震颤

静止性震颤主要见于帕金森综合征，主要由于主动肌与拮抗肌收缩造成手部搓丸样运动，包括部分肢体震颤症状。此类疾病经临床规范治疗后，可得到较好控制，如美多芭类多巴胺药物的应用。若患者经3-5年，甚至10年以上的药物治疗效果不佳或无效，则可选择手术治疗，亦可对疾病有较为理想的控制效果，并且由于此类手术临床应用较多，其安全性也相对较高。

脑瘫儿童智力可以正常，也可以伴有智力低下。脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤，导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪的运动障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作，部分甚至继发骨骼、肌肉系统异常。 脑瘫儿童可以仅有运动和姿势发育障碍、肢体震颤，还可伴有智力低下。判断智力低下需要进行相关智商测定，诊断需要符合全部三个标准，总体智能缺陷包括推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学业和经验学习等。通过临床及个体化、标准化的智力测试确认，智能缺陷通常对应智商低于平均标准值的两个标准差。国内目前用于智商评定及筛查标准化测试量表，年幼儿可用贝利发展量表等，年长儿可用韦氏智力量表等。适应功能缺陷指适应功能未达到保持个人的独立性和完整社会责任，所需要的发育水平和社会化文化标准，需要持续支持，存在相应量表可以检查。

若白内障影响到孩子的视力，提示情况较为严重。眼球发育需要足够的光线刺激，若孩子患有先天性白内障，则会影响光线进入眼内，患儿会出现视力发育停滞，造成弱视、视力差以及眼球震颤等问题。先天性白内障患者通常还伴随有眼球其他的发育异常，如虹膜缺损、小眼球、小角膜等，所以家长发现孩子瞳孔区发白时，需及时带孩子前往眼科就诊。若先天白内障已经影响视力，建议及时进行手术处理，并且在术后进行弱视训练，从而帮助孩子提高视力并刺激视觉发育。若先天性白内障并未影响视力，仅出现点片状的白内障，则无需进行处理。因此，病情是否严重，取决于白内障是否影响患者的视力。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
新生儿震颤的原因如下：\n1、生理性因素：多数情况下是由于新生儿生后神经系统的发育没有完善，一旦遇到外界的环境刺激，会表现为肢体抖动，比如遇到强烈的光照，还有巨大声音的刺激、寒冷，都会出现肢体的颤抖现象。随着年龄的增长，中枢神经逐渐发育完善，颤抖的症状就会消失。所以在新生儿平时睡觉的时候，光线一定要暗，在家里的时候，宝宝入睡后，大人说话音量不要太高，做事情的动作要轻，不要刺激宝宝，上述原因属于一种正常现象。\n2、病理性因素：个别情况下，比如病理状态下，如果颤抖是持续性的频繁发作，可能要考虑低钙血症。另外，还要排除有没有癫痫，这种情况要及时到医院进一步就诊。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
震颤麻痹病人的步态是慌张步态，表现为患者在起步时比较困难，一旦起步之后会以小碎步的形式往前快速的行走，遇到障碍物时难以避开，常常容易跌倒，因此临床上称之为慌张步态。慌张步态是震颤麻痹病人的典型步态，如果患者同时存在静止性震颤、肌强直、运动迟缓等症状，基本上可以确诊为震颤麻痹。\n此时应当尽早给予药物进行治疗。对于65岁以下的年轻患者首选多巴胺受体激动剂治疗，对于65岁以上的老年患者，应当首选左旋多巴进行治疗。此外治疗震颤麻痹的药物还包括单胺氧化酶抑制剂，以及抗胆碱药物等，症状严重的患者还可以采取手术治疗的方法改善患者的症状。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤主要是被检查者发出语音的时候，声波通过咽喉部，沿气道支气管、肺泡传导到胸壁所引起共鸣的振动，可以用手触及到的检查。语音震颤增强在临床上主要见于一些病理表现，比如肺泡内有炎症的侵润，由于肺组织实变使语颤传导良好，比如大叶性肺炎的实变期、大片的肺梗死等。另外也见于接近胸膜的肺内有巨大的空洞，声波在空洞内产生了共鸣。尤其是当空洞周围有炎性侵润，并且与胸壁有粘连，语音的震颤增强，比如可见于空洞型的肺结核、肺脓肿等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头部轻微震颤最常见于以下几种情况：1、特发性震颤，这种疾病有一定的遗传倾向，部分患者有类似家族史，患者常有头部不自主轻微摇动，自己无自觉，都是家人发现，有时也有手抖，处于某一位置时明显，运动和静止时消失。2、帕金森病，多见于老年患者，患者头部为静止性震颤，有时伴有双上肢静止性震颤及舌肌震颤，同时还会有肌张力增高，为齿轮样或者铅管样，并且有行走时的步态异常。3、酒精性震颤，如果患者长期大量饮酒，常会出现不自主运动，不能自控。4、甲状腺功能亢进，多见于年轻患者，典型甲亢病史导致神经兴奋性增高也会出现类似症状，完善甲状腺激素水平检查即可鉴别。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于震颤的治疗，要查找震颤的原因确定疾病。1、可以见于帕金森病，是中枢神经系统的变性病，病人可以出现静止性震颤、肌张力增高等。帕金森病引起的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗等药物控制。2、特发性震颤，特发性震颤的病人可以出现双手以及头部的震颤。如果病人的症状比较轻，可以不给予药物口服，必要时可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂或者氯硝西泮、地西泮等药物控制。3、甲状腺功能亢进导致，病人还可以伴有心慌、脾气易怒等，可以给予病人口服赛治药物治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于老年性震颤比较多见的是原发性震颤，原发性震颤的治疗包括药物治疗，轻症的患者不需要治疗。如果病人的震颤的影响到工作以及社会生活，可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂口服，可以选用普萘洛尔。如果病人的震颤比较重，可以选择地西泮类的药物，比如氯硝西泮。对于老年型的震颤还可以选择手术治疗，建议就诊的神经外科。也可以见于帕金森病或者血管疾病引起的帕金森综合征，对于这种情况的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗、司来吉兰等药物，建议在医师的指导下进行口服。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
引起手震颤的原因不同，吃药也不一样。比如患者手震颤考虑是帕金森病引起的，这种情况给予患者美多芭进行治疗，或联合森福罗抗帕金森的治疗。如果患者的手震颤考虑是甲状腺功能亢进引起，可能需要进行碘-131的治疗，给予患者口服赛治，抗甲状腺的治疗。如果考虑是特发性震颤疾病导致，不需要口服药物，如果症状严重的时候，可以给予患者口服普萘洛尔，对于手震颤会有一定的减轻作用。如果考虑双手震颤的问题是肝性脑病导致，这种情况下建议给予患者口服乳果糖，还有维生素、抗生素，加速肠道血氨的代谢，抑制血氨的生成，可以改善患者的症状。