尿毒症

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症可以通过血液及超声检查发现，最简单方便检查方法是通过血液检查反映肾脏功能的指标，即血肌酐测定。血肌酐大于707umol/L，并且肾脏超声提示双侧肾脏有缩小或萎缩时，可诊断为尿毒症。也可以通过肾脏ECT检查测定肾小球滤过率，尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min，尿毒症为慢性肾衰竭晚期，病人通常会有全身各系统症状，以消化系统、血液系统、心血管系统症状比较突出。此时，需要准备或进行血液净化治疗，避免引起严重并发症危及生命。\n\n

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是可以治疗的，其治疗手段即肾脏替代治疗。对于尿毒症患者进行适时的肾脏替代治疗，帮助肾脏清除机体不断产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，就可以避免或减轻肾外其他重要脏器，如心、脑的损害。对于尿毒症患者的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。对于非糖尿病肾病患者，建议当肾小球滤过率小于10ml/分，并有明显尿毒症症状和体征的时候，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病，可适当提前至肾小球滤过率小于15ml/分，安排肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，患者可以根据自己的情况进行选择。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期，通常是指慢性肾脏病已经逐渐进展到了5期，肾小球滤过率低于15ml/min，肾脏已经基本丧失了自身的生理功能。在尿毒症的晚期治疗重点：\n一、进行肾脏的替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾移植，是三种肾脏替代治疗方法，通过这三种治疗方法来代替已经失去的自身的肾功能，维持生命。\n二、对尿毒症导致的一系列的并发症要进行防治，比如心血管疾病、脑血管疾病，这些在尿毒症晚期成为治疗和防治的重点方向。控制好血压，及时治疗肾性贫血以及肾性骨病，保护心脑功能是提高尿毒症晚期患者长期生存的重要措施。\n所以尿毒症晚期仍然能够治疗，治疗的重点是维护重要脏器的功能，使患者能得到比较良好的生活质量，延长寿命。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
尿毒症的治愈方案，即针对引起尿毒症加重因素的治疗，如下：\n第一、抗感染，尿毒症患者机体免疫力低下，极易合并感染，一旦出现感染常加剧肾功能的损害，故应积极控制感染，期间注意避免使用肾毒性的药物。\n第二、补充液体，尿毒症患者如因消化道症状，如纳差、恶心、呕吐、腹泻导致脱水，使循环血量减少、肾血流量减少，故予及时补充血容量。\n第三、解除梗阻，尿路梗阻造成肾后性尿毒症，常见前列腺肥大、尿路结石、尿路肿瘤、腹腔内肿瘤压迫所致的，应予解除梗阻。\n第四、控制恶性高血压、纠正酸中毒、限制过量摄入蛋白质、缓解心衰，及停用肾毒性药物等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的预防其实没有太好的办法，主要是正常人要定期体检，有高危因素的病人，像糖尿病、高血压，要把高危因素控制好，病人一定避免一些损伤肾脏的因素，具体如下：\n第一、正常人要经常进行健康体检，有的时候看不出来肾脏有什么问题，但是一旦出现问题的时候就比较严重，所以为了避免病人出现严重的肾脏病，通常会要求病人要进行定期的体检。\n第二、对于肾脏病，有一定高危因素的糖尿病、高血压病人，要把血糖和血压控制在理想的水平。\n第三、对待肾脏病的高危因素病人，通常情况下会要求病人尽量不用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗菌素、止疼药，避免对肾脏的二次伤害。\n总之，做到以上三点，可能对尿毒症的预防会有一定的好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病四级发展到尿毒症通常可以是几年、十几年，甚至有些病人终生都不会发展到尿毒症，IgA肾病的分级主要是Lee氏分级，分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅳ级是属于病理比较严重的一级，进展通常和病人具体的病理类型、蛋白尿的程度。\n另外，和患者的血压、水肿情况以及治疗有一定的关系，如果病人病理类型相对来说比较轻一点、蛋白尿的程度偏少一点，或者治疗的比较好，这个时候病人可能终身都不会发展到尿毒症。如果这个病人病理程度偏重，治疗也不好，对于并发症的控制也没有那么良好，这种病人有可能几年就会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期症状主要包括少尿、无尿、水肿、消化系统症状、血液系统症状、呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状等。尿毒症的晚期病人，大多数是少尿或者无尿的状态，病人往往会出现水肿，可以是下肢的水肿，也可以是全身的水肿，甚至会出现胸水、腹水、心包积液、肺水肿、脑水肿等严重的情况。\n病人还会有消化系统的症状，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、纳差等。病人的血液系统还可以表现为贫血，血小板和白细胞的功能也受到影响，病人还会出现酸中毒、电解质紊乱。呼吸中会有氨味，也就是会有尿素味，皮肤会有比较严重的瘙痒，还会有心血管系统和中枢性神经系统的症状，以上就是尿毒症晚期的大致临床症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人血压200mmHg，降不下来，除了加强透析效能之外，可以给病人把ACEI、ARB或者CCB类药物加上去。尿毒症病人血压高，降不下来，通常见于两个方面的原因：第一个原因，容量依赖性；第二个原因，肾素依赖性。尿毒症的病人往往会出现尿量的减少，尿量减少以后就会导致水在体内蓄积。如果透析不充分，水在体内蓄积以后就容易导致高血压。通过透析，把病人体内的水降下来，血压就可以有效下降。\n肾素依赖性高血压应用的药物，像常见的ACEI类，包括依那普利、福辛普利、贝那普利等。常用的ARB类，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物也可以帮助人体把血压降下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于健康人或者有轻度肾脏病的病人来说，尿毒症的自查通常是通过三个方面：第一个方面，看有没有消化系统的症状。第二个方面，看有没有贫血。第三个方面，看病人的尿量有没有减少。尿毒症是比较严重的肾脏疾病，病人肾脏的排水和排毒能力都做了，如果想自查，还是根据这两个方面来着手。这两个方面的表现最早是三大形式，具体如下：\n第一、病人会有消化系统的症状，如腹胀、纳差、恶心、呕吐的症状。如果出现了这些症状，应该考虑到有没有肾功能不全，甚至尿毒症的可能性。\n第二、要看有没有贫血、全身乏力、皮肤苍白等。\n第三、看尿量，正常人尿量每天是1500-2000mL，如果出现了尿量减少，病人有水肿，也要考虑到尿毒症的可能性。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病综合征，如果是持续的大量蛋白尿，因为蛋白尿漏的过程中，会导致肾脏功能的损害，如果是短期内缓解不了，有进展成慢性肾衰竭的，也有刚开始进展为急性肾衰竭。如果没有及时地发现或没有及时地治疗，最后进展成慢性肾衰竭的也比较多。所以早期大量蛋白尿的时候，积极地控制蛋白尿，积极地用激素免疫抑制剂，把蛋白尿控制住，避免大量的蛋白尿对肾脏进一步的损害，导致肾脏功能恶化，然后出现慢性肾衰竭，甚至是尿毒症。如果进展就比较麻烦，一旦进展到尿毒症，都是需要长期规律血液透析的，所以早期一定要积极地防治。平时要注意有肾病综合征一定要避免感染诱发，加重病情，避免病情进一步的加重，反复地加重，也会进展成尿毒症。