王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
降尿酸的方法首先要考虑药物治疗，尿酸的治疗方法所用的药物，一种是减少尿酸的产生，另外一种机制就是促进尿酸从肾脏排出。减少尿酸产生的药物主要有别嘌呤醇和非布司他，比较推荐用非布司他，是比较新的一类减少尿酸生成的药物，促进尿酸从肾脏排出的药物主要是苯溴马隆。但是要注意，如果病人尿酸排出过多，这时候用苯溴马隆促进尿酸从肾脏排出，有可能会导致结晶物质的产生。另外，服用苯溴马隆需要大量的喝水，有些患者不能耐受，所以尿酸高时首先还是选用非布司他，减少尿酸的生成。\n还有一个辅助治疗就是可以口服碳酸氢钠，口服碳酸氢钠可以让尿酸盐以溶解的形式从尿里排出体外，不会形成结晶，对肾脏的功能不受影响。当然降尿酸还有一个很重要的饮食，要注意多喝白开水或者是淡茶水，少吃肉，尽量不要喝啤酒，海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的，多吃蔬菜，不吃海鲜，少吃蘑菇尤其是香菇，饮食要清淡、少盐、少油，多吃粗粮。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期，通常是指慢性肾脏病已经逐渐进展到了5期，肾小球滤过率低于15ml/min，肾脏已经基本丧失了自身的生理功能。在尿毒症的晚期治疗重点：\n一、进行肾脏的替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾移植，是三种肾脏替代治疗方法，通过这三种治疗方法来代替已经失去的自身的肾功能，维持生命。\n二、对尿毒症导致的一系列的并发症要进行防治，比如心血管疾病、脑血管疾病，这些在尿毒症晚期成为治疗和防治的重点方向。控制好血压，及时治疗肾性贫血以及肾性骨病，保护心脑功能是提高尿毒症晚期患者长期生存的重要措施。\n所以尿毒症晚期仍然能够治疗，治疗的重点是维护重要脏器的功能，使患者能得到比较良好的生活质量，延长寿命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎根据肾穿刺活检的病理结果可以分为Ⅰ到Ⅴ型，随着分型的增加，患者病情逐渐加重。狼疮性肾炎的治疗目前方案比较成熟，规范性的治疗，可以使狼疮性肾炎的患者长期病情稳定，包括蛋白尿降到合理的水平，肾功能稳定以及狼疮的一些活动性指标，比如补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体等活动性指标，控制在稳定的状态，使患者长期病情稳定，但是不能完全治好，所以狼疮性肾炎的治疗重点在于规范的治疗方案以及长期的密切随访，能够获得比较好的治疗效果。狼疮性肾炎的患者要和医生密切配合，才能获得比较良好的治疗效果，如果在治疗过程中，出现一些继发的感染，要尽快去医院进行检查和治疗，以避免病情的恶化。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰治疗主要是延缓肾功能不全的进展，同时减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭的进展，主要有以下几个方面的治疗：\n1、饮食治疗，应该给予低盐、低蛋白的饮食，减少蛋白的摄入，同时配合服用复方α-酮酸，这是饮食治疗的基本原则，同时要治疗原发病。\n2、如果是慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰，要注意减少尿里面的蛋白，当肌酐小于250以下时，可以考虑用沙坦类的药物，同时也可以用中成药来控制蛋白尿。\n3、如果蛋白尿大于3克以上，可以酌情使用中等量或者小剂量的激素以及免疫抑制剂，这时往往需要咨询专科的医生。\n4、如果是糖尿病或者高血压引起的慢性肾功能不全，控制血糖和血压是阻止肾功能不全进一步发展的主要措施，并要防治并发症，先看有没有肾性贫血，如果出现肾性贫血及时补充造血原料，同时给予促红细胞生成素治疗。如果出现明显代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠；如果慢性肾功能不全合并有继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，需要及时服用降磷药物。\n所以慢性肾功能不全的治疗是综合性、全方位的治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病可以过性生活，临床所说的肾病是指肾脏肾小球系膜区发生了病变，导致继发性肾小球硬化，或者是肾小球滤过膜发生变化，出现蛋白尿以及肾脏血管，或者是肾小管间质发生病变，导致浓缩和稀释功能发生下降。最终结果是肾脏对毒性废物排出功能减退，以及一些内分泌功能失去。\n所以肾病影响的是整个机体对一些废弃产物排出的作用，而不影响生殖系统，对于精子产生和活力没有影响，对于女性生殖系统排卵功能也没有影响，所以肾病可以过性生活，但要注意适度。因为肾病病人注意避免过度劳累，过度劳累可以导致肾病进展和恶化，所以性生活需要适度、节制，避免劳累就可以。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单纯用黄芪不能修复肾病，黄芪需要和其他药物配合使用，共同延缓肾病的进展。古代黄芪主要是作为肾病的利尿作用，后来动物实验发现黄芪有一定程度降低蛋白尿的作用，但是黄芪的应用还是要根据中医辨证运用。\n中医辨证属于气虚的肾病患者可以考虑用黄芪，气虚主要是表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、脉弱无力，如果是以上的肺脾气虚的肾病患者，可以考虑用一些黄芪，而且需要根据患者不同的特点进行不同的中药处方搭配。\n但是要注意，对阴虚、湿热、热毒的患者不适合用黄芪，容易出现毒副作用。阴虚主要表现为手足心热、口干舌燥、腰酸腰痛、潮热盗汗。湿热主要是口干、口粘、舌苔黄腻。热毒临床上会有各种化脓性的感染，如咽红、咽痛、舌苔黄腻，所以对阴虚湿热和热毒的肾病患者不建议用黄芪。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿结晶高是指做尿常规检查的时候，尿常规的结果提示有尿结晶的形成。尿结晶的形成主要是因为尿液中含有很多的晶体物质和非晶体物质，包括草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等等，在饱和的状态下也就是说在尿液中，这些浓度明显增加的时候，因为尿液的酸碱度、温度改变，这些物质能形成结晶而析出发生沉淀，在尿液中能形成固体物质，肉眼看到了类似于结晶的物质。\n尿中出现的结晶成分可以是草酸钙、磷酸钙、尿酸或尿酸盐结晶，也有服用磺胺类药物从尿里排泄出的时候形成的结晶，所以一旦尿常规明确存在有结晶应该进一步的做检查，包括要查血清的生化指标，看一下钙、镁以及尿酸等一些物质的浓度。\n另外，要做泌尿系的超声明确是否有泌尿系的结石。平常生活要注意多喝水，可以适当的服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少结晶形成的速度。