张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

婴儿患肠炎后能否自愈要看引起肠炎的病因，如果由于细菌感染引起肠炎，就不能自愈，针对细菌感染引起的肠炎需给予抗生素对症治疗。如果病毒感染或非感染性肠炎，病毒感染本身可自愈，不需使用抗病毒药物及抗感染治疗药物。 针对肠炎相关表现，患肠炎时往往容易出现腹泻，针对腹泻多数需治疗。除非孩子腹泻表现特别轻微，可暂时不干预。如果腹泻较明显，就需针对腹泻做对症治疗，比如可添加肠黏膜保护剂，像蒙脱石散帮助止泻。另外，微生态疗法，也就是添加益生菌，比如常用双歧杆菌、乳酸杆菌等，但要注意益生菌没有即时止泻的作用，因此对于急性腹泻不作为快速止泻药物。另外，也可给孩子补充微量元素和维生素，例如添加锌制剂或维生素A、B、C等配合益生菌使用，都有助于腹泻恢复。对于肠炎，如果因腹泻出现脱水等更严重的表现，需及时治疗。如果有轻微脱水表现，可自行口服补液盐，如果有较严重脱水表现，就需考虑静脉补液的问题。

新生儿大便次数的问题，不同的孩子、不同的喂养方式以及孩子的胃肠道耐受情况不同，每个孩子大便次数都不同。如果母乳喂养的孩子，每天排便次数6次以内更合适，最多不能超过喂奶的次数。如孩子1天吃10次奶，大便最多不能超过10次。对于奶粉喂养的孩子，一般情况，每天的大便建议不超过3次更合适，最多不能超过每天6次，如果超过此范围，就考虑孩子是腹泻病的范畴。另外，不能光看排便次数，更重要的要看孩子大便的性状，比如孩子大便每天只有2次，但是，大便性状很稀，是明显的稀水便。也是异常表现，属于腹泻病，需要家长根据孩子大便次数和性状判断，孩子是否处于正常状态。引起孩子大便次数增多，或者性状改变的疾病常见包括胃肠道感染，或者小月龄的孩子包括食物不耐受或者乳糖不耐受等，需要家长跟医生做沟通，具体确认诱因，再确定是否需要治疗以及如何治疗。

宝宝偏头的矫正，要确认引起孩子偏头的原因是什么。最常见的诱因主要分为两类： 首先是长期的习惯问题，比如因为母乳喂养时，总是在一侧喂养，或者孩子总是偏向一侧睡。还有一种就是可能老人讲要睡扁头或者叫睡平头，孩子以后天圆地方，长的好看。实际上这都是特别不可取的，会引起孩子扁头或者是向一侧的偏头。 孩子颅骨相对比较软，长时间一侧的压力之后，就会一侧凹陷，另外一侧突出。这种情况纠正相对比较容易，只需要多向另一侧睡或者是左中右换着睡就可以，一般情况下6个月之内都还是可以矫正的。 还有一种情况，就是存在病理因素了，有些家长可能会发现孩子总是向一侧偏头，但是给孩子做调整之后，孩子会很自然地又回到原来的位置，完全不能向另一侧来偏头。 这种情况可能就说明孩子存在先天性肌性斜颈，这种疾病由于孩子的颈部肌肉有异常，导致孩子只能向一侧偏头，不能向另一侧转头。他的外观表现可能就是一定时间之后会有偏头，家长可能会在颈部发现有局部的颈部包块。 如果有这种异常，建议家长及时带孩子到医院去就医，可以通过保守治疗的方式来做处理，如果就医比较晚，可能就需要外科介入。

患儿黄疸数值高低与胆道闭锁无关，不是诊断胆道闭锁的标准。如果患儿出现胆道闭锁，可引起胆汁淤积，出现胆红素水平增高，比如总胆红素、直接胆红素明显增高，但是数值达到多少，并非是诊断胆道闭锁的依据。 胆道闭锁的诊断需依靠诊断学检查结果，比如B超可确认是否有局部胆道闭锁症状。黄疸患儿做检查时，如果发现总胆红素和直接胆红素明显增高，应警惕存在胆道闭锁，需进一步做影像学检查判断。

孩子缺钙，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，即维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。如果没有维生素D，会影响钙的吸收。如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等表现。另外，由于孩子经常出汗，所以，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外，可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等，都是相应的骨骼改变。有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，会出现全身的抽搐，或者手足肌肉的抽搐、喉痉挛等，都是常见的缺钙表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿喝糖水去黄疸的问题，其实并不太推荐给孩子用喝糖水的方式去黄疸。新生儿有黄疸首先要注意，大部分孩子实际上都是生理性黄疸。对于生理性黄疸并不需要特别的退黄，和孩子胆红素代谢的生理特点有关系。对孩子也没有太大的影响，所以不需要退黄处理。如果给孩子喝糖水，有可能会影响孩子喂养的正常秩序的建立，如果是生理性黄疸，不要给孩子喝糖水。\n如果孩子是病理性黄疸，这个时候采用喝糖水的方式也达不到及时的、快速的、有效的退黄目的。如果孩子是病理性黄疸，要根据黄疸的水平考虑用光照治疗或者换血治疗的方式，帮助孩子及时的退黄，不要喝糖水，一方面并没有太大的退黄的作用；另一方面可能对孩子吃奶有一定的影响，所以不能用喝糖水的方式给孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝湿疹，母亲忌吃的食物种类，实际上每个孩子存在比较大的个体差异，所以并没有一个标准答案。针对每一个孩子来说，妈妈要具体情况具体分析，在日常生活中积极的去寻找。孩子湿疹主要和过敏有关，如果是吃母乳的孩子，主要就是因为孩子对妈妈食用的某些食物种类不耐受或者过敏，从而导致孩子起湿疹。比较常见的容易引起孩子过敏的食物，像牛奶、鸡蛋、海鲜、牛肉、羊肉、坚果、小麦、花生、贝壳等等，这些都是非常容易引起孩子过敏的种类，当然不限于这些食物，其他各种各样的食物种类都可能会引起孩子过敏。\n平时妈妈要在日常生活中观察孩子的表现，比如妈妈吃了某种东西，孩子湿疹就会出现或者加重，这个就是可疑的过敏原，就要做适当的饮食回避。因此，对于宝宝湿疹，母亲忌吃的食物种类，每个孩子有非常大的个体差异，需要妈妈根据孩子的表现，在生活中具体情况具体分析。

黄疸150，单位通常不是mg/dl，否则水平较高，应为μmol/L，即150μmol/L，换算mg/dl为150÷17.1=8.7mg/dl左右。胆红素水平评估有2个单位，即μmol/L、mg/dl，两者之间换算关系为17.1，即1μmol/L等于17.1mg/dl。黄疸水平为10mg/dl即171μmol/L，对于黄疸水平评估，需要明确单位。μmol/L和mg/dl之间差距较大，可能导致误判。黄疸由于体内胆红素水平增高所致，评估黄疸即评估体内胆红素水平。

不推荐用晒太阳的方式帮助孩子退黄。晒太阳的方式达不到快速退黄目的，对孩子来说也并不安全，小婴儿尤其是新生儿不能受到太阳直晒，对孩子皮肤有一定影响，可能出现晒伤，也增加患癌症风险。黄疸是新生儿期常见的表现，很多孩子都会出现黄疸表现，黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分，如果孩子是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子没有过大影响，不需要特别处理，只要等待黄疸自行消退即可，足月儿黄疸通常在2周消退，早产儿不超过生后4周会彻底消退。有些孩子因为病理因素存在，导致出现病理性黄疸，孩子可能黄疸水平较高，有可能需要进行相关的退黄处理。但是要迅速地退黄，否则容易导致孩子出现胆红素脑病并发症。晒太阳这种方式是达不到快速退黄目的，所以如果孩子黄疸水平高，推荐带孩子去医院进行蓝光照射或换血处理，先将黄疸水平降下来。