尿毒症

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

肾移植病人饮食，应以清淡、低盐、低脂、高蛋白为主，食物还需含有丰富维生素及多样化饮食，避免暴饮暴食、进食过于油腻，具体情况如下：1、避免暴饮暴食：部分病人在尿毒症时忌口较严重，较多食物不能食用，肾移植后感觉自身恢复良好，以及服用激素使胃口大增，此时通常易暴饮暴食，尤其术后早期药物作用下，甚至使病人出现急性胰腺炎的可能，故手术后长期需忌暴饮暴食；2、避免饮酒、进食辛辣刺激食物：肾移植病人需服用大量抗排斥药，对肠道黏膜有一定影响，食用刺激辛辣类食物通常会增加胃肠道负担，甚至出现腹泻等；3、保证食物卫生：避免进食过期食物，否则会引起腹泻发生，甚至严重者出现脱水；4、其他情况：避免进食大补、增强免疫力食物，以免长期服用，使发生排斥反应几率增加。

在肾脏病临床工作当中，很多小朋友来就诊或者住院以后，尿液有很多泡沫样，就像大家在家里看到的蛋清样的泡沫。其实这是因为肾脏病，它有炎症，导致基底膜通透性很高，基底膜的电荷发生了改变，血液中的蛋白质漏到了原尿中。原尿经过肾小管以后形成了尿液，尿液中就有大量的蛋白质，这些长期的大量蛋白尿会导致肾脏慢性病变，甚至不可逆，而形成尿毒症，危及生命。所以，家长在家里要注意观察小朋友尿液，一个是尿量，一个是有没有泡沫，泡沫越多，意味着蛋白质含量越高，需要去医院及时诊断与治疗，以消除蛋白尿，这样可以消除蛋白尿给肾脏带来的危害。

老人会出现各种由于身体原因导致的精神障碍，导致谵妄，常见的诱因具体如下： 1、肝病严重后会有肝性脑病，支气管肺炎比较严重，会出现肺性脑病； 2、老年人有尿毒症，年纪大又会出现肾性脑病，或者与透析相关的精神障碍，可表现为类似于谵妄、意识不清，猜疑被害或者紧张焦虑的情况； 3、老人有心脑血管疾病，也会出现老年性精神病，会有谵妄、意识不清、辨不出远近高低、不认人，严重时会伤人或者伤自己，也会加重病情； 4、严重的心理打击，比如巨大经济损失亲人去世，都可能造成非常大的刺激而出现意识不清，甚至出现猜疑被害； 5、部分老年痴呆的患者也会有类似于精神障碍的症状，比如找不到东西、被窃妄想，这也是老年精神病的一种。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰竭一旦发展到了尿毒症期，很多病人以消化道症状为主，表现为恶心、呕吐，经常被误诊为胃炎。因为肾小球滤过率降低，患者出现少尿或者无尿。水钠潴留比较明显，患者会表现为高度的水肿。胸腔积液明显或者心衰的时候出现喘憋、端坐呼吸、夜间阵发性的呼吸困难。血压过高的病人会出现头晕、头痛症状。有些病人合并了肺部感染，会有咳嗽、咳痰以及发热症状。而肾性贫血比较明显的病人会有苍白、乏力，睑结膜和指甲苍白，钙磷代谢失调会有肢体抽搐、皮肤瘙痒。总之，尿毒症可以累及到全身多个系统，而多个系统会有临床表现。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
嘴巴咸不一定是尿毒症，尿毒症是肾功能不全发展到终末期的阶段，病人排水、排毒的能力都很弱，会出现水和毒素在体内蓄积的情况，尽管毒素在体内蓄积，但也不一定会表现为嘴巴咸，导致嘴巴咸的最常见原因有以下几点：\n1、吃的比较咸：往往会表现为嘴巴咸。\n2、口腔感染：包括牙龈炎等，也会表现为嘴巴咸，但此种情况一般都不提示是尿毒症。\n3、尿毒症：病人也会有独特的症状，尿毒症早期往往临床没有特异的症状，也就是特别不容易发现，早期症状比较明确的就是呼吸中间会有氨气的味道，也就是平常的尿味，嘴巴里面会有尿味。此外，还会有消化系统的症状，可表现为肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐，特别是早上起床吃早餐或者刷牙时恶心、呕吐症状会相当明显，皮肤还可出现瘙痒，此时可以涂抹尿素霜。但上述情况也和嘴巴咸没有明确的关系，若想看到底是不是尿毒症，通常还要做肾功能检查，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C的水平有没有升高，必要时还要估算肾小球滤过率帮助判断。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症透析可分为血液透析和腹膜透析两种，血液透析的患者在透析的时候需要注意以下几点：第一、要注意保护自己的血管通路，血管通路常见的是导管以及动静脉内瘘，要注意保护导管，避免导管打折或者导管感染，从而影响血透过程中的流量，动静脉内瘘的患者平时要注意勤听自己的动静脉内瘘有无杂音，避免动静脉内瘘受压等情况。第二、尿毒症血液透析的患者需要控制自己的体重，控制饮水，避免在透析期间水分摄入过多，体重增长过快，对自己的心血管系统也有很大的影响，容易诱发心衰等情况。第三、尿毒症透析的患者要注意控制血压以及血糖的情况。要坚持来医院透析治疗，每周透析2-3次，中间不能停止很长一段时间不透析，毒素水平会蓄积。腹膜透析的患者，因为自己在家进行腹膜透析的操作，所以需要注意规范化的腹膜透析操作，避免引起腹透相关性的腹膜炎，同时要定期到医院评估自己的腹膜功能以及定期的更换腹透外接短管。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
尿毒症吃中药是治不好的。尿毒症属于肾脏病的最后阶段，肾功能基本丧失，肾单位包括肾小球、肾小管，都已经出现纤维化，性质已经发生本质上的改变，无法通过任何药物，包括中药和西药改变性质，所以，应用中药不可能治愈尿毒症。但是，尿毒症期间也可以口服中药，可以减缓尿毒症的相关症状，比如水肿、贫血、乏力、心悸等，需要在专业医生的指导下使用中药，不然滥用中药很容易使病情加重，出现危重情况。特别是中药的不规则应用会导致患者出现严重的高钾血症，甚至出现生命危险、心力衰竭等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病的患者进入尿毒症期出现嗜睡要引起足够的重视，这往往是尿毒症脑病的表现。如果在嗜睡的同时伴有恶心、呕吐、全身水肿，通过实验室检查发现血尿素氮、血肌酐明显升高一定要及时透析治疗，只有通过透析清除患者小分子、中分子物质以后神志才能够得到改变。尿毒症期出现嗜睡的同时伴有肢体乏力、口角歪斜以及吐字不清晰还要排除是否有脑血管疾病，往往需要使用头部CT进一步明确。尿毒症期出现嗜睡还与电解质紊乱有关系，所以也需要及时进行电解质的检查，比如是否有低钠血症、高钠血症等，如果存在电解质紊乱也需要及时进行电解质的纠正。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
尿毒症性心肌病属于心肌病的一种，其他的分型有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻型心肌病等等。尿毒症性心肌病是可以治疗的，一旦出现尿毒症的症状，患者会出现肾功能不全导致全身中毒的表现，需要通过血液透析使身体的毒素排出体外，一旦毒素排出体外，相对引起心脏症状也会逐渐的缓解。心肌病是因为长期的毒素造成心肌肌肉的损伤，可以给予强心、利尿、营养心肌的方式，使患者的病情得到缓解。