震颤

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
肢体震颤是一种症状，可见于多种疾病。如果为中老年人，有可能是帕金森病早期表现。帕金森病是一种锥体外系统疾病，是一种神经系统变性疾病，多发生于50岁以上的中老年人。早期患者主要表现为静止性震颤，大多数从一侧上肢远端开始，症状常常在静止时出现，精神紧张时加剧。随意运动时症状减轻，睡眠时一般症状消失，也有可能是小脑萎缩所引起。小脑萎缩的患者，该震颤主要表现为随意运动时症状加重。如果患者有脑血管疾病，比如基底节区脑梗死的患者，也可能会出现肢体震颤。另外也可见于甲状腺功能亢进的患者，可以出现怕热、心悸等不适，必要时应检查甲状腺功能、甲状腺彩超以明确诊断。另外也可见于特发性震颤等。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
扑翼样震颤因为很多不同的病因导致，主要见于肝昏迷、尿毒症等。所以出现扑翼样震颤要进行检查确定具体的原因，然后根据病因进行相应的治疗处理，先进行肝胆彩超、肝功能以及肾功能、胸部ct等检查。如果检查因为肝脏问题导致，可以用保护肝功能、降低转氨酶的药物治疗，同时需要进行吸氧。出现血压下降，让病人平卧下肢抬高，增加回心血量。如果因为肾功能异常导致，可以应用利尿、保护肾功能药物，出现尿毒症进行透析治疗，并且应用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等。存在肺部疾病，如果有呼吸困难和胸闷憋气，可以进行吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于震颤的治疗，要查找震颤的原因确定疾病。1、可以见于帕金森病，是中枢神经系统的变性病，病人可以出现静止性震颤、肌张力增高等。帕金森病引起的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗等药物控制。2、特发性震颤，特发性震颤的病人可以出现双手以及头部的震颤。如果病人的症状比较轻，可以不给予药物口服，必要时可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂或者氯硝西泮、地西泮等药物控制。3、甲状腺功能亢进导致，病人还可以伴有心慌、脾气易怒等，可以给予病人口服赛治药物治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
引起手震颤的原因不同，吃药也不一样。比如患者手震颤考虑是帕金森病引起的，这种情况给予患者美多芭进行治疗，或联合森福罗抗帕金森的治疗。如果患者的手震颤考虑是甲状腺功能亢进引起，可能需要进行碘-131的治疗，给予患者口服赛治，抗甲状腺的治疗。如果考虑是特发性震颤疾病导致，不需要口服药物，如果症状严重的时候，可以给予患者口服普萘洛尔，对于手震颤会有一定的减轻作用。如果考虑双手震颤的问题是肝性脑病导致，这种情况下建议给予患者口服乳果糖，还有维生素、抗生素，加速肠道血氨的代谢，抑制血氨的生成，可以改善患者的症状。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
导致患者手震颤的疾病是很多的，要结合患者的年龄，还有就是颤抖发作的形式来进行分析。比如是老年人，最常见的疾病要考虑到是帕金森病、帕金森综合征这些疾病。帕金森病是属于老年神经系统的退行性疾病，患者除了会有手震颤，静止性的震颤问题，还会有步态的迟缓、肌张力的增高等问题，严重的会出现自主神经功能紊乱，比如患者会有便秘问题。还有就是要考虑特发性震颤，主要是患者在精细动作的时候会出现更加明显。当患者情绪紧张或者是激动的时候，手震颤的症状会有加重。还有系统性疾病，比如甲状腺功能亢进会导致患者的基础代谢率增高，会有双手不自主的抖动，但是同时可能伴有一些高代谢的症状，比如患者吃饭的时候比较多，体重下降，容易出汗、心慌。

婴儿脑积水的症状，一般在临床上是逐渐发展的过程，而且可以发生在各个年龄段，大多数是在6个月之内，可能会出现比较明显的临床症状。由于婴儿颅骨的骨缝还没有闭合，并且本身脑积水就会导致婴儿头围进行性增大，所以会表现出婴儿头部越来越大，相比较于头部，四肢会显得越来越小。而且由于婴儿头部进行性增大，也会表现出囟门向上凸起，甚至有的会出现眼球总是在向下方看，这种情况称为落日征。一般有落日征现象的婴儿，就要高度怀疑可能存在有脑积水。除此以外，还要注意婴儿可能还会伴发有眼肌麻痹，甚至可能会有眼球震颤，并且因为婴儿脑积水会导致颅内压增高，所以可以表现为囟门向上凸起。同时伴有精神状态差、精神萎靡、嗜睡，还可以伴有恶心、呕吐，严重的可能会出现抽搐发作等临床症状。所以婴儿一旦出现上述临床表现，要注意可能存在有脑积水。需要及时到医院就诊，查头部CT、核磁来明确诊断，从而及时给予针对性的治疗。

小脑肿瘤手术常见并发症主要有以下几方面： 1、共济失调，由于小脑调节作用丧失，病人可以出现站立不稳、摇晃、步态不稳，为醉汉步态。行走时两腿远分，可出现左右摇摆，以及双上肢屈曲前伸，好像要跌倒一样。此外，可出现站立困难，一般不能用一只足站立，以及手臂共济失调等表现。写字的字迹不规则，笔划震颤，一般写字过大，症状麻痹患者多为写字过小； 2、语言异常，可出现言语缓慢、发音冲撞、单调鼻音等； 3、辨距不良或者尺度障碍； 4、轮替动作障碍，被检查患者做轮换动作时，常常出现笨拙、缓慢、节律不清等表现； 5、协同障碍； 6、眼球震颤； 7、肌张力变化，往往出现肌张力增高或者降低等现象。

患者出现胸腔积液以后会压迫肺组织。正常情况下普通人做体格检查时，有视、触、叩、听。所谓的触诊就是要做触觉语颤，正常情况下肺有导音功能，可以通过呼吸来感知触觉语颤。若出现胸腔积液压迫了肺组织，声音传导就会出现问题，在患侧就会出现触觉语颤的减弱。对于触觉语颤也和积液量有关系。若是少量的胸腔积液，比如积液量少于300-500ml，可能做触觉语颤时感觉不出触觉语颤的明显减弱。 若触觉语颤出现明显的减弱，往往提示积液量是中等量以上，就是500ml以上，甚至是大量胸腔积液。因为在做触觉语颤时是将手掌的尺侧面贴近患者的胸壁，让患者发咦声。若有大量胸腔积液就会影响声音的传导，就会感觉到触觉语颤的减弱，主要是与胸腔积液压迫肺组织出现的表现有关系。

静止性震颤主要见于帕金森综合征，主要由于主动肌与拮抗肌收缩造成手部搓丸样运动，包括部分肢体震颤症状。此类疾病经临床规范治疗后，可得到较好控制，如美多芭类多巴胺药物的应用。若患者经3-5年，甚至10年以上的药物治疗效果不佳或无效，则可选择手术治疗，亦可对疾病有较为理想的控制效果，并且由于此类手术临床应用较多，其安全性也相对较高。

身体不自主的抖动在医学上称之为震颤，震颤分为静止性震颤和动作性震颤。静止性震颤指坐着、躺着，肢体比较放松的时候，震颤发生比较明显，而主动活动时肢体震颤会明显减轻甚至消失，比较常见的原因是帕金森氏病和部分脑组织的损伤。 动作性震颤是指有意识的活动时，肢体出现的震颤，比如写字、喝水或者双手平举的时候，手抖则会明显。但动作性震颤有很大一部分原因是生理性的原因，称为生理性震颤，为正常的表现。比如服用抗抑郁药，抗哮喘的药物，喝咖啡、吸烟，或者摄入酒精以及某些药物戒断的过程中，这种生理性手颤会更加明显。在情绪激动，肌肉疲劳的时候，还有疾病的状况下，比如发热、甲亢，手颤也会比较明显。动作性震颤里还有一小部分称之为特发性震颤，即神经系统的问题所导致。需要通过询问病史、体格检查进行初步的判断，必要时可以进行血液学的检查，做头部CT或核磁共振加以明确。