尿毒症

讲解医师：周岩  （副主任医师）
就职单位：江苏省中医院肾内科
无法确定老年人尿毒症能活多久，如果尿毒症患者不经透析或肾移植，可能因为高钾血症、严重酸中毒以及尿毒症脑病等等，很快就去世。但目前对于尿毒症的治疗，主要通过透析和肾移植，对于老年人，我们目前透析技术成熟，透析的水平明显提高，病人的生活质量和生存期已明显明显延长。但对于老年人透析维持寿命长短与病人的原发病，以及是否有其他的一些合并症，包括心脑血管疾病，以及其他并发症，如贫血、钙磷代谢紊乱、继发甲亢等等很多并发症的有无，以及严重程度都有很大关系。透析患者多死于心血管疾病，如心梗、脑梗、脑出血等等，如果说是糖尿病的病人，相对来说心血管疾病发生率比较高，他们透析时间就相对比较短一些。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
蛋白尿有可能导致尿毒症，蛋白尿的出现，主要跟肾脏疾病有关，比如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，这些肾脏疾病发展到最终阶段就是尿毒症，而尿蛋白越多，代表病情越重。\n蛋白尿也是引起肾脏疾病恶化的一个独立危险因素，所以要积极的治疗。一般来说，在肾病早期常用的药物包括ACEI或ARB这类药物，治疗过程中注意监测血压、肾功能、尿蛋白定量等指标的变化，必要的时候联合使用激素、免疫抑制剂等药物。一旦肾脏疾病发展到尿毒症，就需要开始进行透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病到了终末期，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能，从而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。其中酸中毒，也就是血液中的pH低于正常值的下限，说明肾脏已经损害到了一个很严重的程度，正常人的血液的pH值是7.35-7.45，如果低于7.35，说明是酸中毒。尿毒症的病人酸中毒，主要是因为体内大量的酸性物质排不出体外，而聚集在体内，最多见的就是磷酸盐。造成这种情况就是由于机体的肾小球基底膜通透性增加，例如蛋白质排出体外时，由于滤过面积的减少，体内酸性物质不能被排出体外，从而产生了酸中毒。酸中毒的时候，必须应用碱性药物来进行治疗，以平衡血液中的酸性物质，例如小苏打通过静脉应用来平衡酸性物质，这样才能使机体的酸碱度达到正常值的范围。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
由于尿毒症患者的并发症比较多，需要用的药也很多，比如为纠正酸中毒需要服用碳酸氢钠，治疗高血压需要服用降压药，如钙离子拮抗剂、氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔等。尿毒症患者还会出现贫血，需要给予促红细胞生成素皮下注射，及补充铁剂来纠正贫血。尿毒症患者还会出现低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良，需要口服碳酸钙或者骨化三醇、碳酸镧等治疗。对于有高脂血症的患者还需要服用降脂药，如降低胆固醇的阿托伐他汀，降低甘油三酯的非诺贝特等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
晚期尿毒症能够存活的时间，取决于年龄、原发疾病和目前的并发症等等。一般情况下，晚期尿毒症病人在经过透析以后，合理的控制血压，透析达到充分性，存活的时间会在5-10年，有的会更长。但是如果原发疾病是糖尿病或者有恶性高血压、反复发生的心衰、感染，以及合并多脏器功能的影响，如心肌梗塞、高血压脑病、脑出血等等，其存活的时间就明显缩短。晚期尿毒症病人如果不能充分透析，会因为高钾血症而导致心脏停跳。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期，通常是指慢性肾脏病已经逐渐进展到了5期，肾小球滤过率低于15ml/min，肾脏已经基本丧失了自身的生理功能。在尿毒症的晚期治疗重点：\n一、进行肾脏的替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾移植，是三种肾脏替代治疗方法，通过这三种治疗方法来代替已经失去的自身的肾功能，维持生命。\n二、对尿毒症导致的一系列的并发症要进行防治，比如心血管疾病、脑血管疾病，这些在尿毒症晚期成为治疗和防治的重点方向。控制好血压，及时治疗肾性贫血以及肾性骨病，保护心脑功能是提高尿毒症晚期患者长期生存的重要措施。\n所以尿毒症晚期仍然能够治疗，治疗的重点是维护重要脏器的功能，使患者能得到比较良好的生活质量，延长寿命。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
尿毒症晚期的患者一般是可以进行肾脏移植治疗的，而且肾移植是对尿毒症晚期的有效治疗手段。但是尿毒症晚期能否进行肾移植，主要根据具体具体情况而定，如移植前患者机体的具体情况，如果患者年龄较大，并且伴有比较多的基础性的疾病，如心脏病、严重肺脏疾病等，一般会影响肾移植后患者的预后和生存。\n同时，经济条件和肾源情况也是影响尿毒症晚期患者能否换肾的因素，如果患者机体的基础情况比较良好，而且经济条件允许，肾源充足，一般给予肾脏移植后，可以使生存期限维持10-15年，甚至以上。如果患者的基础情况比较差，而且经济条件不允许，肯定会影响患者肾移植之后的预期寿命。

讲解医师：崔冰  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肾病科
得尿毒症的人群中很多是年轻人，为什么年轻人会得尿毒症？在我国慢性肾脏病是尿毒症的罪魁祸首，而慢性肾脏病可发生于任何年龄，但以青中年男性为主，其他继发性肾损害如狼疮性肾炎，也可发展至尿毒症，而狼疮的好发年龄以育龄女性为主，也属于年轻人，其他如糖尿病、高血压、高尿酸血症的发病年龄越来越小，这些病也可导致肾脏受损而发展为尿毒症。\n老年人也和年轻人一样会患慢性肾脏病，或继发糖尿病、高血压引起肾损伤，可一部分患者没等发展到尿毒症，而因其他疾病离世，所以觉得年轻人会得尿毒症。为了减少得尿毒症，建议年轻人生活一定要规律，不熬夜、少喝酒、不滥用药物、坚持锻炼身体、定期体检。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
尿毒症患者可以做以下检查：\n1、肾功能检查，如可以抽血化验肾功能发现尿素氮、肌酐等升高，肌酐一般大于707μmol/L，可以诊断为尿毒症。\n2、肾脏彩超或肾脏CT检查，以上影像学检查发现双肾体积缩小、肾脏血流量减少，可以提示慢性肾功能不全。\n3、血常规检查，尿毒症患者均有肾性贫血，血常规检查可以发现血红蛋白、血红细胞降低，提示肾性贫血。\n4、血生化检查，如可以检查血钾、血钙、二氧化碳结合力等，尿毒症患者有血钾的升高、二氧化碳结合力降低、血钙降低等表现，应该做相应的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症一般指慢性肾脏病发展到终末期出现的一种疾病，如何预防尿毒症，需要从各个方面来着手，具体如下：\n第一、没有任何症状，也就是没有任何疾病的时候，平时需要不过度劳累，晚间早点睡觉，也就是不要熬夜。不要乱服某些药物或者保健品，喝酒的时候要适当，尽量不要抽烟。如果条件允许，适当进行锻炼，这是对于其他情况都正常的人所说。\n第二、如果对于具有机体其他系统异常的病人，例如高血压的病人就需要应用降压药，将血压降低的正常范围之内。这些降压药物的应用，要尽量使用对肾脏损害小的药物，例如钙离子拮抗剂。如果是糖尿病的病人，也需要积极的控制血糖，使血糖尽量降低到正常范围之内。因为高血糖和高血压都可以造成肾脏的损害，这种损害持续加剧而不进行治疗，很可能造成肾脏疾病的出现，经过长时间的损害，有可能发展到肌酐升高乃至尿毒症。