒症是很多疾病的终末期肾病的一个表现。比如是高血压肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病这些，如果是有原发病一定要积极治疗原发病。像慢性肾炎，早期一定要积极的控制蛋白尿还有高血压；像高血压肾损害早期，控制好血压也非常重要；糖尿病肾病，早期一定要控制好血糖，这个都可以预防。还有像肾病综合征，一定要早期激素治疗，避免长时间大量蛋白尿导致肾功能逐渐的发展肾脏隐患，然后进展成尿毒症。还有疾病也会导致尿毒症，一般是比较少见的，像药物性的肾病，一般像用药的方面一定要慎重。还有平时如果是有肾脏基础疾病的，一定要注意预防感染。反复的感染也会加重肾脏病的进展，最后导致尿毒症的出现。早期预防感染比较重要，另外平时一定要注意不要乱用药，然后饮食方面注意，如果是有肾脏损害，蛋白类的东西尽量少吃，像高钾的也要注意少吃，平时要注意定期检查、定期复查。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症患者在尿毒症的早期是尿多，而尿毒症的晚期是尿少。在尿毒症的早期，虽然肾小球滤过率已经降低，也就是通过肾小球排出的水分减少，但是肾小管的重吸收功能也下降非常明显。经过肾小球滤过的水分，很多都不能被肾小管重吸收，患者的尿液就会增多，尤其是在夜间。每晚上可以起夜5次以上，排的小便量达到750ml以上，有的甚至达到1000ml以上。而尿毒症的晚期，多数的肾小球和肾小管都出现实变，经过肾小球滤过的水分少之又少，绝大多数的水分都储存在身体内，所以显示的小便就会非常少，甚至无尿。这时候患者排水完全借助于血液透析，对水分的控制非常严格，生活质量下降明显。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人毒素水平会升高，为了减少毒素的产生，平时饮食要控制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6克以下最好。尿毒症的病人容易出现水肿和高血压，所以平时要限制水和钠的摄入量，水的摄入量以尿量加500ml为摄入的标准；而每天摄入的盐最好在3克以下。尿毒症病人由于肾小球滤过率降低，所以很容易出现高钾血症，而高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的主要原因。平时要限制橘子、香蕉、大红枣等富含高钾的食物，所有的蔬菜都应该经过烫洗后再食用。尿毒症的病人很容易出现低钙高磷，而高磷容易引起血管硬化加强，所以平时饮食要避免富含磷的食物，比如动物内脏。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床尿毒症需根据以下患者的病史、肾功能检查，以及相关临床表现来确诊：\n1、病史：患者往往长期存在各种慢性肾脏疾病史，比如慢性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病等。\n2、肾功能检查：会发现血肌酐≥707μmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，肾脏超声检查会发现双侧肾脏体积缩小。\n3、临床表现：可能有全身乏力、腰酸不适、不同程度的贫血，以及水肿、血压升高等症状，进食以后可能有恶心、呕吐，有些患者存在皮肤瘙痒，有些患者可能表现为昏迷等。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上当尿毒症患者处于终末阶段时，往往伴有了多脏器的功能损伤或者功能衰竭情况的发生，临床表现上患者可以有多种表现形式，同时可以以相应的一种系统症状的表现为主，其他的相应系统症状为辅的临床特性，比如当伴有明显的消化道功能紊乱或者功能衰竭时，可以表现为明显的厌食、恶心、呕吐，甚至有腹胀、腹泻等相关的临床症状。当尿毒症患者伴有明显的心肺功能衰竭时，可以表现为双下肢的水肿明显，同时伴有呼吸困难、心率增快等相应的临床症状。当患者出现尿毒症脑病时，可以表现为嗜睡、表情淡漠、昏迷甚至抽搐等，所以尿毒症患者当其处于临终状态时，往往伴有比较明显的相应的临床症状与表现，但是并非每一位尿毒症患者临终前都有异常的痛苦表现，比如当患者有比较明显的高钾血症时，可能会因为突发的心律失常而造成死亡。