小儿肺炎

讲解医师：张皓  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎其实就是呼吸道感染的一种。呼吸道感染有很多，譬如上呼吸道感染、支气管的感染，肺炎也是呼吸道感染的一种。肺炎往往是由于病原体造成，有很多可能是病毒、细菌或者一些不典型的病原体。一旦孩子出现了咳嗽、气急、呼吸困难，医院医生会根据孩子的情况进行体格检查和实验室的检查。譬如肺里听到湿啰音、胸片看到斑片状的渗出，甚至有些孩子会有肺的实变、肺不张、甚至胸腔积液，像这种临床症状，又有体格检查的支持或者实验室的支持，这些孩子会诊断为肺炎。

呼吸道感染最常见的临床表现为咳嗽、发热，单凭上述症状不能诊断为肺炎，小儿肺炎的诊断标准如下： 1、临床表现：常见临床表现为咳嗽、发热，重症肺炎常伴呼吸困难、气促、面色发绀，以及其它系统表现，如呕吐、腹泻、心率增快等症状； 2、体征：可闻及肺部细湿啰音； 3、检查：包括肺部X片、肺病原体检查，可见肺部病变，病原体阳性。

小儿肺炎综合治疗措施有： 1、日常护理：保持室内通风，温湿度适宜，饮食营养，护理时经常变换体位，如痰多必要时给予吸痰护理，或到医院雾化治疗； 2、抗感染治疗：针对病原体进行治疗； 3、对症治疗：如低热给予物理降温，如高热，物理降温同时，给予退热处理，如低钾补钾药纠正如中毒性的肠麻痹，给予进食以及胃肠减压，必要时给予酚妥拉明等； 4、并发症与合并症治疗：针对不同基础病，进行对症治疗。

小儿咳嗽、干呕建议及时到医院就诊，明确干呕的原因是否为咳嗽所致，有无合并其它严重并发症。同时注意呕吐之后及时拍背，避免出现窒息，合理喂养以免出现呛奶、呛咳。小儿肺炎的并发症较多，包括神经系统并发症、消化系统并发症、循环系统并发症。常伴有腹泻、呕吐，部分患儿表现为干呕、嗜睡，甚至惊厥、心率增快，建议患儿睡觉采取侧卧位，预防因呕吐引起的窒息。

小儿肺炎分为感染性肺炎与非感染性肺炎，需根据病因选用抗生素，具体情况如下： 1、细菌性肺炎：选用青霉素、头孢、阿莫西林等； 2、支原体或衣原体肺炎：一般选用阿奇霉素、罗红霉素等； 3、病毒性肺炎：应用利巴韦林或中药等； 4、流感病毒引起的肺炎：可服用磷酸奥司他韦等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肺炎，需临床表现及检查结果相结合确诊，常见以下几种情况： 1、小儿肺炎的临床表现为发烧、咳嗽、气促、紫绀、肺部听诊湿啰音等，如果拍片检查能发现阴影，即可确诊； 2、出现小儿肺炎的典型临床表现，但拍胸片时未发现阴影，需要通过CT、验血（如出现血像异常或C反应蛋白异常等）、痰培养（看是否能找到细菌）等检查，进一步确诊。

小儿肺炎的注意事项包括： 1、合理饮食：当小儿患有肺炎后，会出现气促、消耗增多等症状，所以饮食上应注意进食易消化的食物，避免过于辛辣、油腻、生冷的食物； 2、休息：小儿肺炎或可能会并发心肌炎，需要多注意休息； 3、运动：当小儿肺炎出现发热等情况时，避免剧烈运动发汗，减少患儿身体消耗，减少心脏及其他部位出现后遗症等。

小儿肺炎经过及早治疗，其并发症相对较少。如未及时就诊或延误治疗、误诊，可能出现系列并发症，常见并发症有： 1、呼吸道肺炎并发症：肺大泡、脓胸、脓气胸； 2、细菌感染并发症：葡萄球菌感染、耐药肺炎链球菌感染、革兰氏阴性细菌感染； 3、病毒感染并发症：肝功能损害，心肌损害，严重可引起呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

小儿肺炎是儿科呼吸系统严重的一类病症。尤其婴儿肺炎，呼吸道症状相对明显，表现为发热、剧烈咳嗽，甚至呼吸困难，同时伴随其它系统症状，如胃肠道症状、神经系统症状、循环症状，病情变化较快，易出现危险，建议小儿肺炎患者及时到医院就诊，在医生的指导下住院输液治疗。年龄较大的儿童、生命体征平稳的情况下，可以在家中口服药物治疗。

小儿肺炎病原学不同，其治疗方法有差异。主要包括： 1、细菌性肺炎：根据细菌种类不同，选用不同的抗生素进行治疗； 2、病毒性肺炎：主要进行抗病毒治疗，但目前抗病毒药物，不如抗细菌药物针对性强； 3、微生物引起的肺炎：如肺炎支原体，可用大环内酯类药物进行治疗； 4、吸入性肺炎：如羊水吸入引起的肺炎，可以清理呼吸道；烟雾吸入引起的肺炎，如果炎症较轻，机体可自行吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。