曲延民

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
出现头晕的症状，有可能和经常胡思乱想、过度焦虑、抑郁、情绪不稳定，或者神经衰弱导致的睡眠质量差、过度熬夜、睡眠不足等有关。如果有面色苍白、蹲下站起来头晕明显，或者饥饿的状态下有头晕眼花等症状，有可能和贫血、血压低或者血糖低等有关系，可能是和平时不太注意饮食、进食过少、挑食或者节食减肥等有关。如果经常会出现头晕的症状，颈部感觉不舒服，可能是和患有颈椎疾病有关系。头晕伴有肢体麻木等症状，可能和脑动脉硬化、脑梗塞、脑供血不足、血液黏稠度升高或者美尼尔氏综合征等有关，应该去医院就诊，确定病因以后再治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
头晕耳鸣的症状，一般考虑是颅脑或者是耳部的疾病引起的症状。头晕耳鸣可以是脑梗塞而引起，需要通过头部的CT或磁共振检查明确，一般可以选择阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物治疗，同时需要联合血塞通等活血通络的药物。还要注意平时低盐低脂饮食。出现头晕耳鸣，也有可能是由于颈椎病引起的，颈椎曲度的改变压迫椎基底动脉，导致脑供血不足，也可以出现头晕耳鸣的症状。这种情况需要通过颈部的理疗、保健等方法来改善，也可以口服颈复康等药物来治疗。头晕耳鸣也有可能是耳部的疾病引起的，比如前庭神经炎、耳石症等等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血患者急性期需要绝对卧床，大小便和进食水均要在床上进行，所以食物要准备比较容易消化的。喝水可以准备吸管，如果不能自己吞咽可以下胃管、鼻饲，尽量尽早用肠内营养，可以减少消化道出血的风险。患者如症状较轻可以抬高患肢，按医生的要求摆放良肢位，如果病情较重，在良肢位摆放基础上加上按时翻身拍背，1-2小时一次能有效减少并发症。注意提醒患者注意情绪，不要着急、生气，或过分恐惧、睡不着觉等，都容易造成血压波动。大便如果费力可以加用助排便药物，如开塞露等，不要一味费力排便以免增高血压造成再出血风险。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
出现没精神、困、乏力的常见原因有：睡眠不足、过度劳累、感染、糖尿病、贫血等，每天要保证睡眠7-8小时，长时间睡眠不足及过度劳累会导致身体得不到休息而出现困倦的情况。平时日常生活中要养成良好的作息习惯，合理安排工作及休息，不要过度劳累及熬夜。经常劳累，睡眠不足会出现抵抗力下降的情况，容易感染，出现感染会出现发烧，也会感觉没精神、疲乏无力，需要进一步查血常规了解感染情况，并积极抗感染及退烧治疗。\n糖尿病会出现血糖偏高，过多的葡萄糖从尿中排出，不能正常为机体提供能量而出现没精神、乏力，还会伴有消瘦、多食、多饮等，需要按时服用，并监测血糖，低糖饮食。贫血多见于女性及营养不良的患者，除了困乏、没精神，还伴有头晕、面色苍白，需要根据贫血情况积极纠正，并多进食高营养食物。

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引起头痛的原因有很多，常见的病因主要有以下几个方面：1、急性脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血皆可以引起颅内压增高，从而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视网膜水肿等典型临床表现，针对这种情况需要积极降低颅内压，减轻头痛症状，再针对病因进行治疗。2、颅内感染，由于细菌病毒等微生物侵袭引起脑组织感染所致，可引起剧烈头痛、寒战、高热等临床表现，严重者出现昏迷甚至危及生命，完善脑脊液检查可明确诊断，通过抗病毒或者消炎治疗可控制症状。3、癫痫，由于神经元异常放电所致，主要表现为头痛、四肢抽搐、肌肉强直等临床表现，根据临床表现以及脑电图检查可明确诊断，规律服用抗癫痫药物如卡马西平、苯巴比妥可控制症状发作。

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吃饭出现头晕、脑闷，需要考虑以下几种情况：1、正常生理现象，如果吃饭过饱导致胃肠道血流丰富，脑部相对缺血、缺氧引起头晕、脑闷，适当休息及活动后即可缓解。2、中暑，尤其是夏季，天气炎热，吃热饭后会导致出现头晕、脑闷、乏力、心慌不适等情况，可以适当降温、休息。3、颈椎病，吃饭时长时间保持头部一个姿势，姿势不正确容易导致椎动脉受压而出现头晕、脑闷，可以适当按摩颈部减轻压迫。4、高血糖，平时有糖尿病，血糖控制不理想，尤其是吃甜食多容易导致血糖迅速升高，使血管渗透压增高循环增加，而引起头晕、脑闷，需要及时监测血糖，并调整降糖药或胰岛素用量，平时要低糖饮食。

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震颤包括静止性震颤，常见于帕金森氏病，意向性震颤主要见于小脑病变、特发性震颤、原发性震颤以及老年性震颤。原发性震颤可能与遗传有关，特发性震颤可能与遗传或者长期吸烟、大量饮酒、重金属铅超标、某些药物作用或者药物的神经毒性反应有关，帕金森氏病可能与年龄老化、环境因素改变、脑外伤、经常和咖啡、遗传因素有关。老年性震颤可能与精神因素、睡眠不足、神经衰弱、脑血管、心脏疾病、缺钙、缺乏微量元素有关，有震颤的症状，应该去医院就诊，针对病因进行治疗。

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扑翼样震颤因为很多不同的病因导致，主要见于肝昏迷、尿毒症等。所以出现扑翼样震颤要进行检查确定具体的原因，然后根据病因进行相应的治疗处理，先进行肝胆彩超、肝功能以及肾功能、胸部ct等检查。如果检查因为肝脏问题导致，可以用保护肝功能、降低转氨酶的药物治疗，同时需要进行吸氧。出现血压下降，让病人平卧下肢抬高，增加回心血量。如果因为肾功能异常导致，可以应用利尿、保护肾功能药物，出现尿毒症进行透析治疗，并且应用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等。存在肺部疾病，如果有呼吸困难和胸闷憋气，可以进行吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
后脑勺被撞后出现头晕、头痛，要根据具体的表现进行具体的治疗，初期需要保持充分的睡眠，尤其是加强深度睡眠的时间，积极的休息，加强营养，有利于身体整体的恢复，减少头晕、头痛的出现。也可以进行相应的药物处理，比如口服非甾体抗炎药，可以有效的缓解头痛的症状，口服止晕类的药物治疗也可以明显的改善患者头晕的症状。如果头晕、头痛的症状仍未见明显缓解，需要及时进行头部CT检查，明确是否有迟发性颅内出血的可能，如果病情相对稳定，可以应用高压氧的方式进一步治疗。

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脑卒中治疗方法，分为药物治疗方法和非药物治疗方法。药物治疗有发病4.5小时内，可以应用阿替普酶溶栓治疗。超过4.5小时，在6小时以内可以选择尿激酶溶栓治疗。超过6小时时间窗只能采用以下药物：1、抗血小板制剂，如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，根据病情选择一种或两种，后者就是常说的双抗治疗。2、他汀类药物主要是稳定斑块，常用的有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。3、自由基清除剂，如依达拉奉。4、侧枝循环改善药物，如丁苯酞注射液。5、抗凝剂，如低分子肝素钙。6、脑细胞代谢改善药物，如胞磷胆碱、奥拉西坦。中药制剂，如血塞通、灯盏细辛等。非药物治疗主要有介入治疗，包括动脉溶栓治疗、动脉取栓治疗、球囊扩张、支架植入术等。康复治疗，包括急性期肢体摆放和恢复期肢体和语言的康复锻炼。