偏头疼

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏头疼是一种比较常见的头疼症状，表现为一侧颞部的搏动性疼痛，疼痛症状会反复发作，所以会给患者带来极大的痛苦。目前具体的病因尚不明确，一般考虑和遗传因素、精神因素、饮食因素以及内分泌因素等有一定的关系。目前考虑是由于头部的血管痉挛而引起疼痛，所以在选用氟桂利嗪等扩血管的药物进行治疗时，能够取得比较好的治疗效果。偏头疼可以见于多种因素而诱发，比如受凉、疲劳或者精神紧张等因素。所以，平时要注意保暖和放松心情，预防症状反复发作。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
右侧偏头痛主要是由于右侧病变所引起，比如右侧额窦炎、右侧三叉神经痛和右侧青光眼。右侧额窦炎的患者一般表现为上午头痛，同时出现恶心、呕吐，一般下午头痛较轻或不出现头痛。右侧三叉神经痛的患者常常突然发病持续时间短暂，大多数为数秒钟或数分钟不等，疼痛常常有触发点。另外，右侧青光眼的患者一般眼压升高，必要时可以到眼科进行诊治。也可见于原发性右侧偏头痛，原发性偏头痛的患者一般表现为一侧或双侧疼痛，常常反复发作，主要是给予对症治疗。轻度的患者可以口服对乙酰氨基酚和布洛芬；重度患者可以口服麦角胺咖啡因，也可以应用舒马普坦和佐米曲普坦治疗。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
偏头痛的治疗，包括在发作期减轻或终止发作，预防偏头痛复发和缓解伴发的症状。偏头痛发作期治疗包括曲普坦类和麦角生物碱制剂。曲普坦类和麦角生物碱是强力的血管收缩剂，严重高血压和心脏病者禁忌。麦角胺无效时可用盐酸可待因，偏头疼持续状态可给予泼尼松30-60mg/d。苯二氮卓类可使患者镇静和入睡，麻醉镇痛剂哌替啶100mg肌注有助于偏头疼确诊。妊娠期偏头痛只能用阿片类，如哌替啶100-150mg口服，其他药物都增加胎儿畸形风险和妊娠并发症。伴发症状的治疗，恶心是偏头痛常见的伴发症状和药物副作用，可用镇吐剂甲氧氯普胺10mg肌注，严重呕吐可用小剂量的奋乃静和氯丙嗪。偏头痛预防治疗适用于频繁发作、严重影响生活和工作、不能耐受麦角碱和禁忌者。消除诱发因素包括精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味，乳酪、巧克力和红酒等食物饮品，保持心态豁达，心情舒畅，劳逸结合和戒烟、戒酒，应用β受体阻滞剂、抗抑郁剂、抗癫痫药；钙离子通道阻滞剂，如普洛萘尔、美托洛尔、阿米替林、丙米嗪、舍曲林、丙戊酸、卡马西平、氟桂利嗪等等。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
偏头痛、恶心，首先要排除具有潜在性的危险性疾病，例如颅内压升高，要给予患者做头部CT检查，排除是否是前交通动脉瘤破裂引起的脑出血。蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血的患者如果出血量少，可以出现偏头痛伴有恶心，这是比较严重的潜在性危险性疾病。海绵窦炎的患者会表现为头痛，伴有恶心的症状，同时还会伴有眼睛不适、眼痛的症状。偏头痛持续状态也会出现偏头痛伴有恶心，偏头痛持续的时间比较长，超过72小时不缓解。眼源性头痛患者要做青光眼的检查，是否存在眼压升高而导致的偏头痛、恶心的症状。另外，长期失眠以及身体虚弱，也可以出现偏头痛伴有恶心的症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
偏头痛快速止痛其实没有什么太多的妙招，偏头痛属于血管神经性头痛，可以用中医中药的方法，如针灸、按摩等，现代医学（西医）常常用一些止痛剂，如轻度、中等程度的疼痛可以用非甾体消炎镇痛药如布洛芬等，也可以用西比灵等，中度以上的包括重度的头疼，尤其是服用非甾体消炎镇痛药效果不好的可以改用麦角制剂、曲普坦类等药物。日常生活注意要有健康的生活方式，经常锻炼身体，呼吸新鲜空气，不用刺激性的食物和饮料，也有在睡前服用1片西比灵等药物作为预防措施的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛一跳一跳的痛，如果症状不是十分严重，可以口服布洛芬、萘普生、吲哚美辛，也可以口服对乙酰氨基酚、阿司匹林和地西泮治疗。如果症状较重，可以口服麦角胺咖啡因，也可以应用舒马普坦和佐米曲普坦，也可以口服钙离子拮抗剂比如尼莫地平治疗。如果经上述综合治疗无效，也可以临时应用泼尼松20-30mg口服，同时配合镇静药比如地西泮治疗。对于偏头痛的患者，其治疗主要包括预防性用药和发作期的治疗，如果患者发作频繁，严重头痛每月发作2次，每次持续2天或者一周至少有2次发作，应常规给予预防性用药，包括应用普萘洛尔和阿替洛尔。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
偏头疼在神经科也是比较多见的疾病之一，偏头疼的患者首先就是生活有规律，避免思想压力过大以及过度的疲劳，并且防止患者的亚健康状态，及时的查找出导致偏头痛的诱发因素并且将其避免，患者喝酒或者喝咖啡以后诱发的头痛，不要喝酒，不要喝咖啡，或者吃海产品以后出现头痛的现象，那就不要吃海产品。可以在医生的指导下口服药物，如抗组胺的药物、钙通道拮抗剂以及β-受体阻滞剂，必要的时候还可以服用抗抑郁的药物，疼痛比较剧烈的可以服用止痛剂，如非甾体类抗炎药，可以缓解偏头痛，以及定期给患者复查，特别是脑组织的影像学检查，因为有的患者不可能仅是偏头疼，也有可能存在脑部的肿瘤或者其他的原因等。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
对于偏头痛的患者，一般考虑为神经血管性头痛，相关检查无法完全明确病因。但是需要进一步完善头CT检查，明确是否颅内有占位病变等，若想进一步明确颅内的病灶，可以完善头磁共振检查，同时可完善头MRA，也就是颅内的动脉血管，明确是否有严重的血管狭窄也可完善头MRV，也就是颅内的静脉血管，明确是否有静脉窦血栓等因素导致的头疼。同时，可以完善TCD检查，TCD检查可以动态的观察患者血管是否有痉挛的病因。如果相关检查无明显异常，考虑为偏头痛，需要规律药物治疗。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
饮酒后出现头痛的症状，首先要注意休息，多睡眠，使大脑能够充分的得到良好休息，头痛症状会自然缓解。如果经过充分的休息与睡眠之后，头痛的症状没有缓解，建议口服药物，如养血清脑颗粒和头痛宁胶囊，有止痛的作用。如果效果不好，可以口服止痛的药物，如乐松片或者赛庚啶片。酒精会引起脑部血管痉挛，也可以静点钙离子拮抗剂缓解脑部血管的痉挛，如马来酸桂哌齐特。另外，可以让患者多喝糖水或者蜂蜜水，糖水和蜂蜜水起到的作用是促进机体酒精的转化与代谢，患者头痛症状会很好的缓解。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头痛、偏头痛是一种神经血管性头痛，确切的病因尚不明确，可能与遗传、饮食、内分泌以及精神因素均有关系。患者大多数有阳性家族史。头痛发作常有诱因，常见的诱因包括天气变化、压力、抑郁、焦虑。有些患者可以有痛哭、饥饿、睡眠障碍而诱发。有些时候有可能是由于过度劳累、光刺激或某些噪音诱使患者发病。有些食物比如红酒、巧克力以及含酪胺的食物，包括腌制品、熏制品。有些水果比如橘子、橙子和柚子、柠檬，也可能会诱使患者发病。偏头痛患者发病时主要是给予对症治疗，常用的药物包括轻症患者可口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛，中重度的患者可以口服麦角胺咖啡因，严重时也可应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。