王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏病的早期，慢性肾小球肾炎或肾病综合征没有出现肾功能损害的时候，可以考虑吃一些淡水鱼，因为淡水鱼一般含有丰富的蛋白质，但含盐量并不高，这种补充适量的蛋白质对机体有利，吃鱼仍然要注意控制蛋白质的摄入，一般慢性肾小球肾炎，每天蛋白质的摄入不要超过1-2g，就是二两瘦肉，其实对鱼来说也是这样的，不适合吃太多的蛋白质。如果有肾病出现了肾功能损害，考虑减少蛋白的摄入，这时候要减少吃鱼的量，要控制在一两瘦肉，也就是50-100克大概这个水平，相对鱼来说也是这样的，1-2两的鱼。\n不管有没有肾功能不全，肾脏病患者不建议吃海水的鱼类，因为海水的鱼类含钠量比较高，同时要注意在淡水鱼里面尽量不要吃没有鳞的鱼，比如说黄鳝、嘎鱼、泥鳅这类的鱼，蛋白质不是优质蛋白。总体上来说，在摄入同等量的蛋白质情况下，吃鱼要比吃肉更好一些，因为鱼本身含有丰富的不饱和脂肪酸和鱼油等，对肾脏病有利的一些物质。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病复发是指膜性肾病表现为肾病综合征，经过治疗症状缓解以后又再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症、全身浮肿等一系列的临床表现。膜性肾病的复发，在所有经过积极治疗的肾病综合征膜性肾病的占1/3左右，复发是在应用药物减量过程中或已经治愈，停药以后因为各种原因导致肾病的复发。所以复发有几个重要的诱发因素：1、激素联合免疫抑制剂减量过快。2、肾病综合征得到完全缓解以后，由于劳累、免疫力低下或者上消化道感染等一系列诱因，导致肾病综合征复发。现在对于膜性肾病治疗的关键点就在于减少复发率，近年来有些药物的应用可以进一步降低复发的可能，比如激素联合他克莫司的长期应用，最近还有用利妥昔单抗治疗，也取得了比较好的效果，表现为肾病综合征能够得到充分的缓解，而且可以长期维持完全缓解的状态，复发率明显降低。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病的病人可以吃鸡蛋，但是注意要控制一定的剂量，也就是对于慢性肾病的病人，如果出现了肾病综合征，这时候可能会合并有高脂血症，对鸡蛋的摄入，主要是吃蛋清，而且要控制一定的量，没有必要因为肾病综合征导致低白蛋白血症，摄入更多的鸡蛋，每天吃半个到一个鸡蛋的蛋清就可以，再摄入其他的蛋白质进行补充。\n如果是慢性肾炎合并肾功能不全的时候，就要控制蛋白的摄入，吃鸡蛋就要限制，不管是蛋白质以鸡蛋为补充，还是以鱼类或其他瘦肉为补充，总体蛋白质摄入尽量要控制在二两瘦肉以下，建议早上吃半个到一个鸡蛋，中午和晚上再吃一两瘦肉的蛋白水平就可以了，所以肾病的不同阶段对鸡蛋没有明确的限制，但是要注意根据肾病的严重程度和肾功能损害程度，来决定吃多少鸡蛋。尤其鸡蛋是高蛋白的食物，所以一定要注意控制蛋白质的摄入，蛋黄原则上对于慢性肾炎、肾病综合征以及肾功能不全的病人都不建议吃。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单纯用黄芪不能修复肾病，黄芪需要和其他药物配合使用，共同延缓肾病的进展。古代黄芪主要是作为肾病的利尿作用，后来动物实验发现黄芪有一定程度降低蛋白尿的作用，但是黄芪的应用还是要根据中医辨证运用。\n中医辨证属于气虚的肾病患者可以考虑用黄芪，气虚主要是表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、脉弱无力，如果是以上的肺脾气虚的肾病患者，可以考虑用一些黄芪，而且需要根据患者不同的特点进行不同的中药处方搭配。\n但是要注意，对阴虚、湿热、热毒的患者不适合用黄芪，容易出现毒副作用。阴虚主要表现为手足心热、口干舌燥、腰酸腰痛、潮热盗汗。湿热主要是口干、口粘、舌苔黄腻。热毒临床上会有各种化脓性的感染，如咽红、咽痛、舌苔黄腻，所以对阴虚湿热和热毒的肾病患者不建议用黄芪。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规潜血（+++），尿蛋白（++），要高度怀疑是否存在有肾病，也就是首先要考虑是否存在有肾小球疾病。为了确认是否是肾病，首先要再次复查尿常规，如果仍然存在镜下血尿和明显的蛋白尿，则进一步需要查24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学。\n如果24小时尿蛋白定量＞0.3g以上，同时尿红细胞形态明确是肾小球来源的异形红细胞为主的镜下血尿，那就要进一步进行肾脏方面的专科检查，包括肾脏的B超、抽血查肝肾功能、血常规。同时，要询问患者既往有没有反复的上呼吸道感染，或者慢性扁桃体炎等病史。如果同时又合并有高血压、糖尿病，或者系统性红斑狼疮等疾病，要积极的进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理学的改变和病理学的诊断，再结合尿蛋白定量、镜下血尿血尿的严重程度，以及血肌酐的水平，是否存在高血压，从而在肾脏专科制定完善全面的治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病忌劳累主要有以下几个原因：\n第一、肾脏病的时候，如果运动量巨大、机体代谢增加，可以产生比较多肌酐、尿素氮等代谢产物，这些代谢产物需要经过肾脏排出体外。所以，如果机体代谢增加、运动量大的时候，肾脏负担是加重的。临床也观察到一部分人剧烈运动以后，尿里边可以出现一过性蛋白尿，也说明过度劳累会对肾脏有继发损伤。\n第二、很多慢性肾炎患者都要服用免疫制剂，抵抗力比较低，过度劳累会加重机体抵抗力下降，容易继发感染，一旦感染会促进肾功能恶化。\n第三、有部分肾病综合征患者，经过积极治疗可以达到临床完全缓解，蛋白尿消失、血清白蛋白正常。但是观察发现，这样的病人在劳累状态下肾病容易复发。\n所以，对于慢性肾病患者，可以适当运动，但是避免劳累，有利于肾脏保护。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿素氮偏高有很重要的临床意义，尿素氮的升高，有几种临床情况。一个正常人没有肾脏的疾病，在健康体检中发现单纯尿素氮升高，往往是因为摄入过多蛋白质，因为蛋白质的代谢产物就是尿素氮，如果摄入过量的蛋白质时，可以使体内的尿素氮轻度增高。体检的时候，肌酐是正常的，尿常规是正常的，这时候就考虑是因为饮食中的蛋白质过多，结合血液白蛋白水平可以进一步确定。\n如果对有慢性肾小球肾炎病人、糖尿病的病人出现了尿素氮升高，就要考虑两种因素，首先看一下自己有无短时间内的脱水、发生腹泻，如果尿素氮增高，而血肌酐不升高，说明有肾前性的因素导致的肾脏灌注不足，肾脏血流量不足，滤过率下降，这时候需要警惕，及时恢复补充血容量，可以很快使尿素氮降到正常。\n如果一个肾脏病、糖尿病、高血压的病人发现尿素氮偏高的同时，肌酐也在增高，说明可能出现慢性肾功能的损坏。这时候更要重视，要积极的去寻找医生，解决目前的问题。还有如果出现严重的消化道出血、严重的肝病，或者是严重的感染，可以导致体内的蛋白质，过多进行代谢，可以引起血液尿素氮的暂时升高。\n以上就是尿素氮增高的一些临床情况，总体来说，血尿素氮增高要引起重视，及时去医院进行进一步的排查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病吃糖皮质激素会导致一系列的并发症，尤其是随着剂量的增加和时间的延长，累积的剂量可以导致比较严重的副作用，比如向心性肥胖。因为长期的服用糖皮质激素，可以导致人体的脂肪重新分布，如四肢的脂肪减少、面部、胸腹部的脂肪堆积，形象的描述就是满月脸、水牛背，对个人的形象影响比较大，这种肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐渐恢复。服用糖皮质激素还可以导致血糖增高，可以称作为类固醇性糖尿病，长期的服用激素可以导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃或者十二指肠的溃疡，严重可以导致消化道出血。\n另外，糖皮质激素因为能引起钠在体内蓄积，可以导致一过性的高血压。同时糖皮素可以导致体内钙的丢失，长期服用导致骨质疏松，甚至出现了股骨头坏死。更重要是糖皮质激素长期服用，能抑制机体的免疫功能，容易诱发或加重感染，这时候出现的感染往往比较严重，更难以治疗。还有一些激素的副作用，包括皮肤的改变，比如痤疮增多、体表多毛。另外，可以导致眼压升高、青光眼甚至白内障，服用期间可以导致兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪性的改变，所以肾病服用激素要在医生的指导下科学谨慎的应用。\n\n\n

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分的肾病在慢性发展过程中不会出现发烧的症状，出现发烧的肾病主要有以下几种：\n一、狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮是损伤全身多个脏器的免疫反应疾病，狼疮可以出现非感染性的发烧；\n二、血管炎也是全身多个小动脉病变导致的自身免疫性疾病，影响到肾脏表现为血管炎肾损害的时候，也可以出现发热的症状；\n三、过敏性紫癜，在急性发作期以及急性链球菌感染后肾小球肾炎，都可以有发烧的症状；\n四、急性的泌尿系感染也可以有发烧、腰痛、尿浑浊等一系列的症状。\n对于经典的原发性慢性肾小球肾炎，缓慢发展的过程中往往没有发烧的症状，只是有蛋白尿、镜下血尿、浮肿、高血压等一些慢性的症状，所以如果肾病患者出现了发烧，要警惕以上的几种情况。另外，要注意在应用激素以后抵抗力下降、继发感染，这时候肾病也可以反复出现发烧，要及时去医院就诊排除继发感染的可能。