IGA肾炎

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
轻微的IgA肾炎是比较好吃治的。IgA肾炎最重要的两个指标是关注血压以及尿蛋白的情况，只要使血压控制在130/80㎜Hg以内，以及24h尿蛋白定量小于0.5克，IgA肾炎将会长期的维持稳定，不会出现肌酐、尿素升高，也不会导致肾功能不全，更不会进展到尿毒症期。对于IgA肾炎的治疗，首选ACEI或者ARB类的药物，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，通过这些药物，使24h尿蛋白定量小于0.5克，把血压控制住.通过这些治疗3个月以后，如果尿蛋白定量仍然大于1克，这时就需要加用小剂量的激素来治疗，一般疗程在半年左右。定期到医院复查血压、尿常规、尿蛋白定量、肌酐、尿素这些相关指标，来评估肾脏疾病的具体情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎又称之为IgA肾病，主要是由于免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积，从而造成补体激活以及肾脏的相关损伤。这个疾病往往表现为与咽炎同步的血尿，通过这个临床症状可以间接的判断一下，对于它的诊断，主要是进行肾穿刺来明确。IgA肾病目前并不是一个可以完全治愈的疾病，但是可以通过药物来控制它，不发生肾功能的恶化以及肾衰竭。治疗主要是根据尿蛋白定量，以及肾脏病理选择不同的治疗方案，比如对于新月体型的IgA肾炎，这时候就需要进行激素冲击治疗以及免疫抑制剂的应用。对于一般的系膜增生性IgA肾炎，应用ACEI或者ARB类的药物治疗。如果3-6个月仍然不能达到24小时尿蛋白定量小于1g，这时候就可以加用激素来治疗。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占我国终末期肾病病因的第一位，常在上呼吸道感染后加重，有家族的聚集性。IgA肾病的治疗原则主要有祛除诱因，控制血尿和蛋白尿，降低尿检异常的发生频率，保护肾功能，延缓肾功能恶化的进展。一般治疗上应清淡饮食，避免高蛋白饮食，遵循优质低蛋白饮食的原则，同时应避免劳累。如果出现上呼吸道感染症状时，患者往往会容易出现尿检异常加重，部分患者甚至出现肉眼血尿，所以合并感染时可选用敏感的抗生素及时治疗。此外，控制血尿和蛋白尿、降低尿检异常发生的频率，是治疗原发性的IgA肾病和预防肾脏慢性化损伤的关键。对于尿沉渣表现为单纯性镜下血尿，肾活检病理表现为轻微病变，血压和肾功能正常的患者，可以进行临床观察，长期进行随访，一旦出现尿检异常加重，就应该积极进行干预。对于病理损伤较轻的局灶性节段性肾小球硬化等类型的患者，可以采用ACEI和ARB药物，并且加用口服的免疫抑制剂。病理损伤未达到新月体肾炎的标准，但是有较多的小新月体的患者，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。如果表现为肾病综合征的患者，需要按照肾病综合征治疗。

IgA肾病Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%。IgA肾病有好几种不同分级方法，使用比较多是Lee氏分级，Lee氏分级分五级：Ⅰ-Ⅱ比较轻，Ⅳ-Ⅴ比较重，Ⅲ级正好处在中间。大多数Ⅲ级病变比较轻微，是系膜细胞增生，肾间质稍微也有细胞增生，可能会有很少的小新月体。Ⅲ级病变处在中间位置，如果药物治疗控制比较好，可能会长期稳定在Ⅲ级阶段。如果尿蛋白比较多、用药控制不好，情况会逐渐差下去，进展到Ⅳ期甚至Ⅴ期，最后进入到慢性肾功能衰竭尿毒症期。从总体来讲，Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%，可能会有20%左右不太能控制住，病情会进展，关键看病理类型到底是轻还是重以及治疗效果如何。

并非所有IgA肾病一定会成为尿毒症，除IgA肾病严重程度，影响其进展的因素较多。例如尿检异常程度、即蛋白尿程度和复发频率、发病年龄、是否合并高血压以及血压控制情况、发病时的肾功能情况，患者对治疗的依从性以及治疗反应，治疗是否规范等。 部分IgA肾病病理类型重，存在较多新月体，临床表现为大量蛋白尿，顽固高血压和肾功能减退，此类IgA肾病发展成为尿毒症可能性较大。少部分IgA肾病病理和临床表现较轻，病理只有轻度系膜增生，临床表现只有在显微镜下发现少数红细胞，尿蛋白量＜1g/24h，此类患者只要经过积极有效治疗，合理安排饮食起居，注意调养，避免感染、劳累等诱发因素，可以延缓肾功能恶化，甚至可以获得临床完全缓解。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
IgA肾炎是一种肾小球疾病，主要症状是肉眼血尿或镜下血尿，这种疾病的患者可以喝菊花茶，且不会加重病情。本病多有上呼吸道感染等前驱疾病，而菊花可以治疗上呼吸道感染导致的咽痛。菊花的主要成分是挥发油、维生素和少量微量元素，有一定的降血压、降血脂的作用，IgA肾炎的发展过程中会出现高血压的症状，所以很适合喝菊花茶。但是茶饮料溶出有效成分较少，所以对于肾病患者的高血压和高血脂等症状只能起到辅助作用，而且需要长期坚持才会有效。IgA肾炎患者平时的饮食要以清淡为主，忌食海鲜、羊肉以及辛辣食物，有助于恢复健康。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
怀孕的状态是有可能造成肾炎进一步加重，但是并不是所有的肾炎的患者都不能怀孕。对于病情比较轻微的iga肾病的患者来说，是可以考虑怀孕的；但是有一定的前提要求，要求患者24h尿蛋白定量控制在1克以下，最好能够控制在0.5克以下，患者的血压正常，没有明显的浮肿，没有肾功能衰竭，这样的患者要求停药1年以上，病情仍然能能够达到上述的状态，可以考虑在医生的监测下，尝试怀孕。怀孕以后，也是需要定期复查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血压等指标。

IgA肾炎临床上指IgA肾病，并非都是较严重的疾病，其严重程度主要与临床表现和病理类型有关。IgA肾病临床表现和病理类型错综复杂，可以涵盖所有肾脏疾病的临床表现和病理类型。如果临床表现为急性肾衰竭，通常患者的肾功能会较快恶化，甚至半年内就会走向透析，属于严重的类型，但该类型在临床上比较少见，通常占IgA肾病的10%。多数IgA肾病表现为轻重不等的蛋白尿、肾病综合征，甚至有轻度的肾衰竭，通过积极的糖皮质激素治疗，多数患者的肾功能可以逆转。因此，患有IgA肾病不要过于担心，要结合临床表现给予积极治疗，避免感染的诱因以及肾毒性药物的应用，更不要相信偏方。部分患者确诊IgA肾病后，就以为是不治之症，盲目相信偏方，从而导致病情加重。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。