小儿肺炎

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小朋友在得肺炎的时候有低烧要不要紧，实际上并没有太大的关系，发热是小儿得肺炎的时候非常常见或者合理的表现。当孩子有肺炎或者其它呼吸道感染的时候往往会有发热，同时还会有其它相关的呼吸道感染的表现，比如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喘息等等，同时在查体的时候会发现孩子有呼吸频率增快，听诊可能会听到呼吸音粗并且有湿啰音等等，这都是孩子肺炎合理的症状和体征，所以并不需要特别的担心或者紧张，这是合理的。\n在孩子有肺炎的时候，只需要针对性的做相关处理就可以了，比如孩子有低烧的时候，如果并没有特别不舒服的感觉，可以不用退烧药，只需要观察就可以了。另外注意引起孩子肺炎的病原，比如如果孩子是细菌感染所引起的，要注意积极的抗感染治疗，才能让孩子彻底的退热，并且其它的症状得到恢复。所以小朋友肺炎的时候有低烧不必特别担心，肺炎一般总体的病程大概在2周，孩子发热的时间很可能会持续5-7天，所以不用特别担心，只要注意观察及时治疗就可以。

讲解医师：晏霞  （主治医师）
就职单位：荆州市中心医院儿科
肺炎一般表现为咳嗽、咳痰、喘息、发烧等症状；重症肺炎可以出现呼吸费力、心力衰竭、呼吸衰竭等症状。根据肺炎感染的病原体不同，治疗也是不一样的。肺炎可以由细菌感染引起，也可以由病毒、支原体等病原体引起。细菌性感染引起的肺炎，治疗需要使用抗生素，然后需要给予祛痰药物。病毒性肺炎因为没有有效的抗病毒药物，所以大部分还是对症处理，但是有一部分病毒性肺炎的症状表现比较重，可以用丙种球蛋白，一般的处理实际上是同细菌性肺炎是一样的，支原体肺炎一般需要使用大环内酯类的抗生素、红霉素或阿奇霉素，其他治疗同病毒性肺炎的治疗是一样的，比如用祛痰的药物，还可以用雾化治疗。

讲解医师：张皓  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎主要看引起肺炎的原因是什么。譬如传染病引起的肺炎、麻疹引起的肺炎，这种传染病引起的肺炎大家一定要当心，要考虑传染，因为传染病本身就会传染。还有一些不是传染病引起的肺炎，从原则上面来讲它不是传染病，但是有一些病原体，譬如引起这个孩子的病原体，另外一孩子从来没有得过，两个孩子接触以后，也会感染孩子。所以从原则上来讲，如果是传染病引起的肺炎，是会传染的；非传染病引起的肺炎，原则上不会传染，但是孩子肺炎的时候，还是注意尽量少跟其他的孩子接触，在家里治疗一段时间、等到孩子恢复了，再去上幼儿园。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
小儿肺炎吃什么药，要根据病人的具体情况而定，比如是细菌性感染，可以给抗感染药物治疗。如果是病毒性肺炎可以抗病毒治疗，如果有的小孩是支原体、衣原体感染，可以抗支原体的药物，中药颗粒的效果也挺好的。比如有的小孩可以喝化痰止咳、宣肺平喘的中药颗粒，还有就是穴位贴敷疗法、中频离子导入治疗，这些对治疗小儿支气管肺炎的疗效显著。还要根据个人的具体情况而定。还有观察治疗，如果小孩出现发热的时候，可以用一些中药，就是清热解毒的中药，如果小孩口服药物困难，也可以中药灌肠治疗，在临床上也取得了显著的疗效。还有穴位贴敷效果也挺好，就是将药物贴在膻中穴、天突、肺腧，可以促进药物的吸收过程，起到宣肺、平喘、清热、化痰的作用。

讲解医师：查琳  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院新生儿科
在小儿肺炎发生的时候，孩子一般可能会伴有发烧、咳嗽、呕吐这些症状，他的食欲会较平时会有比较大的差别。家长在这个时候对孩子要加强护理，给他清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。在恢复期，孩子就要注意营养的补充，补充他在疾病里面所消耗的能量。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
对于小儿肺炎链球菌感染引起的肺炎，首选青霉素剂，用药途径以及剂量根据病情轻重、有没有并发症进行决定。有些时候不适用青霉素，因为目前肺炎链球菌的常用抗生素耐药已经变成全球性的问题。1992-2001这些年间，青霉素耐药肺炎链球菌在美国从5.6%上升到20.4%，在我国情况也是非常严重的，青霉素耐药肺炎链球菌已达86%，程度是非常可怕的。因此，如果细菌药物敏感试验发现青霉素耐药，一般不会使用青霉素，而是根据药敏试验选择合适的抗生素。在病情可能迅速加重时，医生也会在没有细菌培养结果，没有药敏试验的情况下，为了尽快控制病情，使用耐药较低的其他抗菌素，可以避免在等待细菌培养结果中，因为病情变化而危及患儿的生命。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎水泡音其实就是一个湿啰音，临床上是分细湿啰音、中湿啰音和粗湿啰音。那肺炎应该是在肺泡，所以啰音是比较细的，家长应该不能听的。因为医生用听诊器才能听到的，所以肺炎的诊断临床有发烧、咳嗽，有些比较明显的重点肺炎就可以有气急、呼吸困难，甚至于有紫绀。听诊器听两肺就有细湿啰音，在早期的时候啰音很紧密，到恢复期啰音就开始比较松散，就比较开始有点粗大。所以啰音听是医生的事情，其实家长的是不会听的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童得肺炎不一定必须住院治疗，有些轻型的社区获得性肺炎可以在门诊进行治疗，但如果是小于3个月的婴儿合并肺炎，往往因为婴儿抵抗力很差，感染容易加重，病情容易变化，需要住院治疗观察。如果患儿患有的肺炎是重型的，有呼吸功能衰竭的可能，也有合并其他脏器损伤的可能，比如有些肺炎会合并呼吸衰竭、低氧血症、脑炎、败血症、休克等等，这样一定要住院治疗才能够保证安全。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
小朋友出现肺炎合并心衰以后，首先会出现精神状态不好，烦躁不安，口唇明显的发绀，面色发灰、发青，有时候指甲微血管充盈时间会延长。二、小朋友呼吸会突然增快，每分钟大于60次，并且节律不规整。三、心率突然增加，每分钟大于160-180次，节律不齐，心音低钝。四、医生听诊的时候还可以听到奔马律，颈静脉怒张，肝脏会在短期内迅速增大。五、出现小便少或者无尿，面部浮肿，双下肢会有凹陷。根据以上情况再结合相应的实验室检查，这就是常见的小儿肺炎合并心衰的表现。

讲解医师：郝虎  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院儿科
小朋友得了肺炎支原体感染要注意几个方面：第一、方面就是肺炎支原体的治疗疗程比较长，一般要2-3周，家长不要觉得治疗一周之后，效果非常好，小朋友已经不咳嗽，没有任何症状了，就马上中断治疗，这种情况下，支原体可能会再次发作。所以疗程要适当的注意，因为支原体不太容易被杀死。第二、很多支原体感染，都是因为家庭的交叉感染引起导致。所以，一定要看一看父母或者爷爷奶奶，有没有同时感染支原体。如果同时感染支原体，这些比较密切接触的人群，也需要同步治疗，而不能只治疗小朋友，只有这样，才能把接触支原体感染的环境切断。否则，肺炎支原体感染把它治好了，可能过一段时间之后，他的爷爷奶奶或者爸爸妈妈再次把支原体传染给他，又得了支原体感染。像很多细菌、病毒、支原体，可能在大人体内是处在带菌的状态，并没有很明显的临床表现。但是小朋友的抵抗力比较差，这种情况下，可以通过共用餐具，或者密切接触，或者在一块共同生活，就有可能会感染病原微生物。