面肌痉挛

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：赵新平  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
确诊面肌痉挛目前公认最有效的方式是血管减压术。当然也有部分患者可以通过药物控制，比如局部注射A型肉毒素，口服卡马西平或苯妥英钠可以缓解部分症状。中医经过辨证论治，使用祛风的药物疏散风寒、解经止痛类的药物，比如防风、桂枝、全蝎、僵蚕等，还有根据辨证考虑为血虚，要用补益气血的药物，如熟地、阿胶、鸡子黄，再配合舒经通络的僵蚕、全蝎之类。辨证为风阳上扰，要使用平肝、熄风之类的药物，比如菊花、钩藤，僵蚕、全蝎之类。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果得了面肌痉挛可表现为眼睛发痒、干涩或畏光、流泪症状。这时需进行对症处理，如用滴眼液防止眼干。如果是结膜炎，可进行眼科医生会诊，开出对症药物进行治疗。部分患者如有畏光，可进行遮光或戴眼镜、墨镜，对症治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，对于面肌痉挛的手术方法，主要包括面神经的阻滞治疗，以及面神经的微血管减压手术治疗。对于面肌痉挛的治疗，往往药物治疗效果不理想，或者应用肉毒毒素治疗效果不理想的病人，可以考虑进行手术治疗。面神经阻滞治疗，应用50%的无水酒精来进行面神经的阻滞，少数病人可能导致面瘫，遗留严重的并发症，达到适得其反的效果。面肌痉挛的微血管减压手术，首先要明确面神经是由于周围血管反复搏动、刺激，所导致的面神经刺激症状，引起的面肌痉挛、面部抽动，这样可以进行微血管减压手术治疗。手术的方法，主要是在面神经与它刺激的血管中间，垫上一个泰氟龙棉片，这样可以防止周围的血管对面神经进行相应的刺激，这种治疗方法有效率大概在90%左右。微血管减压手术，也可以说是目前唯一一种有希望彻底治愈面肌痉挛的手术方法，极少数的病人可能出现手术并发症，比如眼静脉的损伤，可能引起严重的脑水肿、脑梗塞，严重的可能危及生命。随着手术技术的不断发展，这种手术并发症也越来越少。由于面神经与周围三叉神经、听神经距离比较近，术中可能导致三叉神经或者听神经的损伤触碰，可能导致耳鸣、听力下降，或者三叉神经痛。绝大多数病人约在三个月之内都能逐渐缓解，极少数的病人可能遗留长期的听力下降、耳鸣，或者三叉神经痛的不良症状。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
面肌痉挛目前病因不明。面肌痉挛的异常神经冲动可能是面神经上某些部位受到病理性刺激的结果，这些刺激可能来自椎基底动脉系统的动脉硬化性扩张和动脉瘤的压迫。1967年有学者提出面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，若将微血管牵拉开，可以使面肌痉挛解除。小脑后下动脉或其分支的压迫占60%，小脑前下动脉及椎动脉分支的压迫各占20%-30%，其他原因不到1%，比如桥小脑区肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性、静脉压迫等也可以引起。主要临床表现，该病多数在中年以后起病，女性多见，好发左侧，病起时多为眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌。关于该病的治疗，首先选用药物治疗，但是由于药物的治疗效果欠佳，目前微血管减压手术是主要的治疗方法。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
目前对于面肌痉挛的患者，其主要的治疗方法，包括药物治疗以及物理的方法来进行治疗。临床上推荐对于疾病初期的面肌痉挛患者，可使用止痛药物，比如卡马西平片，同时配合做物理的按摩、推拿、理疗、针灸、烤电等，患者短期内能够起到帮助缓解疼痛，改善症状的作用。但对于面肌痉挛的患者想达到彻底治疗的目的，还是建议采取手术的方法来进行治疗，临床上推荐选择使用微血管减压手术的方式来进行治疗，能够从根本上起到彻底治疗的目的。大多数经过积极治疗的患者，其症状逐渐缓解甚至消失，部分患者做到不再复发。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前唯一可以根治的方法就是微血管减压术。因为面肌痉挛的病因就是由于颅内的血管压迫到面神经根部，所造成的面神经兴奋性增高，所以必须通过手术来将压迫面神经根的血管垫开，让它不在对面神经根形成压迫，这个病也就得到了根治。所以面肌痉挛要想根治就必须通过手术治疗。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
青年儿童的面肌痉挛少有发病，但它的发病原因跟中老年的面肌痉挛是不一样的，往往是因为在面神经周围血管发育异常粗大或迂曲，同时在局部的桥小脑角区域空间极其狭窄，是它的发病原因。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛通常我们选择的药物是卡马西平，其次也可以尝试奥卡西平、苯妥英钠，配合一些神经营养类的药物。但是苯妥英钠的副作用比较大，目前来说多数医生的都不会选用这个药物，已经逐步遭到淘汰。还有一些患者药物治疗效果不好，可以选择局部肉毒素注射，肉毒素注射以后会引起局部肌肉的暂时瘫痪，所以看到肌肉的痉挛就消失了。但是这个药的有效期一般是三个月到半年，过了这段时间药物效果消失，面肌痉挛的症状就会重新出现，所以需要重复的注射。肉毒素重复注射以后，有的人会对药物产生抗体，所以它再次注射的效果会慢慢下降。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
面肌痉挛在神经外科的领域，诊断就是特发性面肌痉挛或者原发性面肌痉挛。这种疾病是因为面神经刚刚离开脑干的这一部分缺乏神经鞘保护，容易受到附近脑干动脉搏动的骚扰。脑干动脉搏动骚扰刺激面神经表面的运动神经纤维，造成相应的面肌痉挛，因此面神经微血管减压手术治疗是这种疾病的最佳治疗办法。在临床上主要采用显微镜下经乙状窦后入路面神经微血管减压手术治疗、神经内镜下经乙状窦后入路微血管面神经减压治疗。前者手术费用大约为4万元左右，后者手术费用大约为5万元左右。