张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

孩子缺钙，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，即维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。如果没有维生素D，会影响钙的吸收。如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等表现。另外，由于孩子经常出汗，所以，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外，可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等，都是相应的骨骼改变。有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，会出现全身的抽搐，或者手足肌肉的抽搐、喉痉挛等，都是常见的缺钙表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
理论上来讲，孩子可以吃榴莲，但是具体到某一个孩子到底能不能吃，就要具体情况具体分析，因为每个孩子对各种食物种类的接受度不一样，可以尝试添加榴莲，注意要单一的添加，也就是如果要让孩子吃榴莲，最好就不要加其他的没有吃过的辅食了，从少到多去添加，比如先吃一点点看看有没有异常的或者不舒服的表现。如果出现口唇红肿、全身皮疹，或者呕吐、腹泻等等相关的不舒服，说明对榴莲这种饮食种类不能耐受，最好就不要再添加。\n如果没有不舒服的表现，就可以逐渐增加榴莲的量，如果一直吃都没有异常表现，说明对这个饮食种类或者对这种水果可以接受，就可以正常给添加。任何一种饮食种类都不要一下子吃太多，少量或者适量的给孩子添加，只要没有异常的不舒服表现就没有问题。

新生儿大便次数的问题，不同的孩子、不同的喂养方式以及孩子的胃肠道耐受情况不同，每个孩子大便次数都不同。如果母乳喂养的孩子，每天排便次数6次以内更合适，最多不能超过喂奶的次数。如孩子1天吃10次奶，大便最多不能超过10次。对于奶粉喂养的孩子，一般情况，每天的大便建议不超过3次更合适，最多不能超过每天6次，如果超过此范围，就考虑孩子是腹泻病的范畴。另外，不能光看排便次数，更重要的要看孩子大便的性状，比如孩子大便每天只有2次，但是，大便性状很稀，是明显的稀水便。也是异常表现，属于腹泻病，需要家长根据孩子大便次数和性状判断，孩子是否处于正常状态。引起孩子大便次数增多，或者性状改变的疾病常见包括胃肠道感染，或者小月龄的孩子包括食物不耐受或者乳糖不耐受等，需要家长跟医生做沟通，具体确认诱因，再确定是否需要治疗以及如何治疗。

用药需要观察宝宝湿疹的程度，湿疹长在何处，即使长在口周，湿疹程度非常严重，比如有非常剧烈的瘙痒，可以考虑在医生的指导下，给宝宝使用激素类的软膏，帮助宝宝缓解症状。比如地奈德乳膏、艾洛松(糠酸莫米松乳膏)、尤卓尔(丁酸氢化可的松乳膏)等，这些相对而言属于中效的激素，最好请医生确认后再考虑是否能使用。​如果宝宝湿疹有继发局部细菌感染或者真菌感染，局部症状比较严重，可以考虑在医生的指导下，使用抗生素软膏比如莫匹罗星素软膏，或者使用抗真菌药比如像复方酮康唑软膏等，都有助于宝宝局部症状的缓解。如果宝宝湿疹不是特别严重的情况下，上述的药物都可以不用，一般主要是去对因处理，以及去做好局部的皮肤护理就可以。湿疹主要是和宝宝的过敏有关，要注意去寻找和回避过敏原。如果宝宝有牛奶、蛋白过敏，可以换用低敏奶粉。如果是对母亲使用的某些食物过敏，可以请母亲做饮食的回避。另外做好局部皮肤的清洁和护理，要正常给宝宝清洁局部皮肤，及时擦干和积极外用大量的保湿霜，对于宝宝湿疹的缓解非常有意义。

婴儿患肠炎后能否自愈要看引起肠炎的病因，如果由于细菌感染引起肠炎，就不能自愈，针对细菌感染引起的肠炎需给予抗生素对症治疗。如果病毒感染或非感染性肠炎，病毒感染本身可自愈，不需使用抗病毒药物及抗感染治疗药物。 针对肠炎相关表现，患肠炎时往往容易出现腹泻，针对腹泻多数需治疗。除非孩子腹泻表现特别轻微，可暂时不干预。如果腹泻较明显，就需针对腹泻做对症治疗，比如可添加肠黏膜保护剂，像蒙脱石散帮助止泻。另外，微生态疗法，也就是添加益生菌，比如常用双歧杆菌、乳酸杆菌等，但要注意益生菌没有即时止泻的作用，因此对于急性腹泻不作为快速止泻药物。另外，也可给孩子补充微量元素和维生素，例如添加锌制剂或维生素A、B、C等配合益生菌使用，都有助于腹泻恢复。对于肠炎，如果因腹泻出现脱水等更严重的表现，需及时治疗。如果有轻微脱水表现，可自行口服补液盐，如果有较严重脱水表现，就需考虑静脉补液的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩是否可以吃海苔，在理论上来讲可以，当然具体到某一个孩子能不能吃、能不能接受，就要具体情况具体分析。对于海苔来说，海苔本身是一种食物种类，可以尝试给孩子添加。需要注意一些问题，在给孩子添加的过程中，也要遵循添加辅食的要求，比如从少到多逐渐添加，看孩子的接受度。如果孩子吃完之后出现过敏或者不耐受的表现，这个时候就不要再给孩子继续吃了，说明不能接受。如果孩子能够接受，也喜欢吃，可以尝试给孩子添加。\n要注意很多在市面上买到的海苔里面可能有调味品，如盐等等，这样的调味品可能会比较多。对于小孩来说，给孩子吃海苔的可以，但是要注意孩子接受度，也要看一下海苔的配量，看一看有没有不适合孩子吃的成分，比如小月龄的孩子可能就不能吃太多盐等，根据孩子的接受度，适量给孩子提供一般没有太大问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿生后第三天，黄疸水平达到15.8mg/dL，这个数值是否正常，对于不同的孩子当然是不一样的，具体如下：\n第一、如果孩子是38周以上的足月儿，术后也没有其它的并发症，身体健康，在生后第三天黄疸水平达到15.8mg/dL，这也正常的，在合理可接受的范围内。我们不用对这个孩子做退黄处理，只需要继续观察和监测黄疸的变化情况就可以。\n第二、针对其他的孩子，比如孩子是早产儿，或者孩子虽然是足月出生，但是生后有一些其它的并发症，比如有感染、代谢性酸中毒、低白蛋白血症等，有这些并发症或者高危因素，这个时候新生儿在生后第三天，黄疸达到了15.8mg/dL就已经超标。对于部分孩子，可能需要进行蓝光照射。如果孩子的胎龄特别小，并发症特别多，甚至可能还需要进行换血的处理，所以就是不正常。

宝宝偏头的矫正，要确认引起孩子偏头的原因是什么。最常见的诱因主要分为两类： 首先是长期的习惯问题，比如因为母乳喂养时，总是在一侧喂养，或者孩子总是偏向一侧睡。还有一种就是可能老人讲要睡扁头或者叫睡平头，孩子以后天圆地方，长的好看。实际上这都是特别不可取的，会引起孩子扁头或者是向一侧的偏头。 孩子颅骨相对比较软，长时间一侧的压力之后，就会一侧凹陷，另外一侧突出。这种情况纠正相对比较容易，只需要多向另一侧睡或者是左中右换着睡就可以，一般情况下6个月之内都还是可以矫正的。 还有一种情况，就是存在病理因素了，有些家长可能会发现孩子总是向一侧偏头，但是给孩子做调整之后，孩子会很自然地又回到原来的位置，完全不能向另一侧来偏头。 这种情况可能就说明孩子存在先天性肌性斜颈，这种疾病由于孩子的颈部肌肉有异常，导致孩子只能向一侧偏头，不能向另一侧转头。他的外观表现可能就是一定时间之后会有偏头，家长可能会在颈部发现有局部的颈部包块。 如果有这种异常，建议家长及时带孩子到医院去就医，可以通过保守治疗的方式来做处理，如果就医比较晚，可能就需要外科介入。

患儿黄疸数值高低与胆道闭锁无关，不是诊断胆道闭锁的标准。如果患儿出现胆道闭锁，可引起胆汁淤积，出现胆红素水平增高，比如总胆红素、直接胆红素明显增高，但是数值达到多少，并非是诊断胆道闭锁的依据。 胆道闭锁的诊断需依靠诊断学检查结果，比如B超可确认是否有局部胆道闭锁症状。黄疸患儿做检查时，如果发现总胆红素和直接胆红素明显增高，应警惕存在胆道闭锁，需进一步做影像学检查判断。