尿毒症

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，到了尿毒症以后，往往需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。女性尿毒症患者，在出现月经紊乱以及皮肤瘙痒、恶心、呕吐等消化道症状，或者出现尿量减少、水肿、胸闷、呼吸困难以及头痛这些症状的时候，要警惕疾病发展到了尿毒症期，这时候需要去医院检查一下肾功能。如果肌酐超过了707μmoI/L，就可以诊断尿毒症，这时候需要规律的透析治疗，最常用的方式是血液透析，每周3次，每次4小时左右。在透析期间注意控制饮食，饮水量不要太多，以避免体重过快增长造成心脏负担。其次，饮食方面要注意低钾、低磷饮食，避免出现高钾血症、高磷血症，从而造成肾性骨病、电解质紊乱等危及生命。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
lgA肾病是一种免疫病诊断，是具有相同免疫特征的一组疾病，是以血尿为主要特征的肾小球肾炎，这个疾病在亚洲地区较为常见。不是所有的lgA肾病都一定会转化为尿毒症，也有5%-30%lgA肾病的尿检可以完全缓解，其它部分大多呈慢性进行性的发展，约在起病10年以后有20%会发展到终末期肾病。lgA肾病最大的危险因素主要是由肾小球硬化、肾间质的纤维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退。因此当伴有这些症状时要急速的使用激素和细胞毒类药物进行积极治疗来防止肾功能的恶化，以免影响预后。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾炎是导致尿毒症的病因之一，但是，并不是所有的肾炎都可以出现尿毒症。出现尿毒症的情况如下：第一、对肾炎不重视，没有做任何治疗的患者。第二、对治疗肾炎的糖皮质激素有依赖或者抵抗的患者。第三、病理类型比较严重的肾炎患者，比如有1/3左右的IgA肾病患者，绝大多数的膜增殖性肾小球肾炎患者，增生硬化比例比较高的肾小球肾炎患者，以及极少数微小病变性肾小球肾炎和极少数特发性膜性肾病患者，这些人往往合并感染或者下肢血栓等其他特殊疾病，继而造成肾功能下降，逐渐进展到终末期肾病，出现尿毒症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症患者肾功能已经损失90%以上，甚至很多患者肾功能已经损失100%。由于肾脏不可再生，所以这样的患者肾脏不能充分行使它的功能，出现一系列的并发症，需要通过透析或者肾移植来存活。透析分成两种形式：一种是血液透析；另外一种是腹膜透析。血液透析的方法是通过大的血管把患者体内的血液引流出来，通过透析器与透析液进行物质交换，能够把血液中的代谢废物以及多余的水分排泄出去，达到身体内内环境稳定的治疗价值。腹膜透析是将腹膜透析置入腹腔，向腹腔内灌入腹透液，利用腹腔内的毛细血管的半通透性的作用，毛细血管中的代谢废物就能够弥散入腹透液中，从而达到维持患者内环境稳定的目的。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，一旦进入尿毒症期是无法治愈的，只能借助于维持性血液透析、腹膜透析或者肾移植来长期生存。除了上述治疗以外，还需要应用促红细胞生成素来纠正贫血，应用降压药物控制血压，应用骨化三醇、碳酸钙等来纠正钙磷代谢失调。而对于肾移植的患者，还需要长期的服用抗排斥药物。这里需要强调一点，无论是血液透析还是腹膜透析，只能代替部分的肾脏功能，即排毒不是很充分，导致患者的生存寿命不是很长，大约是10年左右。而对于肾移植，能够代替全部的肾脏功能，所以生存时间比血液透析和腹膜透析都长。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
尿毒症早期往往症状并不明显，其主要的表现是肾小管的浓缩功能减退，会出现多尿、夜尿增多，还会因为肾小管重吸收钠能力的减退而出现低钠血症。比较常见的还有乏力、反应迟钝、食欲不振、口有异味以及腰酸乏力、疲劳等。在血液系统方面，由于肾脏所产生的促红素减少，存在红细胞生长抑制因子，红细胞寿命缩短，营养不良等不同的表现，会形成早期的肾性贫血。同时由于各种元素可以引起高血压症状，而且血压特别高，特别是收缩压有190-200mmHg以上，同时会有甘油三酯升高的表现。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症晚期临终表现主要是患者出现颜面部的水肿、双下肢的水肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肺水肿、心动过速、心功能衰竭、呼吸困难、胸闷憋喘、咳嗽咳痰等情况。部分患者可以出现高钾血症、心率过缓、肢体麻木、腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、全身骨骼疼痛等情况。还可以出现血压下降，透析的时候掉血压、心肌梗死等情况。部分患者会出现尿毒症脑病、症状性癫痫等情况。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症脑病是一种危急重病，如果不及时治疗，可能会遗留有后遗症甚至死亡。但也有的患者如果经积极治疗以后，病情较轻的患者是可以治好的。如果尿毒症的患者，病情进展得较快，可能会出现昏迷，甚至扑翼样的震颤、抽搐，影响呼吸导致死亡。尿毒症患者的脑病要进行积极的治疗：1、治疗上面就要积极的行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。2、就要纠正患者的贫血情况，维持血红蛋白要达到100g/L以上。3、要避免营养不良，可以予输注蛋白以及营养支持治疗。4、要治疗并发症，如果患者出现抽搐、谵妄之类的情况，可以使用镇静药物来进行治疗。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
尿毒症患者，如果尿量正常，而且电解质都正常的情况下，是可以吃桑葚的。中医认为桑葚具有补血作用。尿毒症患者，多具有肾性贫血，适当加用桑葚，可以起到补血作用。但是如果尿毒症患者，出现少尿、高钾血症、已经透析的患者，要限制桑葚的摄入量，因为桑葚中含有较高的钾离子。如果过度服用桑葚，会引起高钾血症，严重的高钾血症，会引起心脏的骤停危及生命，因此要限制桑葚的摄入量。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎一般是指肾小球肾炎，是从病理生理或者病理解剖角度进行诊断的一种肾内科疾病，而尿毒症是从临床表现进行诊断的一种肾内科疾病。慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎以及急进性肾小球肾炎，经过积极治疗绝大多数不会发展成尿毒症。尿毒症是各种肾脏病到了终末期，肾脏完全丧失了排出毒素和水分的功能，而表现出来的一系列症状和体征。\n肾小球肾炎经过积极的对症支持治疗，某些严重的患者服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素进行治疗，同时服用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗，绝大多数可以控制，不发展到尿毒症期。只有极少数，例如急进性肾炎，体内存在对抗肾脏某一部分的抗体，疾病难以控制，或者对治疗反应比较差，有可能进展到尿毒症期。