面肌痉挛

陷谷穴位于足背第2-3跖骨间，第2跖趾关节结合部的前方凹陷处。陷谷穴的作用常见如下：1、治疗各种胃肠肠腑疾患：陷谷穴是足阳明胃经的穴位，主要治疗各种胃肠肠腑疾患，胃痛、胃胀、两胁胀满、心下痞满、肠鸣、腹泻、便秘、食欲不振、消化不良都可以选取陷谷穴；2、治疗局部足背疼痛：足背部疼痛、足底筋膜炎、踝关节扭伤、踝关节的屈伸不利以及小腿部的酸痛酸胀，也可以选取陷谷穴来进行治疗；3、治疗头面部疾患：面部疼痛、面部肿胀、浮肿以及面瘫、面肌痉挛、牙龈肿痛、下颌关节紊乱，同样可以选取陷谷穴来进行治疗。陷谷穴位于足背部，针刺时会有一定的疼痛感，患者要提前知道。

面神经炎是面神经的非特异性炎症，面神经炎不完全性面瘫一般是1-3周以后进入恢复期，一般1-2个月就可以完全痊愈。具体如下： 1、如果是完全性面瘫，建议患者在1周左右进行面神经肌电图检查，预测其预后；如果患侧肌肉诱发动作电位，M波波幅是健侧的30%以上，预后相对较好，2个月以内一般会恢复； 2、如果其波幅只有健侧的10%-30%，需要2-8个月时间，这样会留有一点后遗症； 3、如果患侧面神经的动作电位波幅在健侧的10%以下，需要6-12个月时间进行恢复，而且一般都会留有面肌痉挛或者联动运动样后遗症。 所以在早期要及早给予针灸治疗，掌握适宜的刺激量、刺激时间，可以提高治愈率，缩短疗程。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
做微血管减压手术治疗面肌痉挛，它手术风险来自于两处，它的手术时间大概是1个多小时。经验丰富的医生，一般在1个小时可以结束手术的。第一、全麻的风险。它的风险是跟阑尾炎一样，只要打麻醉就会有风险的。第二、来自于手术的风险，手术的风险主要是在神经跟血管粘得非常紧，当剥离神经和血管的时候，有可能会损伤面神经。有些病人会感觉到术后轻度的面瘫。一般来讲，要过半年左右，病人就会好的。这种概率大概是2%左右。

肉毒毒素是一种毒素，分为七型，其中A型目前已经提取，作为临床药物使用，作用如下： 1、美容领域：用于除皱、瘦脸、瘦腿等； 2、临床领域：用于眼睑痉挛、面肌痉挛等神经科疾，以及儿童痉挛性斜颈及其他各种肌张力障碍的治疗，可有效缓解肌张力障碍患者的异常姿势，帮助患者恢复到正常生活状态，提高患者的生活质量。

面肌痉挛手术以后的注意事项包括： 1、手术后容易出现低颅压，要求患者平躺1-2天，第3天半坐位，静脉输注生理盐水，以增加脑脊液的分泌； 2、观察患者切口有无渗液，鼻腔及外耳道有无澄清透明液体排出，排除脑脊液鼻漏或耳漏； 3、观察患者有无发热，术后发热分为两种，一是术中出血分解后刺激脑干或小脑引起发热；二是颅内感染，后果较严重。一旦出现发热要及时处理，找出病因，对症治疗。

脑神经病变根据具体病变神经不同，症状会有差异，具体如下：1、嗅神经病变：表现为嗅觉刺激症状，出现幻嗅或嗅觉功能丧失等症状；2、视神经病变：出现幻视或视力减退症状，动眼神经、滑车神经和外感神经都支配眼球运动，若损害会出现眼球运动功能障碍，表现为复视症状；3、三叉神经病变：会出现面部感觉异常或三叉神经痛等症状；4、面神经病变：面神经主要支配面部神经运动，包括表情肌运动，若出现瘫痪障碍，则会出现面肌瘫痪。若出现刺激症状，主要表现为面肌痉挛症状；5、位听神经病变：出现功能障碍会出现头晕或眩晕感，听力下降、耳鸣及耳聋症状；6、迷走神经病变：引起心跳血压变化、心跳减慢、血压波动、吞咽困难、饮水呛咳以及行走困难等症状；7、舌下神经病变：主要支配舌部肌肉活动，出现舌头向一边歪斜；8、副神经病变：还有颅神经中的副神经主要支配斜方肌和胸锁乳突肌，导致仰头和转头功能障碍。

面肌痉挛是由面部轻微抽搐而引起的不适感觉，目前没有较显著的、最佳的治疗方法。针刺太阳、鱼腰、颧髎、地仓、颊车、合谷等穴治疗，同时配合电针轻微的、低流量的电刺激治疗，也可进行神经肌肉电刺激治疗。对于症状较轻的面肌痉挛，可以配合中药内服、外敷；对于3个月以上症状严重且保守治疗无效的患者，可考虑面部手术治疗。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

耳聋、头晕提示耳朵病变。如果耳聋和头晕同时发生，首先考虑耳朵出现问题，比如梅尼埃病、突发性耳聋、药物性耳聋，使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素药物引起，还有肿瘤性疾病，如听神经瘤，先天发育异常的前庭导水管扩大，都会引起耳聋和眩晕同时存在，要首诊耳鼻喉科。有些颅内疾病也会引起头晕和耳聋，特别是后循环供血的脑干和小脑出现异常。但小脑和脑干发生问题，除头晕、耳聋以外，可能合并有其它颅神经损害症状，比如面部麻木、面肌痉挛、头痛、共济失调、复视、上肢无力、吞咽困难，比耳朵引起的头晕、耳聋疾病发病率较低。 耳朵除听觉功能外，还包括平衡功能，如果平衡功能发生问题，就会出现头晕。但人体掌握平衡通过三个系统完成，眼睛作用、视觉系统作用、本体感觉作用和前庭系统功能作用，前庭系统中的功能作用就是指耳朵相互作用进行维持，在平衡前面三联中，前庭系统耳朵功能最为重要，视觉系统和本体系统引起的头晕、平衡障碍通常不会出现耳聋，而内耳疾病引起的头晕多数伴有耳聋。如果患者因为头晕、耳聋入住耳鼻喉科，要密切观察病情变化，症状逐渐加重或出现其它症状，要积极考虑颅内问题，进行头颅核磁检查，以防漏诊和误诊。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
严格地讲，面肌痉挛的手术属于功能神经外科的手术。也就是说在解决问题的前提下，基本上不带来什么新的问题，因为我们只是在脑子的表面把神经和血管做一个剥离，不去破坏神经、不去破坏脑子、也不破坏血管。但是术后有个别的病人也会出现一些症状，其中有短期症状和长期症状。短期的，在手术之后的一周内有可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、发热，随着围手术期的过去，这些症状逐渐的恢复。还有远期的，由于面神经跟听神经在颅内是并行的，在手术之后有个别的人会出现手术侧耳鸣、听力下降、甚至耳聋，这个比率在百分之一点几。