王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
降尿酸的方法首先要考虑药物治疗，尿酸的治疗方法所用的药物，一种是减少尿酸的产生，另外一种机制就是促进尿酸从肾脏排出。减少尿酸产生的药物主要有别嘌呤醇和非布司他，比较推荐用非布司他，是比较新的一类减少尿酸生成的药物，促进尿酸从肾脏排出的药物主要是苯溴马隆。但是要注意，如果病人尿酸排出过多，这时候用苯溴马隆促进尿酸从肾脏排出，有可能会导致结晶物质的产生。另外，服用苯溴马隆需要大量的喝水，有些患者不能耐受，所以尿酸高时首先还是选用非布司他，减少尿酸的生成。\n还有一个辅助治疗就是可以口服碳酸氢钠，口服碳酸氢钠可以让尿酸盐以溶解的形式从尿里排出体外，不会形成结晶，对肾脏的功能不受影响。当然降尿酸还有一个很重要的饮食，要注意多喝白开水或者是淡茶水，少吃肉，尽量不要喝啤酒，海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的，多吃蔬菜，不吃海鲜，少吃蘑菇尤其是香菇，饮食要清淡、少盐、少油，多吃粗粮。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
热水泡脚不会加重肾病，因为热水泡脚有助于脚部的血液循环，扩张局部的毛细血管可以降低心脏的负荷，提高脚的局部的温度能够缓解疲劳。但是泡脚要注意不宜时间太长，时间控制在25-30分钟左右，可以起到养生的效果，短了效果不好，泡脚的水温不宜太高，控制在40℃左右，水温太高容易烫伤皮肤。另外要注意，没有吃饭泡脚容易引起低血糖，也容易引起低血压，泡脚以后应该立即擦干，避免湿气渗入到体内，所以肾病的病人适当的泡脚对机体是健康有利的，但是要重视泡脚的程序和泡脚的技巧，尤其是如果有脑血管疾病的老人，不建议长时间的泡脚，因为血液大量的涌入下肢可以导致头部缺血、头晕。\n还有糖尿病的病人皮肤耐受力差，感知能力减弱容易出现烫伤。还有下肢动脉严重硬化的病人，要注意泡脚可能会使下肢部位的血液发生病变，导致下肢动脉缺血更加严重，饥饿的前提下也不是一个好的泡脚的时机。总体来说，泡脚还是有利于肾脏病的康复，但是要注意泡脚的一些注意事项。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏病的早期，慢性肾小球肾炎或肾病综合征没有出现肾功能损害的时候，可以考虑吃一些淡水鱼，因为淡水鱼一般含有丰富的蛋白质，但含盐量并不高，这种补充适量的蛋白质对机体有利，吃鱼仍然要注意控制蛋白质的摄入，一般慢性肾小球肾炎，每天蛋白质的摄入不要超过1-2g，就是二两瘦肉，其实对鱼来说也是这样的，不适合吃太多的蛋白质。如果有肾病出现了肾功能损害，考虑减少蛋白的摄入，这时候要减少吃鱼的量，要控制在一两瘦肉，也就是50-100克大概这个水平，相对鱼来说也是这样的，1-2两的鱼。\n不管有没有肾功能不全，肾脏病患者不建议吃海水的鱼类，因为海水的鱼类含钠量比较高，同时要注意在淡水鱼里面尽量不要吃没有鳞的鱼，比如说黄鳝、嘎鱼、泥鳅这类的鱼，蛋白质不是优质蛋白。总体上来说，在摄入同等量的蛋白质情况下，吃鱼要比吃肉更好一些，因为鱼本身含有丰富的不饱和脂肪酸和鱼油等，对肾脏病有利的一些物质。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾萎缩对生命暂时没有危险，首先要明确肾萎缩是单侧还是双侧。单侧肾萎缩往往是因为先天发育不良，或者是萎缩侧的肾动脉有狭窄、萎缩侧的肾脏有结核、长期病变导致的单侧肾萎缩，双侧肾萎缩往往是慢性肾小球肾炎长期发展导致了广泛的肾小球硬化，从而出现双侧肾萎缩的情况。不管是哪种情况出现了肾萎缩，要明确原因，肾脏萎缩出现以后，先要查一下血生化中肾脏的功能，有时两侧肾已经明显萎缩，但是肌酐只在200-300μmol/L左右，这时候不会危及生命。但是要进行慢性肾衰一体化的治疗，来延缓肌酐上升的速度，如果双肾萎缩查的血肌酐已经达到尿毒症的水平，就要关注血钾和碳酸氢根离子的浓度是否存在严重高血钾或者酸中毒，这时要积极的治疗，否则有可能会影响到生命。所以，肾脏的萎缩并不是直接影响生命的，肾萎缩以后要查肾脏的功能，肾脏功能严重受损，出现难以纠正的高血钾，有可能会危及生命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病可以过性生活，临床所说的肾病是指肾脏肾小球系膜区发生了病变，导致继发性肾小球硬化，或者是肾小球滤过膜发生变化，出现蛋白尿以及肾脏血管，或者是肾小管间质发生病变，导致浓缩和稀释功能发生下降。最终结果是肾脏对毒性废物排出功能减退，以及一些内分泌功能失去。\n所以肾病影响的是整个机体对一些废弃产物排出的作用，而不影响生殖系统，对于精子产生和活力没有影响，对于女性生殖系统排卵功能也没有影响，所以肾病可以过性生活，但要注意适度。因为肾病病人注意避免过度劳累，过度劳累可以导致肾病进展和恶化，所以性生活需要适度、节制，避免劳累就可以。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病忌劳累主要有以下几个原因：\n第一、肾脏病的时候，如果运动量巨大、机体代谢增加，可以产生比较多肌酐、尿素氮等代谢产物，这些代谢产物需要经过肾脏排出体外。所以，如果机体代谢增加、运动量大的时候，肾脏负担是加重的。临床也观察到一部分人剧烈运动以后，尿里边可以出现一过性蛋白尿，也说明过度劳累会对肾脏有继发损伤。\n第二、很多慢性肾炎患者都要服用免疫制剂，抵抗力比较低，过度劳累会加重机体抵抗力下降，容易继发感染，一旦感染会促进肾功能恶化。\n第三、有部分肾病综合征患者，经过积极治疗可以达到临床完全缓解，蛋白尿消失、血清白蛋白正常。但是观察发现，这样的病人在劳累状态下肾病容易复发。\n所以，对于慢性肾病患者，可以适当运动，但是避免劳累，有利于肾脏保护。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单纯用黄芪不能修复肾病，黄芪需要和其他药物配合使用，共同延缓肾病的进展。古代黄芪主要是作为肾病的利尿作用，后来动物实验发现黄芪有一定程度降低蛋白尿的作用，但是黄芪的应用还是要根据中医辨证运用。\n中医辨证属于气虚的肾病患者可以考虑用黄芪，气虚主要是表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、脉弱无力，如果是以上的肺脾气虚的肾病患者，可以考虑用一些黄芪，而且需要根据患者不同的特点进行不同的中药处方搭配。\n但是要注意，对阴虚、湿热、热毒的患者不适合用黄芪，容易出现毒副作用。阴虚主要表现为手足心热、口干舌燥、腰酸腰痛、潮热盗汗。湿热主要是口干、口粘、舌苔黄腻。热毒临床上会有各种化脓性的感染，如咽红、咽痛、舌苔黄腻，所以对阴虚湿热和热毒的肾病患者不建议用黄芪。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。