IGA肾炎

儿童单纯性血尿不能等同于IgA肾炎。IgA肾炎是由于IgA沉积在肾脏系膜区引起的免疫反应，所以最常见的表现是血尿、蛋白尿或肾功能的异常。如果患儿只有血尿，也不一定是IgA肾炎。 因为血尿是肾脏疾病最常见的症状之一，但是它不能代表一种疾病，所以一旦出现血尿，要积极地寻找原因，包括感染、炎症、肾脏疾病或先天遗传肾脏病。IgA肾炎只是肾脏病中的一种类型，这是两种不同的概念。大多数IgA肾病出现血尿的概率比较多，但是血尿不等于IgA肾病，需要做进一步的检查才能明确。

IgA肾炎患者蛋白质摄入以优质蛋白、动物蛋白为主，可保证体内正氮平衡和负氮平衡，饮食禁忌具体如下： 1、避免摄入味精、臭豆腐、皮蛋、烤肉以及含防腐剂、添加剂、香精色素多的食物； 2、尽量避免食用冰冷、辛辣刺激性食物，同时海鲜、腌制品等也需避免食用； 3、如果患者表现为慢性肾炎类型的IgA肾病，需严格控制摄入含磷食物和含钾高的食物，因为慢性肾功能不全可导致排磷排钾受限； 4、限制盐和水的摄入，病证类型不同的患者，盐的摄入量不同； 5、高血压患者还需严格控制豆制品的摄入。

新月体代表肾脏病变里比较严重的情况，所处时期要看新月体数量和大小。如果只是少量新月体，问题不是太大，但若新月体占到所有肾小球50%以上，问题比较严重，称为新月体性肾炎或者急进性肾炎。如果控制不好，患者可能几周到几个月会进展到肾功能衰竭阶段。新月体分成以下三个阶段： 1、第一个阶段叫细胞新月体，是由细胞成分构成； 2、第二个阶段叫细胞纤维性新月体，可能既有细胞成分，也有纤维成分； 3、第三个阶段叫纤维新月体，只有纤维成分。 纤维成分没有办法逆转，细胞成分可以逆转，所以在细胞新月体和细胞纤维新月体阶段用药物，比如激素、免疫抑制剂治疗以后，能够有一定比例控制住病情。但是一旦进入到纤维新月体阶段相当于肾脏硬化，没有太好的办法。IgA肾炎患者出现新月体是非常不好的征兆，要想办法尽快处理，会用剂量比较大的激素免疫抑制剂抢救患者的肾脏。

IgA肾炎通过肾活检，在肾脏组织找到大量IgA免疫复合物在肾脏系膜区沉积即可诊断。IgA肾炎属于慢性肾炎一种，属于中国慢性肾炎最常见的一种病理类型。本病复发几率比较高，很多患者随访5-10年，复发率可达30%-50%，复发原因主要包括高盐饮食、高血压、劳累，以及使用肾毒性药物、肠炎、扁桃体、上呼吸道感染或者肠道感染等。 IgA肾炎临床表现基本上和普通肾炎、肾病无明显差别，主要表现为免疫复合物堆积，有比较固定的特点诊断，也是中国肾炎的主要原因。以前认为IgA肾炎为良性病变，不需要特别治疗，不治疗也可恢复，甚至不会发展到尿毒症。随着研究进展，IgA肾炎发病率非常高，与肾活检在临床上应用有一定关系。临床发现很多IgA肾病不得到及时诊断、不得到合理治疗，将近有30%-50%患者发展到尿毒症。本病最终只能控制，尽量把24小时蛋白尿控制1-0.75g/L以下，发展到最终尿毒症风险减小。

紫癜性肾炎实际上是继发性肾炎，主要是过敏性紫癜，比如对于药物或者其它食物过敏引起，主要针对皮肤病变、关节病变，有人引起腹痛，最危险的在于引起肾脏损害。事实上紫癜性肾炎对肾脏损害表现如IgA沉积，过去认为是IgA肾炎，事实上是过敏引起，命名为紫癜性肾炎。 紫癜性肾炎是一种肾脏病，比较难治的病。有将近一半的人，如果不能治疗，会发展为尿毒症，主要因为有些过敏的人不清楚过敏原因，反复过敏引起反复感染。 紫癜性肾炎诊断后需要早期治疗，可能有些病人需要用激素治疗。大部分人只表现为皮肤性或者关节性，可能在血液科或者皮肤科治疗。出现肾脏损害、紫癜的病人，一定要做尿检，出现肾脏损害可能要转到肾内科治疗。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。

慢性肾炎的发病率很高，可有以下原因： 1、免疫机制：细菌感染、病毒感染、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染都可诱发体内产生免疫反应，这些免疫反应发生在肾脏，就会引起肾炎，这时肾炎最主要的原因，是由于外来病毒、细菌或其它病原体引起体内的免疫反应，引起肾炎的发生； 2、遗传背景倾向：比如IgA肾炎，部分病人有家族遗传倾向，即家里的父母、姊妹都患有IgA肾炎，自己可能也会患IgA肾炎； 3、过于劳累：年轻人睡觉晚，白天又在工作，过度劳累，机体免疫功能紊乱降以后容易患这些疾病； 4、滥用药物：在滥用药物的基础上，导致肾出现损害，在此基础之上对抗外来免疫反应，防止病毒方面的损伤能力降低，也更容易患肾炎。同时这些药物本身也可以引起肾炎，有些药物可以引起药物介导肾炎、普通原发性肾炎； 5、较多继发性肾炎是其它病引起，如高血压、糖尿病、狼疮免疫性疾病、乙型肝炎都可引起继发性肾炎。

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

IgA肾炎有多种临床表现，发展进程也不尽相同，部分情况发展较快，部分情况发展较缓慢。其发展速度取决于蛋白尿、高血压、血肌酐，具体如下： 1、蛋白尿是预测IgA肾病患者结局的重要指标，如果蛋白量较少，预示着IgA肾病患者预后较好； 2、IgA肾病的患者常并发高血压，如果患者出现血压升高，控制不良时病情进展会较快，会出现肾功能进行性恶化； 3、如果患者血肌酐水平已经升高，预示患者的IgA肾病发展会较快，要采取个体化治疗，严格控制蛋白尿和血压。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病并不是肾脏病里最轻，最轻的叫隐匿性肾炎。如果患有IgA肾病，需要治疗多长时间，需要根据病理类型、临床表现以及对药物的反应来判断。如果IgA肾病蛋白质小于1g/24h，采用对症治疗，ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗，可能在半年到一年之内恢复正常。\n如果IgA肾病大于3.5g/24h，同时病理类型比较重，临床表现比较严重，对药物的反应不好，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，同时应用对症支持，注意休息，戒烟、戒酒，或者某些中成类药物，例如百令胶囊、金水宝来进行治疗，首先选用的是ACEI或ARB类的药物来降低蛋白尿，可能需要1-2年才能恢复。有些极其危重的IgA肾病患者血中的肌酐可能升高，有可能进展到慢性肾功能不全的后期，需要增加某些药来增加疗效。