李锐

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
磁共振1.5T和3.0T指的是磁共振的场强，其单位是特斯拉，简称T。目前临床上磁共振设备最高场强是3.0T，当然，也有更高场强的机器，比如7.0T和9.4T，主要用于科学研究。1.5T和3.0T磁共振的差别可以理解成同款车型的不同排量和配置，1.5T和3.0T磁共振的本质区别是主磁场强度、梯度磁场和线圈发射和接收信号等方面不同，3.0T磁共振的优势和不足具体如下：\n一、3.0T磁共振相比1.5T磁共振的优势\n1、图像：图像的信噪比更高，使图片空间分辨率更高，图像更加清晰，显示小病变更好。\n2、速度：梯度对比更好，扫描速度比1.5T更快。\n3、效果：增强扫描效果更好。\n4、成像：3.0T对于功能成像，比如灌注成像、波普成像和磁敏感加权成像SWI等更具有优势。\n二、3.0T磁共振相比1.5T磁共振也有不足之处\n1、伪影：磁敏感伪影、化学伪影和运动伪影更重。\n2、特殊吸收率：SAR值更高，患者会有产热感觉。\n3、检查限制：体内有金属的患者检查限制更为严格。\n4、噪声：噪声更大。\n5、费用：设备的造价和维护成本更高。\n总之，目前1.5T磁共振基本可以满足全身各个部位的检查，3.0T磁共振比1.5T磁共振信噪比高、扫描时间快、图像质量好、功能更多，但运动伪影和SAR值更高，设备的造价和维护成本更高，在临床上可根据实际情况选用1.5T和3.0T的磁共振。

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
MRA是Magnetic Resonance Angiography三个英文首字母的缩写，即磁共振血管成像，磁共振可以行血管造影，即显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位。它主要有两种方式，包括不使用对比剂、使用对比剂，具体如下：\n1、不使用对比剂：不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁，及周围组织形成对比，而直接显示血管。\n2、使用对比剂：高压注射器注入对比剂来显示血管。\n目前在临床上采用的是不打药的比较多，这种简便、无创，患者没有痛苦、无辐射、成本低，对于显示血管非常有实用价值。如果患者怀疑脑血管狭窄或闭塞，可以做这种MRA，可以清晰的显示血管的情况。

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
临床要根据患者的不同临床症状和病史选择合适的检查，有的患者需要做核磁共振检查，有的需要做CT检查，核磁共振检查目前几乎可以用于全身各个部位，常见的需要做核磁共振检查的情况如下：\n1、中枢神经系统病变：包括脑和脊髓，核磁检查最先用于颅脑病变，对于先天性发育畸形、脑梗死、脑肿瘤、脑代谢性疾病、脑炎和脑脓肿具有明显优势。脑梗死早期CT上可能无改变，但核磁共振能检测到早期脑梗死，这一点优于CT。但如果怀疑有脑出血或脑外伤的患者，建议首选CT；\n2、骨关节系统病变：可以显示骨质结构，比如骨折，首选还是X线或CT检查，但对于显示各部位关节软骨、韧带、肌肉损伤、骨挫伤、关节炎、椎间盘突出、椎管狭窄以及椎管内占位，核磁共振检查优于CT；\n3、腹部疾病：包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、膀胱及前列腺等器官病变，还有腹膜后各种病变及转移性病变，核磁共振具有优势；\n4、生殖系统疾病：女性子宫、宫颈、卵巢肿瘤的诊断和分期、妊娠期胎盘位置及胎盘植入情况、胎儿发育情况评估，都可以选择磁共振，也可以选择超声检查。\n此外，有一些病变不建议首选磁共振检查，如肺内病变、食管病变、胃肠道病变以及外伤等。当然，磁共振检查不是万能的方式，各种影像检查都有其优缺点，所以并不是每个部位都做核磁共振检查最好，要根据病情，由医生来选择适合的检查方法。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
三叉神经痛往往指的是原发性的三叉神经痛，就是没有什么原因出现的。多见于老年人，表现就是一侧的面部可以是下颌，可以是下牙，也可以是上牙，可以是鼻唇沟旁边的面部，甚至额头部分突发突止的这种锐痛针刺样、刀割样、电击样的，几秒钟到几十秒钟，发作完之后跟正常人一样，但疼的时候不敢张嘴说话，不敢喝水，甚至不能吃东西，病人非常痛苦。治疗的方式可以有药物，比如卡马西平、奥卡西平，但是它就像止痛药一样，解决不了根本问题。大多数这样的病人是需要通过手术来治疗的。这种治疗方式有几种：一、射频热凝，经面部穿刺，把这个神经烧掉，处理的时候很痛苦，同时会感觉到面部的麻木，在手术之后神经破坏了，这部分是麻的，有一部分病人在术后2-3年之间麻会逐渐的消退，但这个手术长期的有效率在60%多；二、真正的解决问题的是微创的叫颅神经的减压术，叫微血管减压。做法是在发病的这侧耳朵后面全身麻醉下，我们沿着发际的边做一个4cm长的切口，骨头上打一个直径1.5cm的小洞，洞下面脑子表面就是这个三叉神经从脑子发出的部位，我们在此找到压迫它的动脉血管做一个分离，中间垫一个不可吸收的化学材料，像一小团棉丝一样，有煮熟的绿豆粒那么大，一两块，重量不到1g，病人没有什么感觉。把垫绵垫在中间起到两个作用，第一绝缘，第二减压，血管不压着神经，血管没有压力再传导过来，对神经产生压力就可以了。

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
目前临床使用的造影剂基本没有副作用，如果出现副作用，副作用消除的时间与副作用发生的时间、严重程度有关，主要分析如下：\n1、消除较快：如果是急性的副作用，即1小时内，一般1-2天即可消除。\n2、消除较慢：如果是慢性的副作用，即1小时到7天，要根据副作用的严重程度来具体判断副作用的消除时间。\n目前常用的造影剂有口服造影剂和静脉注射造影剂，不同的造影剂有不同的代谢时间，主要分析如下：\n1、口服造影剂：如食管胃肠道钡餐造影以及钡剂灌肠造影，这些造影剂通过口服，但不被人体吸收，2-3天左右即可通过肠道排出体外。\n2、静脉注射造影剂：包括CT碘造影剂和核磁钆类造影剂，这类造影剂大部分通过肾脏排出体外，有的通过肝脏和胆道系统排泄，通常24小时左右即可排出体外。\n建议做完增强扫描或造影的患者多喝水，多排尿和排泄，促进造影剂从体内排出。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
面肌痉挛表现为发作性的一侧的面部不自主的抽动，可以是眼睑，比如说下眼睑抽动或者是上眼睑抽动，在发展到一定程度时出现上下眼睑同时的抽动，眼裂会变小。随着病情的进展会扩展到同侧的面部，出现嘴角跟着向上翘，但对侧是完全正常的。有的人在发作的时候同时出现视物模糊，耳朵里面听到像过火车一样的咔哒咔哒的声响。

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
磁共振低信号和高信号的意思是要具体情况具体分析，以正常的头颅核磁为例，在T1上脑脊液为低信号，脂肪为高信号，脑白质为稍高信号，脑灰质为稍低信号。在T2上脑脊液为高信号，脂肪为高信号，脑白质为稍低信号，脑灰质为稍高信号，所以磁共振上高信号和低信号是磁共振成像的基本原理。人体内每一种组织对一种或几种信号可以根据信号的特点，来判断病变的成分，从而可以做出明确诊断。\n要了解信号，首先要了解磁共振的成像原理，磁共振成像原理是将人体置于一个特殊的外磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内的氢原子核，引起氢原子核发生共振并吸收能量。在外在的射频脉冲停止后，氢原子核按特定的频率发出信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接收器接收，从而形成了磁共振的信号。\n

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
PET-CT是由PET和CT两部分组成，PET是正电子发射计算机断层显像，是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备，通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态，从而对疾病做出正确诊断。CT是计算机体层扫描，利用X射线对人体进行体层检查，可以清晰显示人体的断层影像，准确描述病变的大小、位置、形态等解剖学特征。\nPET-CT是将PET和CT两个设备有机的结合在一起，可以同时反映病灶的病理、生理学变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET-CT在临床适用于多种疾病的诊断及疗效监测，比如全身肿瘤，心脏、脑、甲状腺等各个部位的疾病，PET-CT能够实现影像学中的定位、定性、定量、定期诊断。对于目前高发的肿瘤疾病，可常用于如下情况：\n1、肿瘤的早期诊断；\n2、良恶性肿瘤的鉴别诊断；\n3、恶性肿瘤的分期和分级；\n4、寻找肿瘤原发病灶；\n5、肿瘤治疗之后的疗效评估和预后判断；\n6、肿瘤复发或转移的监测；\n7、高危人群的合理筛查。

讲解医师：李锐  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院医学影像科
磁共振(MRI)检查主要分为磁共振平扫检查(不注射造影剂)，以及磁共振增强扫描(需要注射造影剂)，常见注意事项如下：\n1、单纯磁共振平扫：通常没有特别需要注意的事项，根据要求在规定时间内取磁共振检查片子和报告即可。\n2、增强扫描检查：由于在检查过程中需要注射造影剂，检查后需要在观察室观察15-20分钟左右，如果没有不适，方可离开观察室。由于造影剂多数是通过肾脏排出体外，故检查后需多喝水，以便于造影剂从体内排出，减少造影剂对身体的影响。另外，检查完后多注意休息，避免剧烈活动和运动，多清淡饮食。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
舌咽神经痛，就是半侧的舌咽神经支配的区域出现的突发突止的锐痛。一般常见位置是舌根、嗓子眼的深处，耳朵眼的深处，感觉到像咽口水的时候，这种鱼刺扎着的感觉，是针刺样、电击样的疼痛，几秒钟到几十秒钟。发作的时候非常痛苦，在不发作的时候跟正常人一样。它的原因是在颅内段这个脑子的表面，舌咽神经以及舌咽神经的根部有异常走形的动脉血管把神经造成了卡压，就像两根电线搭在一起短路了一样，血管搏动刺激神经，一放火花的时候，神经一兴奋，这种压力冲动变成电冲动表现出来这种疼痛。治疗的方式是通过微血管减压，就是在全身麻醉下，在发病这一侧的耳朵后面，我们沿着发际的边做一个4cm长的切口，在骨头上打一个直径1.5cm的一个小洞，洞下面脑子表面，我们把压迫神经的动脉血管跟神经做一个分离，同时插入一个绝缘材料，叫特氟龙棉，一个不可吸收的化学材料，连1g都不到，大概有煮熟的绿豆粒那么大，一两块，起到两个作用，第一绝缘，第二减压。血管不挨着神经了，第二，血管没有压力再传导过来压在神经上就可以了，手术的话40分钟到1个小时，它的效果是在98%以上。