内详

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化道出血是消化科的急危重症，根据出血部位不同以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上部位发生的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位的疾病造成出血则称为下消化道出血。常见引起上消化道出血的疾病包括急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病、食管贲门黏膜撕裂症、食管胃底静脉曲张以及食管胃肿瘤等，患者临床出现呕血、黑便等症状。常见引起下消化道出血的疾病包括炎症性肠病、缺血性肠病、结直肠以及小肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等。下消化道出血的患者，临床表现为排暗红色甚至鲜红色血便等症状。消化道出血患者的出血量较大时可合并头晕、心慌、乏力、出汗等贫血及失血症状，当出血量达到1000mL左右还可出现黑蒙、晕厥、意识丧失等失血性休克的症状。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的患者在感染或者管路刺激的情况下，在透析液中会出现像棉絮状的东西，就是腹腔内的纤维蛋白。因此在透析液中出现絮状物的时候，首先要判断患者是否出现了腹膜炎，有没有腹痛、发热、透出液浑浊等三大腹膜炎的症状。如果有三者中的任意一个，就要小心患者是否出现了腹膜炎，及时联系腹透中心进行检查和治疗。如果没有这三种情况，要注意观察透出液进出水的速度是否正常，因为这些棉絮状的纤维蛋白可以进入腹透导管，引起导管的堵塞而进出水不畅。每次的透析进出水，称为换液一次，一般不超过30分钟。如果发现进出水变慢，甚至进出水困难，就要小心是否是纤维蛋白堵塞了腹透导管，应联系腹透中心进行处理。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
继发性腹膜炎最常见原因就是腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或者内脏的破裂，比如胃、十二溃疡急性穿孔，胆囊炎，胆囊坏死、穿孔。还有就是腹腔内脏器炎症的扩散，也是继发性腹膜炎的常见原因，比如急性胰腺炎、女性生殖系统的化脓性感染。另外，腹部手术中腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏也可以引起继发性腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最多见。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
对于一个CAPD的患者，通常情况下，每一袋的透析液留腹的时间大约是4-6个小时。如果缩短留腹的时间，可以增加腹透的超滤。但是在每天透析剂量恒定的情况下，有的病人每天透析三袋，增加留腹的时间，可以增加毒素的排出。因此，留腹时间的长短应该在医生的指导下进行调整。

讲解医师：陆轶民  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科
淋巴结发炎，要根据不同类型来区分，然后才看需要吃什么类型的药物。如果是急性的炎症导致的急性淋巴结炎，需要吃抗生素同时处理原发的感染灶，这样淋巴结才可以慢慢好起来。如果是慢性的淋巴结炎，属于长期的慢性的炎症，比如长期的咽喉炎导致的颈淋巴结肿大。这种是不需要做处理的，因为淋巴结没有任何的症状，也不会导致某些后果，所以是不需要处理。只有特殊的类型的，比如结核杆菌引起的淋巴结结核，这种感染也是淋巴结炎，它是需要立即进行处理的。口服抗结核的药物，如果无法控制，需要外科手术的介入，做淋巴结的清扫，处理病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结不一定严重，大多数是良性的病变，如良性的淋巴结增生以及急性的淋巴结炎。对于良性的淋巴结增生，这种情况下可以观察，无需特别的处理，不建议经常地抚摸以及刺激。而对于急性的淋巴结炎，可以考虑选用敏感的抗菌药物进行治疗。如针对可能是阳性球菌的头孢菌素、青霉素和大环内酯类药物，常用的有阿莫西林、克拉维酸钾、青霉素以及头孢氨苄等等，口服药物效果欠佳，还应当给予逐步的静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还可以应用硫酸镁进行湿敷，严重形成脓肿的患者还应当及时给予切开引流。而对于颈部的淋巴结也有可能出现恶性的病变，常见的有淋巴瘤，这种情况下还需要通过切除活检，或者彩超定位下穿刺活检来进一步病理明确诊断，必要时还可以进行骨髓穿刺。另外，颈部淋巴结较为严重的疾病还有可能是转移癌，这多见于肺癌、甲状腺癌以及胃癌等等。对于已经出现淋巴结转移的癌症，有可能已经无法手术根治性地切除，还需要到医院的肿瘤内科接受进一步的治疗，可以考虑给予化疗、放疗以及综合的治疗等等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
淋巴结炎，最常见的是由于局部软组织感染导致，也有一部分病人是继发于身体的恶性肿瘤、淋巴瘤等疾病，出现反应性的淋巴结增生、肿大，可以通过相关的检查确诊，包括血常规的化验，可以发现白细胞、中性粒细胞比例明显增高。对于恶性肿瘤导致的淋巴结炎，还会发现相对应的肿瘤标记物明显的异常、增高。另外，也可以通过超声学的检查，明确病变的大小、部位、数目等。因为相对而言，超声检查没有损伤、便捷、价格低廉。淋巴结炎如果出现化脓，还会有红、肿、热、痛的表现。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
老年人急性阑尾炎的主要的特点，它的临床表现与病理表现不相符。好多老年患者他的疼痛感，或者疼痛敏感程度及发热反应，相对来说发生的不敏感。阑尾已经化脓或者穿孔了，好多老年人都只是表现为腹痛比较轻，没有发热的表现，这个时候又容易延误，或者误诊老年人的急性阑尾炎。老年人急性阑尾炎的治疗，首先采用手术治疗。如果身体状况不允许的情况下，可以采取保守治疗。如果保守治疗失效，也是必须行阑尾切除术。如果阑尾炎症比较厉害，或者是形成全身症状，败血症可以威胁到老年人的生命。以后手术治疗风险就会更大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的特点，典型的就是转移性的右下腹疼痛。因为阑尾炎内脏的疼痛定位是不准确的，由于内脏神经反射不一样，有的时候病变的部位和疼痛的部位，可能并没有表现为同一个疼痛点。所以典型的疼痛症状就是早期会出现胃区不适，出现疼痛，类似于胆囊炎、胃炎的表现。一般经过6-24小时左右，患者可以出现转移性的右下腹固定的疼痛。临床的体征首先就是右下腹有典型的压痛，如果患者伴有腹膜炎的情况，患者可以出现反跳痛，这是诊断阑尾炎的非常重要的体征。因为阑尾炎的诊断，麦氏点的压痛是非常重要的体征，是必须有的一个体征，其他再结合彩超或者患者的CT等检查综合判断。