冠心病

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
凡是冠心病的患者，只要是没有严格的用药禁忌，那么以下药物都应该是长期的口服。1、常用于治疗冠心病的药物主要是抗血小板聚集的药物，阿司匹林或者氯吡格雷。2、他汀，调整血脂稳定动脉斑块的药物，常用的主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，选择其中的一种，坚持长期口服。3、扩张冠状动脉血管，改善心肌供血的药物，常用的有消心痛、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。4、控制心率，降低心肌耗氧量的药物，常用的有倍他乐克、比索洛尔。5、有延缓以及逆转心脏重构的药物，主要就是血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利、卡托普利等。6、结合患者的危险因素，比如具有高血压、糖尿病，一定要将指标控制正常。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病没有绝对不能吃的豆类，豆类品种有黄豆、绿豆、蚕豆、黑豆等，作用大同小异，每次食用要适量，豆类富含大量植物蛋白、维生素、纤维素、各种微量元素和矿物质，比较适宜冠心病患者食用。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期高脂饮食会加重动脉硬化斑块形成。黄豆脂肪含量尽管在豆类品种中较高，但是还是明显低于动物脂肪，食后不容易引起动脉硬化，绿豆调脂、解暑作用明显，蚕豆、黑豆膳食纤维含量较高，食后促进消化、预防便秘。不同的豆类营养价值都很高，建议混搭进食，少量多餐，食后没有不舒服可以每天选择1-2种，对冠心病患者康复中的饮食调节非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者可以吃醋，这一点可以肯定。因为冠心病的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜脂质沉积，斑块形成，导致血管不完全性或完全性的阻塞，致使阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，引起心绞痛或心肌梗死的发生。所以在冠状动脉粥样硬化形成过程中，血脂代谢异常起着重要的作用。有报道醋对于血管内膜还具有保护作用，还有抑制斑块形成的作用，所以冠心病患者提倡低脂饮食，根本不会限制醋的摄入。在此进一步强调，肯定的告诉冠心病患者可以放心食醋。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的血管，又叫做冠状动脉出现动脉硬化而导致的。所以，临床上导致动脉粥样硬化的因素要进行严格的控制。临床上常见导致动脉粥样硬化的因素，一大因素是高血压、糖尿病、高血脂，此外有吸烟、家族遗传病史或者老年，都是导致动脉硬化的高危因素。因为在动脉硬化的情况之下，这些动脉硬化斑块是非常容易破裂的，特别是软斑块。到达一定的年纪如果出现动脉硬化，情绪激动、血压波动会导致动脉内膜撕裂，然后引起血栓的急性形成就会导致出现冠心病，甚至急性心肌梗死。临床治疗也要针对动脉硬化的治疗，比如他汀类的降血脂药物就是稳定粥样斑块，治疗动脉硬化的一个药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病全称是冠状动脉性心脏病，比较常说的冠心病的一种类型是由于粥样硬化导致的冠心病，在粥样硬化发生以后，冠状动脉的管腔出现相对性狭窄或者闭塞，在运动、劳累、情绪激动时患者心肌耗氧量增加，导致血流相对性灌注不足，出现心肌供氧不足，主要表现为心绞痛的症状。如果患者的冠状动脉斑块严重不稳定，比如突然破裂，可完全堵塞冠状动脉，形成最严重的冠心病类型，也就是急性心肌梗死。患有冠心病的患者建议医院进行正规治疗，必要时行冠状动脉造影检查。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
冠心病是慢性病，目前没有治愈的办法，长期运动不可能使冠心病得到治愈，但是长期适量的运动对于冠心病患者有益。冠心病患者需要积极改善生活方式，包括合理运动、控制体重、戒烟限酒、清淡饮食、多吃蔬菜、避免劳累，保持良好的睡眠，避免情绪波动等。除了积极进行生活方式的干预外，还要长期给予规范的冠心病治疗用药，控制冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等。只有通过综合的治疗措施才能使冠心病长期保持稳定，避免发生严重的心血管事件。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
天气很热对冠心病患者会产生不利影响，患者表现出汗较多、循环血量相对减少。如果不及时补充水分，很容易出现血压低、心率快等，临床表现为心慌、气短，胸闷、胸疼，头晕、乏力等。在夏季、酷暑情况下外出时停留时间不要过长，而且要及时避开阳光直射。不要等感觉口渴了再喝水，及时补充水分很重要，能有效减缓血压低、心率快引起的冠脉血流充盈不足，能够明显减少心肌缺血症状的发生。\n天气很热也是诱发血管内斑块不稳定的原因之一，可引起急性血栓形成，急性心肌梗死发生率增高，其与过热天气对机体的不良刺激有直接关系。冠心病患者在很热环境中不宜久留，应该避开为好。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想要明确患者是不是冠心病，最重要的也是金标准的检查方法就是冠脉造影。这种检查属于有创性的，价格又比较贵，不是所有的患者只要考虑是冠心病，都需要进行冠脉造影的检查。建议患者可以先做比较基础的检查，比如胸片、心电图和心脏彩超，以上这三种检查有助于进一步明确，目前患者不舒服的症状是否由于肺部占位或者肺部感染，是否由于主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等原因所导致的。冠心病的患者往往心电图上可能会出现对称倒置的T波，ST段水平型下移或者下斜型下移。患者也可以行心电图踏车负荷试验，这项检查可以进一步明确目前患者有没有X综合征的可能。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
老年冠心病患者常伴有不同程度的脑动脉硬化和脑缺血，表现言语缓慢、运动不协调、浑身哆嗦或肢体不自主抖动。建议尽快去神经内科或神经外科就诊，查明原因及早治疗，缓解病情加重。应考虑老年冠心病合并脑梗死、出血或短暂脑缺血发作等引起哆嗦，根据病史、症状、体征以及辅助检查，可包括头颅CT或头颅核磁、脑血流图等有助于帮助明确诊断。同时建议进一步除外帕金森氏病、离子紊乱等，必要时去内分泌科就诊，以除外甲状腺疾病。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般称诱因，或者说危险因素，它没有非常直接的原因，大部分是综合原因的一种个体上的体现。我们分为可以改变的和不可以改变的，比如可以改变的一些发病的诱因，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，还有早发的心血管病的家族史。什么是早发的心血管病家族史，一般是女性小于55岁，男性小于45岁发病就称为早发的心血管病家族史。不可改变的一些危险因素，比如年龄，如果男性大于55岁，女性大于65岁，这本身是一个独立的危险因素，还有性别因素，男性比女性更容易患冠心病。另外还有遗传因素，比如家里有早发血管病家族史，本身就更容易获得后天得冠心病的机会。这就是我们的不可改变的因素和可以改变的因素。