乳腺炎

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿性乳腺炎术后基本上是一个临床治愈状态，至于以后也有几个需要注意的事项，第一因为根据我们的经验，术后一般会叮嘱病人要服用3个月的中药，至于中药的一个处方，要根据每个人的情况进行辨证开方，这是第一个要注意的。第二个要注意这种情绪上不要大起大落，要保持一个轻松、愉快、平和的这种情绪状态，这是第二个。第三个饮食方面，尤其是在术后3个月的这种阶段内，我们建议病人少吃一些特别油腻的、辛辣的譬如说典型的一种麻辣香锅类似这样的油炸食物，还有油腻食物尽量少吃，这就是我们术后应该注意的一些事项。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
浆细胞性乳腺炎它也是一个非哺乳期的乳腺的少见的慢性炎症之一。往往临床上有的时候，尤其是前几年的时候，包括我们业内的同仁跟肉芽肿性乳腺炎也常常混为一谈，其实这是两种疾病，肉芽肿性乳腺炎它的原发部位在乳腺小叶，浆细胞性乳腺炎它的病变基础是主导管的扩张加上异常分泌，是一种以主导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的，叫乳房部位的一个慢性非细菌化脓性的炎症，从这个描述里边我们有几个信息就是，这个浆细胞性乳腺炎它首先一个病理基础是主导管的一个扩张，第二个病理基础是它发病的部位是在这个主导管，也就是乳头、乳晕的一个部位。第三，它是呈慢性的一个表现形态。第四只要在没有破坏之前，这个浆细胞性乳腺炎，它是无菌性的一个炎症，这就是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的最本质上的一个区别。从临床上来看，它跟肉芽肿性乳腺炎的区别有几个：第一，浆细胞性乳腺炎，因为往往伴有主导管的这种扩张，所以她有导管发育畸形，在临床上大概我们统计70%的病人，她伴有乳头的各式的畸形，包括乳头内陷、发育不全、分裂等等，70%的病人伴有乳头的畸形。第二个问题就是浆细胞性乳腺炎，它的发病年龄更为广泛，只要是有这种乳房部位的畸形，她青春发育期后她就可以浆细胞性乳腺炎发病，我们接诊的最年轻的一个女孩是12岁，年岁大的可能要到40多50都可以见到导管扩张出现的这种浆细胞性乳腺炎，第二是年龄上是不一样的，乳头上是不一样的。第三个区别它是发病部位是不一样的，因为它是主导管的病变，所以浆细胞性乳腺炎，它主要的发病部位在乳头、乳晕周围，即使破溃它也是在乳晕周围。第五点不同的地方是浆细胞性乳腺炎，它的这种破溃对乳房部位的皮肤的破坏比较少，往往就一个窦道，周围的皮肤不破坏，基本上总结起来，这就是浆乳和肉芽肿性乳腺炎的区别，归纳起来主要表现为这几个方面。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
总体来讲，浆细胞性乳腺炎的这个病因是不能肯定的，但是目前大家公认的病因有几个，第一个病因就是主导管的发育异常，它主要含义是导管扩张，在这个基础上出现的另外一个原因就是扩张导管内脂质分泌物的堆积、腐败。第三病因就是在这个基础上的一个乳头的溢液，我们大家常见的，总结起来这就是说这种导管内脂质物的堆积、腐败而导致的这个疾病，这就是目前浆细胞性乳腺炎的几个病因的一个公认的项目。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
对浆细胞性乳腺炎的治疗我们仍然采取中西结合加手术治疗的综合模式，总的来讲，因为这个浆细胞性乳腺炎，它病变的表现比较局限，病灶范围比较小，而且病变部位比较明确，所以它相对肉芽肿性乳腺炎的治疗就比较简单、轻松，中药加手术的模式对浆细胞性乳腺炎的治疗是立竿见影、效果非常好的一种治疗方法，而且复发率非常低，治疗的同时还能够纠正乳头的这种畸形，起到一个恢复美观的一个作用。关于对浆细胞性乳腺炎的这个手术治疗，它是一个比较讲技巧的一个治疗方法，在术中主要是除了要把所有的病灶的范围清除，清除的这个前提下，一定要注意这种对主导管也就是我们讲的病变导管的一个处理，一个它对将来预防复发有很重要的作用。第二个它对乳房、乳头的这种外观的恢复或者纠正也是一个关键步骤，这个是手术的主要一个内容。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
浆细胞性乳腺炎的治疗，中医治疗方法有部分跟肉芽肿性乳腺炎的治疗是类似或者相同的，它主要分为两大类，一类是口服内用的中药，一个是外用的中药，外用的中药又包含两大类，一个是贴敷的中药，一个是所谓的窦道内的使用的一种祛腐生肌的中药，关于口服的中药，这个就要看具体的人，根据临床上的一个辨证来处方的这一个中药的使用，我们主要使用饮片，所以要根据临床的一个辨证来处方，关于外用中药也是祛腐生肌的外用中药，还有清热散结的一些外用中药，这都是一些我们根据病人的情况临时处方来调配的一些中药的使用，如果这些病人需要使用的话，那一定要找一些专业大夫，不能自行实施的，因为这个东西还是需要专业的医生来把握，病人自己是把握不了的。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺炎一般情况下就是低热，一般38.5℃以下，不建议病人服用退热药，给病人可以进行物理降温，大量的喝水进行温水、酒精擦浴，一般在颈部或者是血管密集的一些区域进行物理降温，然后头上放一个湿毛巾或冰袋，或者服用一些比如蒲公英颗粒这些中药，这个时候病人可以继续哺乳。如果发烧特别高的时候超过38.5℃以上了，血象也增高，自身的乳房红、肿、热、痛特别明显的时候，建议病人停止哺乳，给病人服用泰诺林这些退热药，可以使用抗菌素。如果要是病人就是体温比较高，全身症状、乳腺局部症状比较明显的时候，建议患者到正规的医院进行诊治。有一些病人乳房的肿块已经非常明显，红、肿，乳房的胀痛特别明显，乳汁特别少的时候，病人还擅自请一些催乳师，催乳师对于乳腺的结构并不是特别的了解，有个产妇描述催乳师用尽了全身力气，进行使劲的推乳，推了以后往往比之前还要严重。所以应该请医生进行诊治指导产妇合理用药。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳腺炎如果炎症、全身症状不是特别明显的话，产妇没有吃抗菌药物的时候可以继续哺乳。当红、肿、热、痛的症状特别明显，然后全身症状，发热、脉快，也特别明显的时候，应该停止哺乳。然后采用局部治疗和全身治疗相结合的方式，尽量指导患者排空乳房，一般采用吸奶器或者是手法，那么2-3个小时要排空一次，乳管都是以乳头为中心呈放射状排列的，用的力度不要太大，指导这些患者将乳汁排除。如果乳汁排出很多时候，个别的乳孔排出来的乳汁是脓性的，乳汁排出以后，很多时候病人体温自动就下来了，如果红肿特别明显或者水肿特别明显的话，可以服用一些雷夫诺尔，用湿纱布倒一些雷夫诺尔黄药水敷在患处，如果水肿特别明显的话，也可以用一些硫酸镁敷上，一些中医院也可以给病人开一些如意金黄散，一些蒲公英敷到外面，这是局部治疗排空乳汁。如果病人有乳头的皲裂要积极的治疗，一般用一些灭菌的植物油或者是常用的红霉素眼膏，皲裂的地方洗净以后把它处理一下。全身治疗主要以金黄色葡萄球菌为主，一般就是青霉素类的、头孢类的抗菌素都比较有效，如果病人临床症状并不是特别明显，血象也不是特别高，让病人进行口服治疗；如果患者的临床表现特别明显，给病人进行静脉注射，比如头孢类静脉注射大概2-3天差不多，病人体温、症状就会减轻，消失。乳腺的局部治疗的时候可以进行理疗，也是非常好的方式，可以促进炎症的消散，但是有的病人乳房脓肿化脓了，一般在临床上进行注射器反复抽吸的方法，或者是切开引流的方式来进行治疗，这个病人一般出现这种情况以后，建议这些乳腺炎的诊治都要到正规的医院里，找专业的医生进行治疗。患者使用抗菌素，不管是口服还是静脉注射治疗的过程当中，尽量不要哺乳，因为孩子特别小，很可能过敏进入孩子体内，对这个婴儿造成非常不利的影响。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
非哺乳期乳腺炎一般最常见的就叫浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎有几种不同的类型，脓肿型、肿块型，还有瘘管形成型。但是浆细胞性乳腺炎的主要发病机理，往往就是病人大部分有乳头的条件不好，比如乳头的内陷，内翻，导致的导管扩张，所以管腔里边的一些分泌物受到各种因素的影响，有一些病人到门诊被孩子脑袋撞了一下或者是踢了一脚，很可能这个时候就产生了导管的破裂，引起的一种脂质外溢刺激管壁和周围的组织，产生一种化学性的炎症，特别是一些浆细胞，嗜酸性的粒细胞大量的浆细胞来浸润、入侵，这种病就叫浆细胞性乳腺炎。这个特点和化脓性乳腺炎相比，全身症状并不明显，不像化脓性乳腺炎，出现畏寒、寒颤、发热，就是全身症状比较轻微，而且局部有一些形成脓肿的，反复的进行脓肿抽吸，进行检查，没有细菌生长，和化脓性乳腺炎不同的地方。所以治疗有的时候局部也可能肿块有一点红、肿、疼痛，往往就是抗菌治疗，也用口服消炎药或者是静脉注射的抗菌素，但是效果并不理想。有一些浆细胞性乳腺炎，和乳腺癌也不好鉴别也会有淋巴结的肿大，皮肤的水肿，所以很多时候需要进行粗针穿刺才能够确诊。如果比较局限的还是手术为主，但是要切除所有受累的导管、小叶，坏死组织也都要切净，一直切到正常组织，否则的话容易出现复发。这也是非常棘手的一种疾病。一些中医为主的医院往往给有脓肿的病人切开引流，切开引流以后上一些祛腐生肌、消肿、软坚散结、排毒的中药治疗。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
如果在临床上明确了，确实乳腺有炎症，比如血象升高、体温增高，局部有红、肿、热、疼，一般来讲都需要用抗生素。抗生素我们一般选取对表皮葡萄球菌比较敏感的抗生素，就是头孢类或者是青霉素类的抗生素，这种抗生素吃的时候是可以喂奶的，不影响哺乳。如果对这些抗生素过敏，可能就需要其它类的，比如红霉素类的等等，那个可能就需要暂停哺乳。还有一些治疗乳腺炎的中药可以外用，比如像如意金黄散、芙蓉糕等等，可以敷在红、肿、热、疼的部位，可以起到抑制炎症，促进炎症消散的作用。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺炎的症状主要包括局部的症状和全身的症状。局部的症状肯定就是乳腺方面的症状，多半都是乳腺上有一个局部的硬结，硬结的表面皮肤是红肿的，摸上去会有压疼。而且同时会引起乳房泌乳量的迅速减少，甚至有的人如果炎症的部位很靠近乳头、乳晕，乳头和乳晕都会肿胀起来，婴儿会造成他的吸吮困难。严重的全身症状，可以引起发热、心跳加快，甚至高热，它可以达到39℃，甚至40℃。乳腺炎症，通常去检查病人乳房的时候，她的乳头一定是有破损的，没有乳头破损的病人几乎不会得炎症的。