尿毒症

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症的表现如下：1、无故困倦、乏力，这是尿毒症较早的表现，容易被患者忽略。二、尿量改变，有些患者会出现少尿、无尿，还有患者会有多尿，但不能由于尿量改变完全说明肾功能好坏。三、贫血，因为肾脏参与红细胞生成，肾功能衰竭后红细胞生成素合成减少，便会出现贫血。四、尿毒症面容，尿毒症患者出现贫血，尿色素沉着于皮肤与面部水肿形成特征性面容，即尿毒症面容。五、皮肤瘙痒，尿毒症患者代谢物质不能完全排出，存在甲状腺旁腺功能亢进、钙磷调节能力下降等，都可引起皮肤瘙痒。六、食欲缺乏，尿毒症患者，可能会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐、口腔异味。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
尿毒症是各种原因肾脏疾病的终末期状态，引起肾脏疾病有很多病因，比如常见的肾小球肾炎、药物性肾损伤以及高血压、糖尿病、肾结石导致的肾损伤等都可以引起肾病。以上病因如果没有及时治疗都有可能引起尿毒症，什么样的病人容易得尿毒症，比如慢性肾小球肾炎没有规范的治疗，长期有大量蛋白尿的病人容易患尿毒症。高血压、糖尿病的病人，血压、血糖长期居高不下或控制不好容易得尿毒症，还有滥用药物，比如各种止痛药、退烧药的长期应用或者应用了成分不明的药物容易伤肾，所以也容易得尿毒症，有泌尿系结石、尿路梗阻的病人没有及时处理也有可能引起尿毒症。所以引起尿毒症的原因有很多，避免尿毒症的方法就是在肾病早期发现、及时治疗，去除伤肾的诱因以避免发生尿毒症。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
对于尿毒症来说是需要长期进行血液透析治疗或腹膜透析治疗以维持生命，其中以血液透析为例，大部分需要每周做2-3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。目前我国已经将尿毒症纳入了大病医保，对于报销比例非常高，自费下来每次透析可能患者只需要花40元左右，特别是针对医保政策比较好的地区，自付透析费用每次下来只需要10元左右，所以绝大多数家庭都是可以承担的。平时还要规律的口服药物治疗来预防肾脏相关并发症的出现，以及定期到医院随诊复查监测病情变化的费用，这些费用患者自付需要100元左右，都是可以承受范围之内。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
主要体现在以下几个方面：首先是肾脏的排出毒素和调节电解质平衡的功能受到损害。主要体现在患者的胃口不佳、食欲不振伴恶心、呕吐等表现。长期这样可能会出现营养不良等相关表现，同时还会合并症程度不一的贫血等表现。在临床上主要体现出乏力等不适症状，患者有不愿活动等表现。另外，还可能会合并钙磷代谢紊乱等异常检查结果。患者可以有肢体抽搐、骨质疏松等相关表现，除此之外，有些病人还会合并容量负荷过重导致心力衰竭。心力衰竭是导致患者死亡的最重要的原因之一。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规里面并没有哪一项指的是尿毒症，要想诊断尿毒症，主要是抽血查肾功能才能帮助确定。尿毒症最重要的是病人的肾脏滤过功能基本上消失，所以这个病人会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、血压升高，也会出现毒素在体内蓄积的情况。\n如果给病人查尿常规，通常是没有哪一项能够直接指向尿毒症，但是这个时候会要求病人去做肾功能。肾功能需要关注五项指标，包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C，β2-微球蛋白和尿酸。如果出现了血肌酐的升高，通常提示病人可能肾功能不全，如果血肌酐超过707μmol/L，这个时候通常提示是尿毒症。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

糖尿病肾病的危害很严重，糖尿病肾病如果不及时救治、采取有效措施，很快就可以发展到慢性肾功能衰竭。在发达国家，糖尿病肾病是导致尿毒症的第一位因素；在咱们国家，慢性肾小球肾炎成为尿毒症的第一位因素，糖尿病已经从第三位上升到第二位，现在第三位是高血压。糖尿病的发病率这么高，糖尿病肾病的损伤也相应的跟之增加，糖尿病肾病如果控制不好，很容易就进展到慢性肾功能衰竭，也就是咱们说的尿毒症，就要依靠透析来维持生活，生活质量就会明显下降。糖尿病肾病是一个多器官的损伤，它对心、脑、肾等靶器官都有损伤，糖尿病如果再伴有高血压，或者糖尿病再伴有肾病综合征，有这两条，会进展的更迅速。所以要在糖尿病肾病的早期采取措施，控制糖尿病的进展，以免对肾脏或者身体带来更大的危害。

糖尿病合并尿毒症首先我们要搞清楚，是在尿毒症基础上又新发了糖尿病，还是糖尿病引起的尿毒症？糖尿病引起的尿毒症可能会比较复杂一些。为什么？因为肾脏损伤是糖尿病的微血管并发症，也就是说它只是它并发症里面的一种。糖尿病的病人一旦出现尿毒症了，那其他的很多大的器官，心脏、脑，还有一些神经末梢，这些都会已经受到影响了。这种情况下，我们不光是要解决尿毒症的问题，还要解决糖尿病其他并发症的问题，往往这种情况就会变得很复杂，这就需要多学科的协作。如果是尿毒症的病人，突然出现了新发的糖尿病，这种情况下，我们控制好他的血糖就可以了，积极处理糖尿病就行了。还有每周三次这样充分的血液透析就可以了。

糖尿病肾病是糖尿病中最常见的，也是比较严重的并发症之一，可以导致尿毒症，也是糖尿病死亡的重要原因。临床上推荐的糖尿病分型最常用的就是摩根森提出的5期分型，第Ⅰ期指的是肾小球高灌注和高滤过期；第Ⅱ期是正常蛋白尿期；第Ⅲ期指的就是微量白蛋白尿期，称之为糖尿病早期；第Ⅳ期就进入了持续的蛋白尿期，又称之为临床糖尿病肾病期；第Ⅴ期指的是终末肾病期，也包括肾衰竭的尿毒症期。糖尿病肾病Ⅰ期和Ⅰ期没有临床表现，如果不做专业的检查几乎很难发现，只有到了糖尿病肾病Ⅲ期以后才容易监测。把糖尿病肾病又常分为早、中、晚3期，早期糖尿病指的就是微量白蛋白尿期，相当于摩根森分期的Ⅲ期，Ⅳ中期糖尿病指的就是持续显性蛋白尿期，晚期的糖尿病肾病指的是终末期肾衰竭期。糖尿病肾病是导致终末期肾病尿毒症的最主要原因之一，提醒广大患者一定要早期防治糖尿病肾病。

隐匿性肾炎是指患者在临床上没有症状，表现为尿中有轻微隐血或蛋白。目前医学发现，大概有20%患者可自愈，约有20%-40%患者终身携带隐血表现，剩余患者在未来10-15年，甚至20年时间，可发展到尿毒症过程。对于隐匿性肾炎患者，医生建议终身随访，主要内容如下： 1、随访内容：建议患者早晨空腹，到医院后留晨起第一次尿液，查尿常规，观察尿中隐血数量以及蛋白数量。对于长期隐血患者，如果出现尿蛋白增多，建议及时与医生联系，必要时进行肾活检；2、随访时间：只有隐血的患者建议0.5-1年至少做一次尿常规检测，对于同时伴有尿蛋白的患者，3-6个月检测一次较好。