尿毒症

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心包积液，治疗要解决尿毒症的问题，如果心包积液量大可以行心包穿刺引流， 同时结合药物治疗。尿毒症性心包积液会引起心脏舒张功能受限，体循环淤血的患者表现为下肢水肿、腹胀、食欲不振、胸腔积液、腹腔积液等，需要应用利尿剂改善症状，应用利尿剂治疗心衰的同时要注意兼顾血压，因为大量心包积液会引起血压明显减低。尿毒症治疗首选血液透析，腹水严重的可以选用腹膜透析，当体内的毒素如肌酐、尿素氮降至一定范围，尿毒症引起的心包积液会明显好转。如果心包积液合并有心包压塞的症状，必须行心包穿刺引流术，心包穿刺引流只是对症处理，不能从根本上解决尿毒症引起的心包积液。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症透析相关的副作用，有急性和慢性之分。血液透析的相关急性副作用，主要表现在毒素水平降低速度过快，出现失衡综合征。在透析期间出现头晕、恶心等低血压表现，还会出现严重的心律失常，或者因为抗凝剂使用过量导致脑出血。同时，也会出现心脏骤停或者心绞痛等心血管事件。如果是首次透析，还会出现首次使用综合征，比较罕见的可以发生溶血、出血以及空气栓塞，或者对透析器过敏产生发热反应。远期并发症可以出现贫血、透析骨病、腕管综合征、骨软化症。腹膜透析最常见的副作用，是腹膜功能硬化和失功，以及出现腹膜炎、腹部感染等情况。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人是可以有性生活的。尿毒症的病人还存在性功能，所以有性生活是有可能的。但是尿毒症可以说是一种全身性疾病，它可以影响到全身各系统，因此对于性功能有或多或少的影响。\n对于男性，可能出现阳痿、早泄，而对于女性，可能出现性欲减退。因此，得了尿毒症的病人，即使有性生活，性生活质量也不是很高。另外，尿毒症的病人抵抗力比较低，很容易出现感染，比如肺部感染、泌尿道感染等。所以性生活一定要注意频率，要尽量降低频率，不然容易引起抵抗力降低，而感染的机会就会增加。\n还有一点需要注意，如果尿毒症病人是女性患者，性生活的时候注意避孕。因为如果不小心怀孕，不管是流产还是进一步妊娠，对身体的影响都是非常大的，所以一定要慎重。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
当患者已经明确诊断为尿毒症时，提示患者的肾脏功能处于衰竭状态。初期尿毒症仅仅是患者的相应临床症状并不特异、并不典型，或者患者的相关并发症较为轻微。此期患者可以以消化道症状、神经症状，以及血液系统受损等多方面表现为主。　　在消化道症状上，患者可以出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道不适症状。与此同时，患者可以出现面色苍白以及口唇、甲床苍白等贫血表现。患者踝部、眼睑晨间出现水肿的情况，严重的可以出现全身的水肿。还可以在精神状态上表现为精神萎靡、懒言、少语，可以出现周身乏力、周身不适等非特异性的症状。此期对于尿毒症的诊断，往往是以肾脏功能检查等其它的检测手段进行明确。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
尿毒症是所有慢性肾脏疾病的最终转归，主要症状是水和代谢产物无法排出，还有人体多系统的损害，而驼奶跟其他牛奶、羊奶制品没有任何区别，主要成分仍然是水分，占90%以上，所以驼奶作为一种食物是可以吃的，但是没有任何治疗作用。尿毒症主要是肾单位失去功能，绝不是某些食物能够逆转的，目前最好的方法仍然是透析疗法，可以代替肾脏排出多余的水分和代谢产物。治疗上仍然是对症治疗，比如血压高要吃降压药，把血压控制在合理范围，可以把肾脏的损害降到最低，平时可以熬赤小豆粥，有利于利尿和排钠。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症脑病的病因至今不是十分的明确，现在认为是多种因素参与导致的。主要包括毒素水平的蓄积、贫血、糖代谢的受损、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、内分泌的紊乱等多种因素有关系。首先，毒素水平的蓄积，因为尿毒症患者肾脏排毒的能力下降，导致毒素在体内蓄积。毒素水平可能会导致氨基酸通过血脑屏障的转移发生改变，造成氨基酸浓度在脑脊液与血浆的比值发生改变，从而导致神经系统的症状。第2个，因为尿毒症患者往往合并有贫血，所以可能会导致大脑缺氧引起尿毒症脑病，发生尿毒症脑病就要进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗来清除毒素。此外，还要加强营养，纠正贫血等对症治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭，出现尿毒症，如果不做任何处理，存活期大概1周左右。如果依从性比较良好，能够按时做血液透析或者腹膜透析等相关治疗，大概存活期在3-5年的时间。如果身体状况比较良好，做了肾脏移植治疗，能够应用药物控制排斥反应，状态良好，应该能存活10-15年的时间。如果糖尿病的相关其他脏器并发症比较严重，寿命主要取决于其他脏器的功能状态。如果合并脑血管事件或者心血管事件，可能会出现心脏骤停、猝死或者大面积脑梗塞，出现卧床继而发生坠积性肺炎、感染，大概1年左右的时间，患者可能会去世。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，无论是小孩还是成年患者均可以出现。尿毒症引起贫血的原因有以下几点：1、肾脏是产生促红细胞生成素的主要场所，当患有尿毒症时促红细胞生成素减少可以引起贫血；2、尿毒症的患者多伴有营养不良及铁缺乏，其中以缺铁导致的缺铁性贫血最为常见；3、患者反复的消化道出血或者血液透析过程中失液导致的贫血；4、尿毒症毒素所导致的红细胞寿命缩短以及红细胞生长抑制因子的作用；5、尿毒症毒素引起骨髓造血环境异常导致的贫血症状。

讲解医师：周小栋  （主治医师）
就职单位：江汉油田总医院肾内科
透析患者饮食：一、摄入适量的蛋白质，一般透析患者每天每公斤体重其蛋白质的摄入量为1-1.2g，以优质蛋白为主，如鱼类、瘦肉、奶类、蛋类。尽量避免使用低效价的植物蛋白，如各类豆制品。2、严格控制水、盐的摄入，每天食盐不超过3g，任何加工食品，尽量少吃或不吃，不饮或少饮浓茶、咖啡等，可使用有刻度的水杯，有计划地喝水。3、控制钾的摄入，含钾高的食物主要有冬菇、紫菜、土豆、青豆等，因为钾太高会引起四肢无力，口唇发麻，严重时可引起心跳骤停。4、控制磷的摄入，因为磷的升高可导致肾性骨病，皮肤瘙痒等症状。含磷高的食物主要有麦片、黄豆、动物内脏，所以应当尽量少吃。5、补充各种维生素，维生素B、C、D等等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿肌酐高不是尿毒症，对于尿毒症的诊断主要是检查血肌酐，血肌酐超过707μmol/L，说明肾脏疾病发展到了尿毒症。肌酐是人体的一种代谢废物，主要来源于肌肉组织，绝大多数肌酐需要通过肾脏排泄，所以尿肌酐的浓度比较高。\n在临床上对于肾脏的评估，除了检查肾功能以外，还需要检查尿常规、肾脏彩超等项目，以综合了解病情。因为在很多肾脏疾病早期，患者首先表现为尿检异常，可以出现血尿、蛋白尿，这个阶段是治疗的关键时期，通过积极的药物干预，能够有效避免肾脏疾病的恶化，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累。