柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑膜瘤是颅内的一种良性肿瘤，对于脑膜瘤的磁共振表现有以下几个特点：第一是脑膜瘤常以硬脑膜为机体，基底的部分是肿瘤的最大直径。第二是在T1加权像上常常为高信号，少数脑膜瘤可能为低信号，比较少见，在T2加权像上肿瘤可以出现不同类型的信号表现，这可能与肿瘤的类型有关系，比如纤维型脑膜瘤多为低信号在T2上，上皮型多为高信号。第三是磁共振特点不管是T1和T2加权像上都可能出现肿瘤组织与正常脑组织出现边界的信号影，常常表现为蛛网膜下腔的脑脊液信号影或者血管的信号影，边界比较清楚。在T2像上可以清楚地显示肿瘤周边的水肿，也叫瘤周水肿，常见于额叶或（01：19）脑膜瘤，进行增强的磁共振检查，脑膜瘤往往呈现均匀一致的强化，可能出现不规则的坏死或是囊变，这种情况比较少见，绝大多数都是均匀一致的强化，再有可以见到脑膜瘤的典型的影像表现就是脑膜尾征，可看到临近的硬膜或者附着的硬膜，脑膜瘤的硬膜上可以看到增强、强化，呈现典型的脑膜尾征表现，这就是脑膜瘤的磁共振影像特点。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
梅杰综合征是法国神经病学家Meige首先发现的一种锥体外系疾病。梅杰综合征最主要出现在老年女性比较常见的，常常病人以双睑痉挛为首要症状，出现上睑下垂和眼睑无力的症状。其次可能出现颜面部及下颌部的一个肌张力障碍，面部肌肉进行失调的不自主的运动。对于梅杰综合征的治疗，往往可以应用一些药物治疗。大量的文献报道，目前肉毒杆菌毒素对梅杰综合征比较有效，但是肉毒毒素往往价格比较昂贵，限制了很多病人的使用。第二还可以口服一些抗癫痫、抗精神病的药物，比如奥氮平或者是抗癫痫的药物，比如苯妥英钠、丙戊酸钠等一些药物来进行相应的治疗。服用左旋多巴胺可能加重梅杰综合征，所以对于已经明确梅杰综合征的病人一定要禁用左旋多巴。再有对于药物治疗无效的病人可以应用脑起搏器来进行手术的治疗，效果往往比较理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内动静脉畸形是最为常见的一种血管畸形类型之一，约占所有血管畸形总病人的63%左右。对于颅内动静脉畸形往往需要造影来明确动静脉畸形的大小、部位，是否具有粗大的引流静脉。根据动静脉畸形的大小，也就是1-3公分、3-6公分或者6公分以上来进行评分，或者是否具有粗大的引流静脉、是否位于功能区，来进行一些相应的评分，评分越高，手术的风险也就越大。目前对于动静脉畸形的治疗，主张手术切除治疗。位于功能区、脑干或者无法手术切除的动静脉畸形、动静脉畸形大小在3公分以下，也可以考虑进行伽马刀或X刀的放射治疗。对于既不进行手术也不进行放疗的病人，应当严格地控制血压、血脂、血糖等相关的危险因素，来防止动静脉畸形破裂出血，从而危及人类的生命健康。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
火器性颅脑损伤往往会引起病人的开放性的颅脑损伤，就是颅内的脑组织与外界相通，引起一系列的颅脑损伤。火器性颅脑损伤多伴有颅内出血、脑挫裂伤、颅内异物等相应的不同情况，所以往往主张早期的手术治疗。对于手术治疗，清除颅内的血肿、坏死脑组织脑损伤甚至是颅内异物。绝大多数的颅内异物可以被取出，少部分颅内异物不能被取出，可能会引起相应的并发症，比如颅内的感染，严重的引起脑脓肿，再有就是颅内异物长时间存在，可能刺激病人引起癫痫发作，所以还要进行抗癫痫的治疗，来防止病人的继发性癫痫发作。最主要的颅脑损伤，火器性会引起病人的颅内感染，所以需要长期的应用抗生素甚至应用更高档的抗生素来防止颅内感染的发生。严重的颅内感染可能危及病人的生命，导致病人的死亡。所以火器性的颅脑损伤整体的治疗比较复杂，而且病人的预后也比较差，治疗的费用也是非常高昂的。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胶质瘤的病人往往需要手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，病人进行手术切除后，进行常规的病理检查，定出胶质瘤是WHO的Ⅰ-Ⅳ级的哪一级别，然后进行相应的化疗、放射治疗。对于术后多久进行化疗，一般主张病人早期恢复后即可进行化疗，平均的术后恢复时期大概在1个月左右，术后化疗应当持续1-3个月，也就是3-5个疗程的替莫唑胺的药物治疗，费用大概在3万-5万不等。有些病人除了需要应用替莫唑胺进行化学治疗，还要辅助适形调强的放射治疗，比如应用适形调强的X刀或者伽马刀来辅助进行胶质瘤术后的治疗，延长病人的生存期、改善预后、提高生活质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
外伤性脊髓空洞多是由于外伤后引起的脊髓内血肿或者是创伤所引起的脊髓空洞，对于这些脊髓空洞，可以通过神经营养的药物来帮助脊髓空洞修复，但是效果不理想。对于外伤引起的脊髓空洞，还要考虑是否外界还存在压迫或者椎管内的骨质对脊髓造成相应压迫的条件，如存在相应的压迫，应当积极手术治疗，解除对于脊髓的压迫，防止脊髓的缺血、坏死、脊髓空洞的进一步加重，从而达到治疗脊髓空洞的临床目的。如以上情况都不存在，对于外伤性脊髓空洞，还要考虑是否引起寰枕交界处的椎管变形，如合并寰枕交界处的变形，也需要早期进行手术治疗，纠正相应的变形、畸形，防止脊髓空洞的进一步加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑中风包括出血性脑中风和缺血性脑中风，出血性脑中风又称为脑出血，缺血性脑中风又称为脑梗塞。二者占所有脑中风发生比率的20%和80%。所以脑中风包括脑梗塞，脑梗塞是脑中风当中的一种。目前治疗脑中风主要的方法就是积极的预防相关的危险因素，比如控制血压、血糖、血脂等相关的危险因素，将血压控制在140/90mmHg以下，将血糖控制在正常范围内，严格的动态监测血糖。对于有糖尿病的病人，必要时可以口服降糖药或者皮下注射胰岛素进行治疗。再就是降低血脂，可以口服他汀类药物，比如立普妥、可定等相关的药物，来降低血脂。口服他汀类药物，不仅能够降低血脂，而且能够防止动脉粥样硬化进一步加重，防止动脉粥样斑块的脱落，导致进一步的脑栓塞、脑梗死的发生。其次，还要戒烟、限酒，保持良好的健康的生活方式。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
急性硬膜下血肿是指病人往往由于创伤之后引起的硬膜下、脑外的颅内血肿。对于急性硬膜下血肿，根据出血量、出血部位，判断是否具有手术指征。对于出血量比较大，出血厚度、血肿厚度在1cm以上，或者导致中线移位大于1cm的或者引起病人意识障碍，严重引起病人脑疝、昏迷等需要急诊开颅手术，术后往往需要进行去骨瓣减压手术。对于急性硬膜下血肿的病人，多是由于颅内动脉破裂或者是硬脑膜动脉破裂所导致的，病情往往比较急，不像硬膜外血肿会出现中间清醒期，病人一旦出现意识障碍，则需要马上开颅手术来进行治疗。早期进行手术治疗，解除血肿对脑组织的压迫，有利于病人的恢复。急性硬膜下血肿开颅手术的费用大概在3-5万，术后如要早期修复颅骨，二次手术的费用可能需要3-5万，所以对于急性硬膜下血肿的病人，手术费用是比较高昂的。但是如果能早期地解除血肿的压迫、缓解脑疝或者脑组织的压迫，病人的预后相对也比较理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
进行性延髓麻痹多是由于延髓出血或梗塞，逐渐加重所出现的眼髓及周边围主路神经逐渐麻痹，可能出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、四肢瘫痪、尿便失禁或没有自主呼吸，膈肌麻痹。对于进行性延髓麻痹的治疗，往往积极抢救生命，对于没有自主呼吸的病人，通过呼吸机辅助通气维持病人生命。积极治疗原发病，对于延髓出血或延髓梗塞，积极治疗相应原发疾病，也有一些止血脱水等相应药物，或应用抗血小板抗凝药物治疗梗塞。应用呼吸机辅助通气帮助病人渡过相应出血或者梗塞的急性期，帮助维持病人生命体征。对于急性期逐渐恢复的病人，早期康复治疗有助于病人恢复相应围主路神经功能以及肢体功能，提高病人生活质量。绝大多数病人延髓进行性麻痹，死亡率极高，病人即使侥幸存活，生存质量也极差，可能终身卧床，或需要气管切开，或长期植入胃管喂食，不能正常经嘴进食。