柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前颅内压增高主要是由于脑出血、脑肿瘤、颅内发生脑脓肿引起的颅内占位病变导致的颅内高压，或者是脑组织水肿导致脑组织膨大引起的颅内高压，再就是脑积水、脑脊液产生过多，但排出减少引起的脑脊液在颅内的积留过多，所以会引起相应的颅内高压。颅高压主要的临床症状就是头痛、恶心、呕吐，还有视乳头水肿，这是颅内高压的三主征。对于颅内高压的三主征治疗，主要包括以下几个方面：第一个方面就是一定要积极的观察意识、瞳孔、血压、脉搏、体温等重要的生命体征，进行严格的监测。第二种就是对病因的治疗，对于发生脑出血、脑肿瘤或者是脑脓肿等颅内占位病变的病人，可以解除占位的病变，清除颅内的血肿，切除肿瘤或者切除脑内的脓肿来解除颅内高压。还有一种就是去掉骨瓣，向脑组织逐渐释放出来，这是一种姑息的治疗方法，仅限于颅内高压急剧增加引起脑疝的病人，可以考虑去除骨瓣的治疗。也有一些降低颅压的药物，比如甘露醇、速尿等相应的脱水药物来降低颅内高压，可以配合激素来有效的缓解颅高压症状。还可以应用一些冬眠疗法或者脑室的脑脊液引流治疗来降低颅内压力。可以用一些巴比妥类药物，也就是镇静药物降低颅内压。最后可以应用促进体内二氧化碳的排出，可以达到颅内压降低的作用，也就是过度换气使颅内压下降。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胶质瘤的病人往往需要手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，病人进行手术切除后，进行常规的病理检查，定出胶质瘤是WHO的Ⅰ-Ⅳ级的哪一级别，然后进行相应的化疗、放射治疗。对于术后多久进行化疗，一般主张病人早期恢复后即可进行化疗，平均的术后恢复时期大概在1个月左右，术后化疗应当持续1-3个月，也就是3-5个疗程的替莫唑胺的药物治疗，费用大概在3万-5万不等。有些病人除了需要应用替莫唑胺进行化学治疗，还要辅助适形调强的放射治疗，比如应用适形调强的X刀或者伽马刀来辅助进行胶质瘤术后的治疗，延长病人的生存期、改善预后、提高生活质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
梅杰综合征是法国神经病学家Meige首先发现的一种锥体外系疾病。梅杰综合征最主要出现在老年女性比较常见的，常常病人以双睑痉挛为首要症状，出现上睑下垂和眼睑无力的症状。其次可能出现颜面部及下颌部的一个肌张力障碍，面部肌肉进行失调的不自主的运动。对于梅杰综合征的治疗，往往可以应用一些药物治疗。大量的文献报道，目前肉毒杆菌毒素对梅杰综合征比较有效，但是肉毒毒素往往价格比较昂贵，限制了很多病人的使用。第二还可以口服一些抗癫痫、抗精神病的药物，比如奥氮平或者是抗癫痫的药物，比如苯妥英钠、丙戊酸钠等一些药物来进行相应的治疗。服用左旋多巴胺可能加重梅杰综合征，所以对于已经明确梅杰综合征的病人一定要禁用左旋多巴。再有对于药物治疗无效的病人可以应用脑起搏器来进行手术的治疗，效果往往比较理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化主要是由于高血压、高血脂、高血糖等多种的相关危险因素造成的脑血管的动脉粥样硬化性改变。对于脑动脉硬化，目前主要的检查方法有以下几种。第一先是排查相关的危险因素，监测人体的血压；第二就是采血的化验，对于血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸的监测，排除脑动脉硬化的相关危险因素；第三就是做影像学的检查。这些影像学的检查往往是从无创到有创的，最简单的就是脑动脉的磁共振血管像，也叫MRA，这是无创的检查，判断到动脉硬化的情况，准确率大概在60%-80%。第二种就是CTA，就是在CT的血管成像，往往需要向人体内注入造影剂，然后在CT的照射下进行三维的重建，这样对血管有清楚的了解。CTA的准确率大概为90%-95%左右。最准确的是DIC，又叫全脑血管造影术。脑血管的检查是目前在临床上公认的金标准，但是这个检查往往是有创的，需要在人的股动脉置入一根导管，然后深入人的颅内去检查血管的通畅情况，大体的费用在5000-6000元左右。对于没有明显的血管狭窄性的病人，往往先是从无创到有创的检查。目前临床上对于脑动脉的检查就是这些。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内动静脉畸形是最为常见的一种血管畸形类型之一，约占所有血管畸形总病人的63%左右。对于颅内动静脉畸形往往需要造影来明确动静脉畸形的大小、部位，是否具有粗大的引流静脉。根据动静脉畸形的大小，也就是1-3公分、3-6公分或者6公分以上来进行评分，或者是否具有粗大的引流静脉、是否位于功能区，来进行一些相应的评分，评分越高，手术的风险也就越大。目前对于动静脉畸形的治疗，主张手术切除治疗。位于功能区、脑干或者无法手术切除的动静脉畸形、动静脉畸形大小在3公分以下，也可以考虑进行伽马刀或X刀的放射治疗。对于既不进行手术也不进行放疗的病人，应当严格地控制血压、血脂、血糖等相关的危险因素，来防止动静脉畸形破裂出血，从而危及人类的生命健康。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老百姓所说的后脑勺致命部位，也就是临床上的枕骨大孔区。枕骨大孔区位于颅颈交界的部位。人们可以摸到后脑勺的位置，有一个区域，它没有骨性结构的包绕，既没有颅骨的包绕，也没有椎体、椎骨相应的包绕，形成一个相应的软组织区域。对于枕骨大孔区虽然没有骨性结构的包容保护，但是它往往包含着人体最为重要的结构，也就是脑干。脑干又称为人的生命中枢，它管理着人的呼吸、循环、心跳等重要的生命支持功能，并且脑干上还有重要的十二对颅神经，管理着人的嗅觉、视觉、面部感觉、面部肌肉、咀嚼、眼球运动、吞咽功能、饮水功能等相应一系列的头颈部重要功能。那么枕骨大孔区一旦受到外伤打击后，轻者遗留严重的残疾、瘫痪、四肢的瘫痪、吞咽困难、饮水呛咳等相应的一系列脑干症状，重者可能出现长期的昏迷、植物生存或者死亡的可能，所以说一定要保护好人们的枕骨大孔区，避免外伤导致严重的后果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄就是颈部血管内膜损伤，导致动脉粥样硬化斑块的沉积、附着、增生，导致血管管腔狭窄的一种疾病。目前，对于颈动脉狭窄的检查方法主要有以下几种。第一种是超声检查。该检查方法是无创检查，方便有效，简单快捷，可以明确颈部血管的狭窄程度、血管内膜的损伤程度、管腔内的血流情况、局部动脉硬化粥样斑块的情况。但是该检查方法往往具有主观性，对检查医师的要求比较高。第二种是无创的磁共振血管成像检查。该检查方法可以客观的看到颈部血管的情况。但是磁共振血管成像检查，存在一定的伪影，准确率仅为70%-90%。第三种是临床上最为常用的，也就是颈动脉狭窄诊断的金标准血管造影检查。该检查方法是有创检查，就是经股动脉置入一根导管，来明确颈动脉血管的狭窄程度，必要时可以进行血管内的手术治疗。对于颈动脉狭窄＞75%的病人，可以考虑进行手术治疗。如果不能手术的病人，可以口服抗血小板的药物，来进行相应的预防，防止血栓进一步的加重，管腔进一步的狭窄，可以口服一些波立维、阿司匹林等药物，来防止血栓进一步的加重。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑膜瘤是颅内的一种良性肿瘤，对于脑膜瘤的磁共振表现有以下几个特点：第一是脑膜瘤常以硬脑膜为机体，基底的部分是肿瘤的最大直径。第二是在T1加权像上常常为高信号，少数脑膜瘤可能为低信号，比较少见，在T2加权像上肿瘤可以出现不同类型的信号表现，这可能与肿瘤的类型有关系，比如纤维型脑膜瘤多为低信号在T2上，上皮型多为高信号。第三是磁共振特点不管是T1和T2加权像上都可能出现肿瘤组织与正常脑组织出现边界的信号影，常常表现为蛛网膜下腔的脑脊液信号影或者血管的信号影，边界比较清楚。在T2像上可以清楚地显示肿瘤周边的水肿，也叫瘤周水肿，常见于额叶或（01：19）脑膜瘤，进行增强的磁共振检查，脑膜瘤往往呈现均匀一致的强化，可能出现不规则的坏死或是囊变，这种情况比较少见，绝大多数都是均匀一致的强化，再有可以见到脑膜瘤的典型的影像表现就是脑膜尾征，可看到临近的硬膜或者附着的硬膜，脑膜瘤的硬膜上可以看到增强、强化，呈现典型的脑膜尾征表现，这就是脑膜瘤的磁共振影像特点。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅脑外伤，目前按照严重程度可以分为轻、中、重度三种类型，按照是否与颅内相沟通，可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤，又包括脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏。对于轻型的颅脑外伤，也就是老百姓所说的脑震荡，往往出现头痛、头晕、恶心、呕吐，不能回忆受伤当时的受伤经过，这些症状大约持续3-4周，多可缓解，少数病人经过半年左右的时间，也可以逐步缓解；对于中度的颅脑外伤，也就是颅内出现了出血、血肿、脑挫裂伤等相关情况；如果是位于功能区，可以引起病人的偏瘫、感觉障碍、失语与癫痫发作、精神异常等临床表现；对于重型的颅脑外伤，可以引起病人的意识改变，比如昏迷、嗜睡、瞻望等相关情况。这些临床表现往往多经过积极治疗多可改善，但有一些情况也不能恢复。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
甘露醇是临床上最为常用的一种药物，它主要应用在神经科，尤其在神经内科和神经外科当中应用的最为广泛。甘露醇主要的作用机理就是一种脱水药物，它主要的功能是渗透性利尿，就是甘露醇在血管内可以将组织间的水或液体转移到血管内，从而达到脱去组织的水肿，达到治疗的目的。甘露醇往往用于脑出血所引起脑水肿或脑梗塞引起的脑缺血、脑组织水肿等一系列脑水肿。甘露醇是对于脑水肿的一线用药，但是对于肾功能不全的病人是严禁应用甘露醇的，或者长期应用甘露醇的病人，可能导致肾功能的相应损害。所以使用甘露醇的时候，一定要严格的把握甘露醇的适应证和禁忌证，来防止甘露醇的用药所带来的一系列不良后果。